Vad är glykosuri?
Termen glykosuri eller glukosuri indikerar förekomsten av glukos i urinen. Vanligtvis absorberar njurarna blodets glukos tillbaka till blodomloppet och det tillåter inte att glukosen utsöndras. Vid ett tillstånd som diabetes mellitus kan dock njurarna inte återabsorbera glukosen och en del av den förloras i urinen vilket leder till glykosuri. Förlusten av glukos i urinen leder också till förlust av vatten på grund av överdriven urinproduktion (diures), vilket leder till uttorkning av kroppen. Den vanligaste orsaken till glykosuri i vår kropp är diabetes mellitus.
De flesta urintester för socker görs med hjälp av standard ”dip-stick eller en remsa” och används mer som ett screeningtest eller för egenkontroll av diabetes snarare än som ett slutgiltigt test för diagnos. Ett blodprov kommer att krävas för att diagnostisera diabetes.
Nephronerna är de minsta funktionella enheterna i njurarna. Blodet strömmar från arteriole till njurens speciella kapillärer som kallas glomerulus. Dessa kapillärer omges av en kapsel som kallas Bowmans kapsel som absorberar filtratet – en blandning av vatten, lösningsmedel som glukos, natrium, kalium och aminosyror samt avfallsprodukter som urea. En del av dessa lösningsmedel, bland annat glukos, återabsorberas tillbaka till blodomloppet. Nephronerna kan återta socker från filtratet endast upp till en viss nivå av glukoskoncentrationen i filtratet. När blodglukosnivån överstiger 160-180 milligram per deciliter (mg/dL) slutar tubuli att absorbera glukos tillbaka till blodomloppet och filtratet tillsammans med glukos utsöndras i urinen. Detta kallas renal tröskel eller RTG. Hastigheten med vilken glukos återabsorberas till blodomloppet från filtratet kallas glukosreabsorptionshastighet.
När blodglukosnivån överstiger ca 160 – 180 mg/dl sker en mättnad av det reabsorberade filtratet och glukos utsöndras i urinen.
Causer till glykosuri
- Diabetes mellitus: Bristen på insulin i blodet höjer glukosnivåerna. När det finns för mycket glukos i blodet kan njurarna inte återabsorbera sockret tillbaka till blodomloppet, vilket gör att en del av det utsöndras i urinen.
- Graviditet: eller graviditetsdiabetes: Ökat njurblodflöde sänker njurtröskeln, vilket gör att mer socker elimineras i urinen. De flesta kvinnor testas med ett blodsockertest, mellan den 24:e och 28:e graviditetsveckan.
- Hypertyreoidism: Ökade sköldkörtelhormoner i blodet kan leda till dåligt upptag av glukos från filtratet, och glukos passerar ut ur kroppen.
- Sockerrik kost: Hög sockerhalt i blodet kan leda till att de renala tröskelnivåerna för reabsorption överskrids och mer socker i urinen. Tillståndet kallas alimentär glykosuri.
- Läkemedel: En klass av läkemedel som verkar genom att minska absorptionen av socker i njurarna och som därför kan framkalla glykosuri. Dessa läkemedel verkar på njurtubuli och kallas dapagliflozin och canagliflozin. Deras användning kan öka risken för urinvägsinfektioner något.(1✔)
- Förhöjt intrakraniellt tryck: Hyperglykemi och glykosuri ses ibland hos patienter med ökat intrakraniellt tryck och andra hjärnskador. Detta sker på grund av aktiveringen av det sympatiska nervsystemet och de därav följande förändringarna i kolhydratmetabolismen.
- Leversjukdom: Levercirros påverkar kolhydratmetabolismen, vilket resulterar i höga glukosnivåer i blodet. Höga blodglukosnivåer överskrider den renala tröskeln vilket resulterar i utsöndring av glukos i urinen.
- Känslor som orsakar glykosuri: Känslomässig glykosuri är ett tillstånd där känslor som rädsla, ilska, ångest etc. kan leda till att hormonet adrenalin frisätts. Detta hormon främjar nedbrytning av socker för att producera energi för ”flykt eller kamp”-reaktionen. En sådan händelse leder till en tillfällig ökning av blodsockernivån, som kan överskrida njurarnas tröskelvärde för glukos, vilket leder till glykosuri.
Andra möjliga orsaker till glykosuri är bland annat:
- Postgastrektomi
- Interstitiell nefrit
- Härdig tyrosinemi
- Glukos-galaktos-malabsorption i tarmen
- Wilsons sjukdom
- Cystinosis
- Tungmetallförgiftning (bly, kvicksilver etc)
Typer av glykosuri
Baserat på absorptionshastigheten och njurarnas tröskelvärde kategoriseras godartad glykosuri i tre typer:
Typ A: Vanligaste typen av glykosuri där det finns en minskning av både glukoströskel och maximal glukosreabsorptionshastighet.
