Les hernies spigéliennes (pluriel alternatif : hernies), également appelées hernies ventrales latérales, sont un type de hernie abdominale le long de la ligne semi-lunaire, entraînant une hernie entre les muscles de la paroi abdominale.
Epidémiologie
Elles sont rares et représentent ~1% (intervalle 0,1-2%) des hernies ventrales 2,3. On pense que l’incidence est maximale entre la 4e et la 7e décennie. Il peut y avoir une prédilection féminine légèrement accrue avec un rapport homme/femme de 1:1,18 3.
Pathologie
Elles peuvent être congénitales ou acquises.
Une hernie spigélienne est associée à une cryptorchidie ipsilatérale chez 75% des nourrissons mâles 5.
Deux hypothèses ont été proposées pour expliquer cette association, mais le mécanisme exact est encore en débat
- Syndrome de cryptorchidie spigélienne (échec du développement d’un gubernaculum) 5
- Syndrome de Raveenthiran (testicule ectopique d’un sac herniaire potentiel) 6
Localisation
L’orifice herniaire d’une hernie spigélienne est situé dans le fascia spigélien, c’est-à-dire entre le bord latéral du muscle droit de l’abdomen et la ligne semi-lunaire, en passant par l’aponévrose du transverse de l’abdomen, près du niveau de la ligne arquée. La majorité des hernies spigéliennes se trouvent dans une bande transversale située de 0 à 6 cm cranialement à une ligne passant entre les deux épines iliaques antéro-supérieures appelée ceinture herniaire spigélienne.
La plupart des hernies spigéliennes se produisent dans le bas de l’abdomen où la gaine postérieure est déficiente 8.
Caractéristiques radiographiques
Le diagnostic d’une hernie spigélienne présente parfois un plus grand défi que son traitement. La présentation clinique varie, en fonction du contenu du sac herniaire et du degré et du type de hernie. La douleur, qui est le symptôme le plus courant, varie, et il n’y a pas de douleur typique d’une hernie spigelienne. Les signes qui facilitent le diagnostic sont une hernie palpable et un orifice herniaire palpable. Il faut cependant souligner que, comme la hernie est située profondément dans un muscle, elle ne provoque généralement pas de bombement perceptible dans la paroi abdominale.
Échographie
L’échographie peut être recommandée pour vérifier le diagnostic dans les hernies spigéliennes palpables et non palpables.
CT
L’orifice et le sac herniaire peuvent être bien mis en évidence par la tomodensitométrie, qui donne des informations plus détaillées sur le contenu du sac que l’échographie.
Traitement et pronostic
Le traitement est souvent chirurgical et le risque de récidive est faible.
Histoire et étymologie
Elle doit son nom à Adriaan van der Spieghel (1578-1625), anatomiste flamand 9, qui a décrit le premier la ligne semi-lunaire. Cependant, on pense que la hernie a été décrite pour la première fois par un anatomiste tchèque Josef Tadeas Klinkosch (1734-1778) en 1764 3,10,11.
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