Mi a glikozuria?
A glikozuria vagy glükozuria kifejezés a glükóz jelenlétét jelzi a vizeletben. Általában a vesék a vércukrot visszaszívják a véráramba, és nem engedik a glükózt kiválasztódni. Olyan állapotban azonban, mint a cukorbetegség, a vesék nem képesek visszaszívni a glükózt, és annak egy része a vizelettel elvész, ami glikozuriához vezet. A vizelettel történő glükózveszteség a túlzott vizelettermelés (diurézis) miatt vízveszteséget is eredményez, ami a szervezet kiszáradásához vezet. A glikozuria leggyakoribb oka a szervezetünkben a cukorbetegség.
A legtöbb vizeletvizsgálatot a cukor kimutatására standard “mártópálcával vagy csíkkal” végzik, és inkább szűrővizsgálatként vagy a cukorbetegség önellenőrzésére használják, mintsem a diagnózis végleges vizsgálataként. A cukorbetegség diagnosztizálásához vérvizsgálatra van szükség.
A nefronok a vesék legkisebb funkcionális egységei. A vér az artériákból a vese speciális hajszálereibe, az úgynevezett glomerulusba áramlik. Ezeket a kapillárisokat egy Bowman-kapszulának nevezett kapszula veszi körül, amely felszívja a szűrletet – víz, oldott anyagok, például glükóz, nátrium, kálium és aminosavak, valamint salakanyagok, például karbamid keverékét. Ezen oldott anyagok egy része, köztük a glükóz, visszaszívódik a véráramba. A nefronok csak a szűrletben lévő glükóz koncentrációjának egy bizonyos szintjéig képesek cukrot visszavenni a szűrletből. Amikor a vércukorszint meghaladja a 160-180 milligramm per deciliter (mg/dl) értéket, a tubulusokban megszűnik a glükóz visszaszívása a véráramba, és ez a szűrlet a glükózzal együtt a vizelettel ürül. Ezt nevezzük veseküszöbnek vagy RTG-nek. Azt a sebességet, amellyel a glükóz a filtrátból visszaszívódik a véráramba, glükóz-visszaszívódási sebességnek nevezzük.
Amikor a vércukorszint meghaladja a kb. 160-180 mg/dl-t, a reabszorbeált filtrát telítődése következik be, és a glükóz a vizelettel ürül ki.
A glikozuria okai
- Diabetes mellitus: Az inzulin hiánya a vérben megemeli a glükózszintet. Ha túl sok glükóz van a vérben, a vesék nem képesek a cukrot visszaszívni a véráramba, így annak egy része a vizelettel ürül ki.
- Terhesség: vagy terhességi cukorbetegség: A megnövekedett vesevéráramlás csökkenti a veseküszöböt, így több cukor távozik a vizelettel. A legtöbb nőnél a terhesség 24. és 28. hete között vércukorméréssel vizsgálják.
- Pajzsmirigy túlműködés: A véráramban megnövekedett pajzsmirigyhormonok a glükóz rossz felszívódását eredményezhetik a szűrletből, és a glükóz távozik a szervezetből.
- Magas cukortartalmú étrend: A vér magas cukortartalma a vese reabszorpciós küszöbértékének túllépését és több cukrot eredményezhet a vizeletben. Az állapotot alimentáris glikozuriának nevezzük.
- Gyógyszerek: A gyógyszerek egy csoportja, amelyek úgy hatnak, hogy csökkentik a cukor felszívódását a vesében, és így glikozuriát idézhetnek elő. Ezek a gyógyszerek a vesetubulusokra hatnak, és Dapagliflozin és Canagliflozin néven ismertek. Alkalmazásuk enyhén növelheti a húgyúti fertőzések kockázatát.(1✔)
- Emelkedett koponyaűri nyomás: A megnövekedett koponyaűri nyomás és más agyi elváltozásokban szenvedő betegeknél néha hiperglikémia és glikozuria fordul elő. Ez a szimpatikus idegrendszer aktiválódása és a szénhidrát-anyagcsere ebből következő változásai miatt következik be.
- Májbetegség: A májcirrózis befolyásolja a szénhidrát-anyagcserét, ami magas glükózszintet eredményez a vérben. A magas vércukorszintek meghaladják a veseküszöböt, ami a glükóz vizelettel történő kiválasztását eredményezi.