Typ B: Reabsorptionshastigheten är normal men det finns en nedgång i den renala tröskeln.
Typ O: Glukosreabsorption sker inte i njurarna. Det utsöndras mycket glukos via urinen även om blodglukos, glukostolerans och insulinnivåer är normala.
Symtom på glykosuri
Glykosuri kan inte uppvisa några uppenbara symtom. Gravida kvinnor kan ha asymtomatisk glykosuri men testar positivt för glukos i urinen. Detta kan inte tyda på några medicinska problem förutom att det kan vara ett varningstecken för graviditetsdiabetes.
Symtom kan uppstå när glykosuri är ihållande och dessa kan vara subtila indikatorer på uttorkning eller diuretisk effekt av sockret. Detta kan resultera i –
- Bäckenvärk
- Överdriven törst
- Urinfrekvens
- Urinpåslag och ibland läckage
- Nattens urinering eller Nocturia
- Kvinnor kan få vaginala infektioner
- Män kan få infektioner i förhuden och ollonet
Andra symtom inkluderar:
- Känsla av trötthet
- Urinvägsinfektioner
- Synproblem
- Långsam läkning av mindre skärsår eller blåmärken
- Oförklarlig viktnedgång
Om det finns urinvägsinfektion kan den yttra sig med smärta i njurområdet, feber med rysningar och frossa samt urinfrekvens. Urinprov kan avslöja utsöndring av glukos tillsammans med ett stort antal vita blodkroppar och proteinsvampar.
Diagnostik av glykosuri
Historiskt sett upptäcktes glykosuri genom att smaka på urinen eller med dess distinkta söta doft. För närvarande avslöjar analys av urinprovstickan förekomsten av alltför stora mängder glukos. Ytterligare urinprov bekräftar den exakta koncentrationen av glukos i urinen.
Det är dock klokt att bekräfta detta med ett blodprov av fasteblod och postprandial glukos tillsammans med HBA1C-avläsning.
Man bör varnas för att om man använder ”stick eller strip” kan många ämnen och droger orsaka ett positivt test utan närvaro av socker i urinen och dessa inkluderar –
- Vitamin C-intag
- Antibiotika som- cefalosporiner och penicilliner
- Parkinsonläkemedel – Levodopa
- Blodförtunnande läkemedel som salicylater eller aspirin
Det finns andra läkemedel också, inklusive – Nitrofurantoin, p-aminosalicylsyra, fenazopyridin, probenecid och röntgenkontrastmedel.(2✔)
Behandling av glykosuri
Orsaken till glykosuri avgör om tillståndet är kroniskt eller akut.
Närvaro av glukos i urinen är dock inte nödvändigtvis ett allvarligt eller livshotande tillstånd.
Hantering av diabetes, hypertyreoidism och regelbundna njurfunktionstester kan bidra till att minska utsöndringen av socker i urinen.
Det finns ett tillstånd som kallas familjär renal glykosuri (FRG). I detta tillstånd är njurfunktionen normal och det finns ihållande renal glykosuri i isolering utan någon njursjukdom. Detta beror på mutationer i SLC5A2-genen. I detta tillstånd krävs vanligtvis ingen behandling.(3✔)
Förebyggande av glykosuri
Förhindra höga sockernivåer i urinen genom att minska sockerkonsumtionen, både direkt och indirekt, kan bidra till att förhindra höga sockernivåer i urinen.
Symtom på glykosuri beror på orsakerna till glykosuri och visar inte alltid på höga blodsockernivåer. Renal glykosuri kan visa sig negativt i blodsockertest men positivt i glukosurin.
Hälsotips
- Undvik att äta mat som innehåller mer socker än nödvändigt.
- Få regelbundna hälsokontroller.
- Under graviditeten måste urinanalyser göras med täta mellanrum för att kontrollera graviditetsdiabetes eller glykosuri.
- Livsstilssjukdomar som diabetes och fetma är faktorer som bidrar till glykosuri. En hälsosam livsstil och förebyggande av sådana sjukdomar kan bidra till att hålla glykosuri i schack.
- Hemläkemedel som bockhornsklöver och juice från bitter kalebass har visat sig vara användbara för att kontrollera blodsockret och på så sätt minska glykosuri.
- Natrium-glukos co-transporter 2-hämmare för typ 2-diabetes mellitus: En översikt för primärvårdsläkaren. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28440009)
- Genomgång av läkemedelsinterferens vid uringlukostester. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3552507)
- Ny SLC5A2-mutation bidrar till familjär renal glukosuri: Onormalt uttryck i njurvävnader. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27446256)