Spigeliska bråck (alternativt plural: herniae), även kända som laterala ventrala bråck, är en typ av bukbråck längs den semilunära linjen, vilket resulterar i bråck mellan bukväggens muskler.
Epidemiologi
De är sällsynta och står för ~1 % (intervall 0,1-2 %) av ventralbråck 2,3. Incidensen tros nå sin kulmen kring det fjärde till sjunde decenniet. Det kan finnas en något ökad kvinnlig predilektion med ett förhållande mellan män och kvinnor på 1:1,18 3.
Patologi
De kan vara medfödda eller förvärvade.
Ett spigeliskt bråck är förknippat med ipsilateral kryptorkism hos 75 % manliga spädbarn 5.
Två hypoteser har föreslagits för att förklara sambandet, men den exakta mekanismen är fortfarande omdiskuterad
- Spigelian-cryptorchidism syndrom (misslyckad utveckling av ett gubernaculum) 5
- Raveenthiran syndrom (ektopisk testikel från en potentiell bråcksäck) 6
Placering
Hernieöppningen av ett spigelianskt bråck är belägen i den spigelanska fascian, det vill säga mellan den laterala gränsen av muskeln rectus abdominis och den semilunära linjen, genom aponeurosen transversus abdominis, nära nivån för den bågformiga linjen. Majoriteten av spigeliska bråck finns i ett tvärgående band som ligger 0-6 cm kranial till en linje som löper mellan de båda främre övre iliakala ryggraden som kallas det spigeliska bråckbältet.
De flesta spigeliska bråck uppstår i nedre delen av buken där den posteriora skidan är bristfällig 8.
Radiografiska kännetecken
Diagnosen av ett spigeliskt bråck utgör ibland en större utmaning än behandlingen. Den kliniska presentationen varierar beroende på innehållet i bråcksäcken och graden och typen av bråck. Smärtan, som är det vanligaste symtomet, varierar och det finns ingen smärta som är typisk för ett spigeliskt bråck. För att underlätta diagnosen krävs ett palperbart bråck och en palperbar bråcköppning. Det bör dock betonas att eftersom bråket ligger djupt intill en muskel orsakar det vanligen inte någon märkbar utbuktning i bukväggen.
Ultraljud
Ultraljud kan rekommenderas för verifiering av diagnosen vid både palpabla och icke-palpabla spigeliska bråck.
CT
Hernieöppningen och säcken kan påvisas väl med datortomografi, som ger mer detaljerad information om innehållet i säcken än vad ultraljudsscanning gör.
Behandling och prognos
Behandlingen är ofta kirurgisk och risken för återfall är liten.
Historia och etymologi
Den är uppkallad efter Adriaan van der Spieghel (1578-1625), flamländsk anatom 9, som först beskrev semilunarlinjen. Bråket tros dock först ha beskrivits av en tjeckisk anatom Josef Tadeas Klinkosch (1734-1778) år 1764 3,10,11.