Co je to glykosurie?
Termín glykosurie nebo glykosurie označuje přítomnost glukózy v moči. Obvykle ledviny vstřebávají glukózu z krve zpět do krevního oběhu a neumožňují její vyloučení. Při onemocnění, jako je diabetes mellitus, však ledviny nejsou schopny glukózu zpětně vstřebat a část z ní se ztrácí močí, což vede ke glykosurii. Ztráta glukózy močí vede také ke ztrátě vody v důsledku nadměrné produkce moči (diuréza), což vede k dehydrataci organismu. Nejčastější příčinou glykosurie v našem těle je diabetes mellitus.
Většina testů na cukr v moči se provádí pomocí standardního „dip-stick nebo proužku“ a používá se spíše jako screeningový test nebo pro samokontrolu diabetu než jako definitivní test pro stanovení diagnózy. Pro stanovení diagnózy diabetu bude nutné provést krevní test.
Nefrony jsou nejmenší funkční jednotky ledvin. Krev proudí z arteriol do speciálních kapilár ledvin, které se nazývají glomeruly. Tyto kapiláry jsou obklopeny pouzdrem zvaným Bowmanovo pouzdro, které absorbuje filtrát – směs vody, rozpuštěných látek, jako je glukóza, sodík, draslík a aminokyseliny, a odpadních produktů, jako je močovina. Některé z těchto rozpuštěných látek, včetně glukózy, se zpětně vstřebávají do krevního oběhu. Nefrony jsou schopny přijímat zpět cukr z filtrátu pouze do určité úrovně koncentrace glukózy ve filtrátu. Když hladina glukózy v krvi překročí 160 až 180 miligramů na decilitr (mg/dl), tubuly přestanou glukózu vstřebávat zpět do krevního oběhu a tento filtrát se spolu s glukózou vyloučí močí. Tento stav se nazývá renální práh nebo RTG. Rychlost, jakou se glukóza z filtrátu zpětně vstřebává do krevního oběhu, se nazývá rychlost zpětného vstřebávání glukózy.
Pokud hladina glukózy v krvi překročí přibližně 160 – 180 mg/dl, dochází k nasycení reabsorbovaného filtrátu a glukóza se vylučuje močí.
Příčiny glykosurie
- Diabetes mellitus: Nedostatek inzulinu v krvi zvyšuje hladinu glukózy. Když je v krvi příliš mnoho glukózy, ledviny nejsou schopny cukr zpětně vstřebat do krevního oběhu, což umožňuje jeho část vyloučit močí.
- Těhotenství: neboli těhotenská cukrovka: Zvýšený průtok krve ledvinami snižuje ledvinový práh, čímž se vyloučí více cukru v moči. Většina žen je testována pomocí testu na hladinu glukózy v krvi, a to mezi 24. a 28. týdnem těhotenství.
- Hypertyreóza: Zvýšené množství hormonů štítné žlázy v krevním oběhu může mít za následek špatné vstřebávání glukózy z filtrátu a glukóza odchází z těla ven.
- Strava s vysokým obsahem cukrů: Vysoký obsah cukru v krvi může mít za následek překročení prahových hodnot reabsorpce ledvinami a větší množství cukru v moči. Tento stav se nazývá alimentární glykosurie.
- Léčivé přípravky: Skupina léků, které působí tak, že snižují vstřebávání cukru v ledvinách, a proto mohou vyvolat glykosurii. Tyto léky působí na ledvinné tubuly a nazývají se dapagliflozin a kanagliflozin. Jejich užívání může mírně zvýšit riziko infekcí močových cest. 1✔)
- Zvýšený nitrolební tlak: Hyperglykémie a glykosurie se někdy vyskytují u pacientů se zvýšeným nitrolebním tlakem a jinými mozkovými lézemi. K tomu dochází v důsledku aktivace sympatického nervového systému a následných změn v metabolismu sacharidů.
- Onemocnění jater: Cirhóza jater ovlivňuje metabolismus sacharidů, což vede k vysokým hladinám glukózy v krvi. Vysoké hladiny glukózy v krvi překračují renální práh, což vede k vylučování glukózy močí.
- Emoce způsobující glykosurii: Emocionální glykosurie je stav, kdy emoce jako strach, hněv, úzkost atd. mohou způsobit uvolnění hormonu adrenalinu. Tento hormon podporuje odbourávání cukrů za účelem výroby energie pro reakci „útěk nebo boj“. Taková událost vede k dočasnému zvýšení hladiny cukru v krvi, která může překročit ledvinový práh pro glukózu, což vede ke glykosurii.
Mezi další možné příčiny glykosurie patří např:
- Postgastrektomie
- Intersticiální nefritida
- Heditární tyrosinemie
- Malabsorpce glukózy a galaktózy ve střevě
- Wilsonova choroba
- Cystinóza
- Otrava těžkými kovy (olovo, rtuť atd.)
