Mitä on pilonidaalitauti?
Pilonidaalitauti on krooninen iho-ongelma, joka esiintyy useimmiten sakrokoccygeaalialueella. Tämä on pakaroiden välinen rako juuri selkärangan tyven alapuolella. Sille on ominaista yksi tai useampi sinus tracts; nämä ovat onteloita, joissa on kapea aukko ihon pinnalla (pilonidal sinus). Useimmissa tapauksissa ontelo on täynnä karvapesiä – siitä nimi pilonidal (”pilus” tarkoittaa karvaa ja ”nidal” tarkoittaa pesää). Tulehtumatonta kyhmyä kutsutaan pilonidikystaksi. Jos poskiontelo tulehtuu, siihen voi muodostua pilonidaalinen paise.
Pilonidaaliset poskiontelot
Mitkä aiheuttavat piloniditautia?
Tarkka syy piloniditautien syntyyn on edelleen epäselvä. Mahdollisia syitä ovat:
- Joillakin ihmisillä on syntyessään pieniä reikiä tai kuoppia selkärangan tyven lähellä. Nämä ovat itse asiassa suurentuneita karvatupet.
- Karvatupen tukkeutuminen; jotkut ihmiset ovat geneettisesti alttiita tälle. He voivat myös kärsiä hidradenitis suppurativasta, acne conglobatasta ja dissekoituvasta selluliitista (follikulaarinen okkluusio-oireyhtymä tai tetrad).
- Kitkan ja liikkeen vaikutuksesta follikkelit loukkaantuvat ja rikkoutuvat, jolloin karvat työntyvät follikkelin seinämän läpi ympäröivään ihoon aiheuttaen vierasesinereaktion.
- Naapurikarvat tai muualta kehosta peräisin olevat vapaat karvat kerääntyvät kuoppaan ja tunkeutuvat vääristyneen karvatupen synnyttämään pieneen aukkoon.
- Ihon ja välilihan bakteerit, kuten Staphylococcus aureus ja Bacteroides-lajit, tunkeutuvat aukkoon ja aiheuttavat infektion. Se on miehillä 2-3 kertaa yleisempi kuin naisilla. Muita pilonidaalitaudin riskiä lisääviä tekijöitä ovat mm:
- Karkeat, kiharat tai ryppyiset hiukset
- Ylipaino
- Sukupuoleen liittyvä alttius
- Huono hygienia
- Pitkään jatkunut istuminen tai lisääntynyttä hikoilua aiheuttava pakaroiden kitka
- Kertautuneet paikalliset vammat (tunnettiin aikoinaan nimellä ”jeeppiratsastajan tauti”, koska se aiheutti sairaalahoitoa yli 80,000 yhdysvaltalaista sotilasta toisessa maailmansodassa)
- Koko olemassa oleva hidradenitis suppurativa
Mitkä ovat oireita?
Merkit ja oireet voivat vaihdella pienestä kivuttomasta kuopasta tai kuopasta selkärangan tyvessä suureen kivuliaaseen paiseen. Useimmilla potilailla on progressiivista arkuutta, erityisesti pitkittyneen istumisen jälkeen, kuten pitkän ajomatkan aikana. Merkkejä ja oireita ovat mm:
- Kipu, punoitus ja turvotus
- Pieni reikä tai reiät, joista valuu nestettä, joka voi olla kirkasta, sameaa tai veristä
- Jos se on infektoitunut, valuvassa märkäeritteessä voi olla paha haju
- Kuume, huonovointisuutta tai pahoinvointia
- Kroonisessa tai toistuvassa pilonidaalitaudissa 2-5 cm:n pituisia näkyviä tai muhkuroita
Miten diagnoosi tehdään?
Pilonidal sinusin kliiniset piirteet ovat yleensä suoraviivaisia. Tarvittaessa voidaan tehdä ihobiopsia. Pilonidalsinuksen histopatologisissa piirteissä on tyypillisesti vierasesinereaktio.
Millaista hoitoa on saatavilla?
Pilonidaalikysta, joka ei aiheuta ongelmia, ei vaadi mitään hoitoa. Potilasta on neuvottava pitämään alue puhtaana ja karvattomana ajamalla parta tai käyttämällä karvanpoistoaineita 2-3 viikon välein. Kysta saattaa korjaantua itsestään. Sitkeät ja tulehtuneet kystat (akuutti pilonidaalinen paise) viilletään (leikataan) ja tyhjennetään tulehduksen ja kivun vähentämiseksi. Toisinaan paiseontelo voidaan leikata kokonaan pois karvapesien ja ihojäämien poistamiseksi; tämä vähentää uusiutumisprosenttia noin 15 %:iin.
Pysyvä, monimutkainen tai toistuva pilonidal sinus tauti on hoidettava kirurgisesti. Toimenpiteet vaihtelevat poskionteloiden katon irrottamisesta laajaan ja syvään poistoon (eli kaikki sairastuneet alueet leikataan kokonaan pois). Kaikissa tapauksissa ontelo hangataan ja raaputetaan pois karvojen ja epänormaalisti paranevan granulaatiokudoksen poistamiseksi. Haavan paranemiseen ja sulkemiseen on käytettävissä useita tekniikoita; näitä ovat muun muassa
- Avoimien haavojen sitominen tai pakkaaminen
- Marsupialisaatio (pussin muodostaminen), joka johtaa pienempään haavaan verrattuna haavoihin, jotka jätetään avoimiksi granuloitumaan
- Sulkeminen iholäppien avulla leveiden leikkausten yhteydessä.