Hvad er pilonidal sygdom?
Pilonidal sygdom er et kronisk hudproblem, der oftest findes i den sakrokokokcygale region. Det er kløften mellem balderne lige under rygsøjlens basis. Den er karakteriseret ved en eller flere sinusbaner; disse er hulrum med en smal åbning på hudoverfladen (pilonidalsinus). I de fleste tilfælde er hulrummet fyldt med hårreder – deraf navnet pilonidal (“pilus” betyder hår og “nidal” betyder rede). En ikke-betændt knude er kendt som en pilonidalcyste. Hvis bihulen bliver inficeret, kan der dannes en pilonidalabsces.
Pilonidalhuler
Hvad er årsagen til pilonidalsygdom?
Den præcise årsag til, at pilonidalsygdom opstår, er stadig uklar. Blandt de mulige årsager kan nævnes:
- Nogle mennesker er født med små huller eller gruber nær rygsøjlens basis. Disse er i virkeligheden forstørrede hårsække.
- Follikulær okklusion; nogle mennesker er genetisk disponeret for dette. De kan også lide af hidradenitis suppurativa, acne conglobata og dissekerende cellulitis (follikulært okklusionssyndrom eller tetrad).
- Ved friktion og bevægelse bliver hårsækkene skadet og ødelagt, så håret stikker gennem follikelvæggen ind i den omgivende hud og skaber en fremmedlegemsreaktion.
- Nærliggende hår eller frie hår fra andre dele af kroppen samler sig i hullet og invaderer den lille åbning, der er skabt af de forvrængede hårsække.
- Hud- og perinealbakterier som Staphylococcus aureus og Bacteroides-arter invaderer åbningen og forårsager infektion.
Hvem får pilonidalsygdom?
Pilonidalsygdom rammer både mænd og kvinder som regel i alderen 20-40 år. Den er 2-3 gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Andre faktorer, der øger risikoen for pilonidalsygdom, omfatter bl.a:
- Grovt, krøllet eller krøllet hår
- Fedme
- Familieprædisponering
- Mangelfuld hygiejne
- Langvarigt siddende eller gnidning af balderne, der forårsager øget sveddannelse
- Gentagne lokale skader (engang kendt som “Jeep rider’s disease”, da det indlagde mere end 80,000 amerikanske soldater under 2. verdenskrig)
- Co-eksisterende hidradenitis suppurativa
Hvad er tegn og symptomer?
Tegnene og symptomerne kan variere fra en lille smertefri grube eller fordybning ved rygsøjlens basis til en stor smertefuld absces. De fleste patienter har progressiv ømhed, især efter længere tids siddende arbejde, som f.eks. under en lang køretur. Tegn og symptomer omfatter:
- Smerter, rødme og hævelse
- Småt hul eller små huller, der dræner væske, som kan være klar, uklar eller blodig
- Hvis det drænende pus er inficeret, kan det have en ildelugtende lugt
- Feber, utilpashed eller kvalme
- Synlige eller klumpede træk, der er 2-5 cm lange ved kronisk eller tilbagevendende pilonidalsygdom
Hvordan stilles diagnosen?
Den kliniske karakteristik af pilonidal sinus er som regel ukompliceret. Om nødvendigt kan der foretages en hudbiopsi. De histopatologiske træk ved pilonidal sinus viser karakteristisk fremmedlegemsreaktion.
Hvilken behandling findes?
En pilonidalcyste, der ikke giver problemer, kræver ingen behandling. Patienten bør rådes til at holde området rent og fri for hår ved at barbere sig eller bruge et hårfjerningsmiddel hver 2-3 uge. Cysten kan løse sig selv. Vedvarende og betændte cyster (akut pilonidalabsces) incideres (skæres ind) og drænes ud for at reducere betændelse og smerte. Lejlighedsvis kan absceshulen skæres helt ud for at fjerne hårreder og hudrester; dette reducerer tilbagefaldsraten til ca. 15 %.
Persisterende, komplekse eller tilbagevendende pilonidal sinus sygdom skal behandles kirurgisk. Procedurerne varierer fra at tage taget af bihulerne til bred og dyb excision (dvs. at alle berørte områder skæres helt ud). I alle tilfælde skrubbes og skrabes hulrummet ud for at fjerne hår og unormalt helende granulationsvæv. Der findes flere teknikker til sårheling og lukning; disse omfatter
- Dressing eller pakning af åbne sår
- Marsupialisering (dannelse af en pose), hvilket resulterer i et mindre sår sammenlignet med sår, der efterlades åbne for at granulere
- Lukning ved hjælp af hudlapper ved brede excisioner.