Che cos’è la glicosuria?
Il termine glicosuria o glucosuria indica la presenza di glucosio nelle urine. Di solito, i reni riassorbono il glucosio nel sangue e non permettono al glucosio di essere escreto. Tuttavia, in una condizione come il diabete mellito, i reni non sono in grado di riassorbire il glucosio e parte di esso viene perso nelle urine e porta alla glicosuria. La perdita di glucosio nelle urine provoca anche la perdita di acqua a causa dell’eccessiva produzione di urina (diuresi), portando alla disidratazione del corpo. La causa più comune di glicosuria nel nostro corpo è il diabete mellito.
La maggior parte dei test delle urine per lo zucchero sono fatti usando ‘dip-stick’ standard o una striscia e sono usati più come test di screening o per l’automonitoraggio del diabete piuttosto che come test definitivo per la diagnosi. Un esame del sangue sarà necessario per la diagnosi del diabete.
I nefroni sono le più piccole unità funzionali dei reni. Il sangue scorre dalle arteriole nei capillari speciali del rene chiamati glomeruli. Questi capillari sono circondati da una capsula chiamata capsula di Bowman che assorbe il filtrato – una miscela di acqua, soluti come glucosio, sodio, potassio e aminoacidi e prodotti di scarto come l’urea. Alcuni di questi soluti, incluso il glucosio, vengono riassorbiti nel flusso sanguigno. I nefroni sono in grado di riprendere lo zucchero dal filtrato solo fino a un certo livello di concentrazione di glucosio nel filtrato. Quando il livello di glucosio nel sangue supera i 160-180 milligrammi per decilitro (mg/dl), i tubuli cessano di riassorbire il glucosio nel sangue e questo filtrato insieme al glucosio viene escreto nelle urine. Questo è chiamato soglia renale o RTG. Il tasso al quale il glucosio viene riassorbito nel sangue dal filtrato è chiamato tasso di riassorbimento del glucosio.
Quando il livello di glucosio nel sangue supera circa 160 – 180 mg/dl, c’è una saturazione del filtrato riassorbito e il glucosio viene escreto nelle urine.
Cause della glicosuria
- Diabete mellito: La mancanza di insulina nel sangue aumenta i livelli di glucosio. Quando c’è troppo glucosio nel sangue, i reni non sono in grado di riassorbire lo zucchero nel sangue, permettendone l’escrezione di una parte nelle urine.
- Gravidanza: o diabete gestazionale: L’aumento del flusso sanguigno renale diminuisce la soglia renale, eliminando così più zucchero nelle urine. La maggior parte delle donne sono testate con un esame del glucosio nel sangue, tra la 24esima e la 28esima settimana di gravidanza.
- Ipertiroidismo: L’aumento degli ormoni tiroidei nel sangue può provocare uno scarso assorbimento del glucosio dal filtrato, e il glucosio passa fuori dal corpo.
- Dieta ricca di zuccheri: Un alto contenuto di zucchero nel sangue può provocare il superamento dei livelli di soglia renale di riassorbimento e più zucchero nelle urine. La condizione è chiamata glicosuria alimentare.
- Farmaci: Una classe di farmaci che lavorano diminuendo l’assorbimento dello zucchero nel rene e quindi possono indurre la glicosuria. Questi farmaci agiscono sui tubuli renali e sono chiamati Dapagliflozin e Canagliflozin. Il loro uso può aumentare leggermente il rischio di infezioni del tratto urinario.(1✔)
- Aumento della pressione intracranica: L’iperglicemia e la glicosuria sono talvolta presenti in pazienti con aumento della pressione intracranica e altre lesioni cerebrali. Questo si verifica a causa dell’attivazione del sistema nervoso simpatico e le conseguenti alterazioni del metabolismo dei carboidrati.
- Malattia epatica: La cirrosi epatica colpisce il metabolismo dei carboidrati, causando alti livelli di glucosio nel sangue. Alti livelli di glucosio nel sangue superano la soglia renale con conseguente escrezione di glucosio nelle urine.
- Emozioni che causano glicosuria: La glicosuria emotiva è una condizione in cui emozioni come la paura, la rabbia, l’ansia ecc. possono causare il rilascio dell’ormone adrenalina. Questo ormone promuove la rottura degli zuccheri per produrre energia per la reazione di “fuga o lotta”. Un tale evento provoca un aumento temporaneo dei livelli di zucchero nel sangue, che può superare la soglia renale di glucosio con conseguente glicosuria.
Altre possibili cause di glicosuria includono:
- Post-gastrectomia
- Nefrite interstiziale
- Tirosinemia ereditaria
- Malassorbimento di glucosio-galattosio nell’intestino
- Malattia di Wilson
- Cistinosi
- Assorbimento di metalli pesanti (piombo, mercurio ecc)
Tipi di glicosuria
In base al tasso di assorbimento e alla soglia renale, la glicosuria benigna è classificata in tre tipi:
Tipo A: Il tipo più comune di glicosuria in cui c’è un calo sia della soglia del glucosio che del tasso di riassorbimento massimo del glucosio.