Typy glykosurie
Na základě rychlosti absorpce a renálního prahu se benigní glykosurie dělí na tři typy:
Typ A: Nejčastější typ glykosurie, u kterého dochází k poklesu prahu glukózy i maximální rychlosti reabsorpce glukózy.
Typ B: Rychlost reabsorpce je normální, ale dochází k poklesu renálního prahu.
Typ O: K reabsorpci glukózy v ledvinách nedochází. Močí se vylučuje velké množství glukózy, ačkoli hladiny glukózy v krvi, glukózová tolerance a inzulín jsou normální.
Příznaky glykosurie
Glykosurie se nemusí projevovat žádnými zjevnými příznaky. Těhotné ženy mohou mít asymptomatickou glykosurii, ale test na glukózu v moči může být pozitivní. To nemusí znamenat žádné zdravotní problémy, kromě toho, že to může být varovným příznakem gestačního diabetu.
Příznaky se mohou objevit, když glykosurie přetrvává, a ty mohou být jemným ukazatelem dehydratace nebo diuretického účinku cukru. To může mít za následek –
- bolest břicha
- nadměrná žízeň
- frekvence močení
- urgence a někdy únik moči
- noční močení nebo Nokturie
- Ženy mohou mít vaginální infekce
- Muži mohou mít infekce předkožky a žaludu
Další příznaky zahrnují:
- Pocit únavy
- Močové infekce
- Problémy se zrakem
- Pomalé hojení drobných řezných ran nebo modřin
- Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti
Při močové infekci se může projevit bolestí v oblasti ledvin, horečkou se zimnicí a třesavkou a častým močením. Vyšetření moči může odhalit vylučování glukózy spolu s velkým množstvím bílých krvinek a stopou bílkovin.
Diagnostika glykosurie
Historicky se glykosurie zjišťovala ochutnáním moči nebo její charakteristickou nasládlou vůní. V současné době se přítomnost nadměrného množství glukózy odhaluje pomocí analýzy moči metodou dipstick. Další vyšetření moči potvrdí přesnou koncentraci glukózy v moči.
Je však rozumné potvrdit ji krevním testem glukózy nalačno a postprandiální glukózy spolu s odečtem HBA1C.
Je třeba upozornit, že při použití „tyčinky nebo proužku“ může mnoho látek a léků způsobit pozitivní test bez přítomnosti cukru v moči a mezi ně patří –
- Příjem vitaminu C
- Antibiotika jako např. cefalosporiny a peniciliny
- Lék na Parkinsonovu chorobu – levodopa
- Léky na ředění krve, jako jsou salicyláty nebo aspirin
Existují i další léky včetně – nitrofurantoinu, kyselina p-aminosalicylová, fenazopyridin, probenecid a rentgenové kontrastní látky.(2✔)
Léčba glykosurie
Příčina glykosurie určuje, zda se jedná o chronický nebo akutní stav.
Přítomnost glukózy v moči však nemusí nutně představovat závažný nebo život ohrožující stav.
K snížení vylučování cukrů do moči může pomoci léčba cukrovky, hypertyreózy a pravidelné vyšetřování funkce ledvin.
Existuje stav zvaný familiární renální glykosurie (FRG). U tohoto stavu je funkce ledvin normální a dochází k přetrvávající renální glykosurii izolovaně bez jakékoli poruchy ledvin. Příčinou jsou mutace v genu SLC5A2. U tohoto stavu není obvykle nutná léčba. 3✔)
Prevence glykosurie
Snížení množství konzumovaného cukru přímým i nepřímým způsobem může pomoci zabránit vysoké hladině cukru v moči.
Příznaky glykosurie závisí na příčinách glykosurie a nemusí vždy znamenat vysokou hladinu cukru v krvi. Renální glykosurie se může projevit negativně při vyšetření hladiny glukózy v krvi, ale pozitivně při vyšetření hladiny glukózy v moči.
Zdravotní tipy
- Vyhýbejte se konzumaci potravin, které obsahují více cukru, než je nutné.
- Provádějte pravidelné zdravotní kontroly.
- Během těhotenství je třeba v častých intervalech provádět vyšetření moči pro kontrolu těhotenské cukrovky nebo glykosurie.
- Onemocnění životního stylu, jako je cukrovka a obezita, jsou faktory, které přispívají ke glykosurii. Vedení zdravého životního stylu a prevence těchto onemocnění může pomoci udržet glykosurii na uzdě.
- Domácí prostředky, jako je pískavice řecké seno a šťáva z hořké tykve, se ukázaly jako užitečné při kontrole hladiny cukru v krvi, a tím i při snižování glykosurie.
- Inhibitory sodíko-glukózového ko-transportéru 2 u diabetes mellitus 2. typu: Přehled pro lékaře primární péče. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28440009)
- Přehled lékových interferencí s testy na glukózu v moči. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3552507)
- Nová mutace SLC5A2 přispívá k familiární renální glykosurii: Abnormální exprese v ledvinných tkáních. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27446256)