Vad är pilonidal sjukdom?
Pilonidal sjukdom är ett kroniskt hudproblem som oftast förekommer i det sacrococcygeala området. Detta är klyftan mellan skinkorna strax under ryggradens bas. Den kännetecknas av en eller flera sinusgångar; dessa är håligheter med en smal öppning på hudytan (pilonidalsinus). I de flesta fall är håligheten fylld med hårnästen – därav namnet pilonidal (”pilus” betyder hår och ”nidal” betyder näste). En icke inflammerad knöl kallas pilonidalcyste. Om bihålan blir infekterad kan en pilonidal abscess bildas.
Pilonidal bihålor
Vad orsakar pilonidal sjukdom?
Den exakta orsaken till varför pilonidal sjukdom uppstår är fortfarande oklar. Möjliga orsaker är bland annat:
- Vissa människor föds med små hål eller gropar nära ryggradens bas. Dessa är i själva verket förstorade hårsäckar.
- Follikulär ocklusion; vissa människor är genetiskt benägna till detta. De kan också drabbas av hidradenitis suppurativa, acne conglobata och dissekerande cellulit (follikulärt ocklusionssyndrom eller tetrad).
- När folliklarna utsätts för friktion och rörelse skadas och rubbas folliklarna så att håret sticker ut genom follikelväggen in i den omgivande huden vilket ger upphov till en främmande kroppsreaktion.
- Närliggande hårstrån eller fria hårstrån från andra delar av kroppen samlas i gropen och tränger in i den lilla öppning som skapats av de förvridna hårsäckarna.
- Hud- och perineala bakterier som Staphylococcus aureus och Bacteroides-arter tränger in i öppningen och orsakar infektion.
Vem drabbas av pilonidal sjukdom?
Pilonidal sjukdom drabbar både män och kvinnor vanligen i åldrarna 20-40 år. Den är 2-3 gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Andra faktorer som ökar risken för pilonidalsjukdom är bland annat:
- Grovt, lockigt eller krumt hår
- Fetma
- Familjens anlag
- Dålig hygien
- Långvarigt stillasittande eller friktion i rumpan som orsakar ökad svettning
- Upprepade lokala skador (en gång i tiden känd som ”Jeep rider’s disease” eftersom det sjukhusvårdade fler än 80,000 amerikanska soldater under andra världskriget)
- Coexisterande hidradenitis suppurativa
Vad är tecken och symtom?
Tecknen och symtomen kan variera från en liten smärtfri grop eller grop vid ryggradets bas till en stor smärtsam abscess. De flesta patienter har progressiv ömhet, särskilt efter långvarigt stillasittande, till exempel under en lång bilresa. Tecken och symtom är bland annat följande:
- Smärta, rodnad och svullnad
- Litet hål eller små hål som dränerar vätska som kan vara klar, grumlig eller blodig
- Om den är infekterad kan det dränerande puset ha en illaluktande lukt
- Feber, illamående eller illamående
- Synliga eller klumpiga drag som är 2-5 cm långa vid kronisk eller återkommande pilonidal sjukdom
Hur ställs diagnosen?
Den kliniska bilden av pilonidal sinus är vanligtvis okomplicerad. Vid behov kan hudbiopsi utföras. De histopatologiska dragen av pilonidal sinus visar karakteristiskt en reaktion från en främmande kropp.
Vilken behandling finns att tillgå?
En pilonidalcyste som inte orsakar några problem kräver ingen behandling. Patienten bör uppmanas att hålla området rent och fritt från hår genom att raka sig eller använda ett hårborttagningsmedel var 2-3:e vecka. Cystan kan lösa sig av sig själv. Kvarstående och inflammerade cystor (akut pilonidalabscess) incideras (skärs in) och dräneras ut för att minska inflammation och smärta. Ibland kan abscesshålan skäras ut helt och hållet för att avlägsna hårnästen och hudrester; detta minskar återfallsfrekvensen till cirka 15 %.
Persisterande, komplexa eller återkommande pilonidal sinus sjukdom måste behandlas kirurgiskt. Förfarandena varierar från att ta bort taket från bihålorna till bred och djup excision (dvs. alla drabbade områden skärs ut helt). I samtliga fall skrubbas och skrapas håligheten ut för att avlägsna hår och onormalt läkande granulationsvävnad. Flera tekniker finns tillgängliga för sårläkning och stängning; dessa inkluderar
- Dressing eller packning av öppna sår
- Marsupialisering (bildande av en påse), vilket resulterar i ett mindre sår jämfört med sår som lämnas öppna för att granulera
- Stängning med hjälp av hudlappar vid breda excisioner.