Tipo B: Il tasso di riassorbimento è normale ma c’è un calo della soglia renale.
Tipo O: Il riassorbimento del glucosio non avviene nei reni. C’è molto glucosio escreto attraverso le urine anche se il glucosio nel sangue, la tolleranza al glucosio e i livelli di insulina sono normali.
Sintomi della glicosuria
La glicosuria può non presentarsi con sintomi evidenti. Le donne incinte possono avere una glicosuria asintomatica ma risultare positive al test del glucosio nelle urine. Questo può non indicare alcun problema medico, tranne che potrebbe essere un segno di avvertimento del diabete gestazionale.
Sintomi possono verificarsi quando la glicosuria è persistente e questi possono essere sottili indicatori di disidratazione o l’effetto diuretico dello zucchero. Questo può risultare in –
- Dolore addominale
- Sete eccessiva
- Frequenza urinaria
- Urgenza urinaria e talvolta perdite
- Urinazione notturna o Nicturia
- Le donne possono presentare infezioni vaginali
- Gli uomini possono avere infezioni del prepuzio e del glande
Altri sintomi includono:
- Sensazione di stanchezza
- Infezioni urinarie
- Disturbi alla vista
- Rigenerazione lenta di piccoli tagli o lividi
- Perdita di peso inspiegabile
Se c’è un’infezione urinaria può manifestarsi con dolore nella zona renale, febbre con brividi e frequenza urinaria. Gli esami delle urine possono rivelare l’escrezione di glucosio insieme a un gran numero di globuli bianchi e tracce di proteine.
Diagnosi della glicosuria
Storicamente, la glicosuria veniva rilevata assaggiando l’urina o con il suo caratteristico odore dolce. Attualmente, l’analisi dipstick delle urine rivela la presenza di quantità eccessive di glucosio. Ulteriori analisi delle urine confermano l’esatta concentrazione di glucosio nelle urine.
Tuttavia è bene confermarlo con un esame del sangue del glucosio a digiuno e post prandiale insieme alla lettura dell’HBA1C.
Si deve avvertire che se si usa lo ‘stick o striscia’ molte sostanze e droghe possono causare un test positivo senza la presenza di zucchero nelle urine e queste includono –
- Ingestione di vitamina C
- Antibiotici come- cefalosporine e penicilline
- Farmaco per il Parkinson – Levodopa
- Antibiotici come salicilati o aspirina
Ci sono anche altri farmaci tra cui – Nitrofurantoina, acido p-aminosalicilico, fenazopiridina, probenecid, e mezzi di contrasto a raggi X.(2✔)
Trattamento della glicosuria
La causa della glicosuria determina se la condizione è cronica o acuta.
Tuttavia, la presenza di glucosio nelle urine non è necessariamente una condizione grave o pericolosa per la vita.
Gestire il diabete, l’ipertiroidismo e i regolari test di funzionalità renale possono aiutare a ridurre l’escrezione di zuccheri nelle urine.
C’è una condizione chiamata glicosuria renale familiare (FRG). In questa condizione la funzione renale è normale e c’è una glicosuria renale persistente in isolamento senza alcun disturbo renale. Ciò è dovuto alle mutazioni nel gene SLC5A2. In questa condizione il trattamento non è tipicamente richiesto.(3✔)
Prevenzione della glicosuria
Ridurre la quantità di consumo di zucchero, sia in modo diretto che indiretto può aiutare a prevenire alti livelli di zucchero nelle urine.
I sintomi della glicosuria dipendono dalle cause della glicosuria e non sempre indicano alti livelli di zucchero nel sangue. La glicosuria renale può risultare negativa nei test del glucosio nel sangue ma positiva nel glucosio nelle urine.
Suggerimenti per la salute
- Evitare di mangiare cibi che contengono più zucchero del necessario.
- Fare controlli regolari della salute.
- Durante la gravidanza, l’analisi delle urine deve essere fatta ad intervalli frequenti per controllare il diabete gestazionale o la glicosuria.
- Le malattie dello stile di vita come il diabete e l’obesità sono fattori che contribuiscono alla glicosuria. Condurre uno stile di vita sano e prevenire tali malattie può aiutare a tenere a bada la glicosuria.
- I rimedi casalinghi come il fieno greco e il succo di zucca amara si sono rivelati utili per controllare lo zucchero nel sangue e quindi ridurre la glicosuria.
- Inibitori del co-trasportatore 2 del sodio-glucosio per il diabete mellito di tipo 2: Una panoramica per il medico di base. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28440009)
- Revisione dell’interferenza dei farmaci con i test del glucosio nelle urine. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3552507)
- Nuova mutazione SLC5A2 contribuisce alla glucosuria renale familiare: Espressione anormale nei tessuti renali. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27446256)