- Glikozuriát okozó érzelmek: Az érzelmi glikozuria olyan állapot, amelyben az olyan érzelmek, mint a félelem, a harag, a szorongás stb. az adrenalin hormon felszabadulását okozhatják. Ez a hormon elősegíti a cukrok lebontását, hogy energiát termeljen a “menekülés vagy harc” reakcióhoz. Egy ilyen esemény a vércukorszint átmeneti emelkedését eredményezi, amely meghaladhatja a vese glükózküszöbét, ami glikozuriát eredményez.
A glikozuria egyéb lehetséges okai közé tartoznak:
- Posztgasztrektómia
- Intersticiális nephritis
- Heredetű tyrosinaemia
- Glükóz-galaktóz malabszorpció a bélben
- Wilson-kór
- Cystinosis
- Nehézfémmérgezés (ólom, higany stb.)
A glikozuria típusai
A felszívódás mértéke és a veseküszöb alapján a jóindulatú glikozuriát három típusba sorolják:
A típus: A glikozuria leggyakoribb típusa, ahol mind a glükózküszöb, mind a maximális glükózreabszorpciós sebesség csökkenése megfigyelhető.
B-típus: A reabszorpciós sebesség normális, de a veseküszöb csökken.
O típus: A glükóz reabszorpció nem történik a vesében. Sok glükóz ürül a vizelettel, bár a vércukorszint, a glükóztolerancia és az inzulinszint normális.
A glikozuria tünetei
A glikozuria nem feltétlenül jár nyilvánvaló tünetekkel. Terhes nőknél előfordulhat tünetmentes glikozuria, de a vizeletben a glükózteszt pozitív. Ez nem feltétlenül utal semmilyen orvosi problémára, kivéve, hogy ez a terhességi cukorbetegség figyelmeztető jele lehet.
Tünetek jelentkezhetnek, ha a glikozuria tartósan fennáll, és ezek a dehidráció vagy a cukor vizelethajtó hatásának finom jelzői lehetnek. Ez azt eredményezheti, hogy –
- Hasi fájdalom
- Túlzott szomjúság
- Húgyürítési gyakoriság
- Húgysürgetés és néha szivárgás
- Éjszakai vizelés vagy Nokturia
- A nőknél hüvelyi fertőzések jelentkezhetnek
- A férfiaknál előfordulhat a fityma és a makk fertőzése
A többi tünet közé tartoznak:
- Fáradtságérzet
- Húgyúti fertőzések
- Nézési zavarok
- Kisebb vágások vagy zúzódások lassú gyógyulása
- Megmagyarázhatatlan fogyás
Húgyúti fertőzés esetén a vese területén jelentkező fájdalom, hidegrázással és reszketéssel járó láz és vizelési gyakoriság jelentkezhet. A vizeletvizsgálat glükózkiválasztást mutathat ki nagyszámú fehérvérsejttel és fehérje nyomokkal együtt.
A glikozuria diagnózisa
A glikozuriát történelmileg a vizelet ízlelésével vagy jellegzetes édes illatával mutatták ki. Jelenleg a vizelet mérőlapos vizsgálata mutatja ki a túlzott mennyiségű glükóz jelenlétét. További vizeletvizsgálatok igazolják a vizeletben lévő glükóz pontos koncentrációját.
Azt azonban célszerű megerősíteni az éhgyomri és posztprandiális glükóz vérvizsgálattal, valamint a HBA1C-értékkel együtt.
Figyelmeztetni kell arra, hogy a “pálcika vagy csík” használata esetén számos anyag és gyógyszer okozhat pozitív tesztet anélkül, hogy a vizeletben cukor lenne jelen, és ezek közé tartozik –
- C-vitamin fogyasztása
- Az antibiotikumok, mint pl.. cefalosporinok és penicillinek
- Parkinson-kór elleni gyógyszer – Levodopa
- Vérhígítók, mint a szalicilátok vagy az aszpirin
Vannak más gyógyszerek is, köztük – Nitrofurantoin, p-aminoszalicilsav, fenazopiridin, probenecid és röntgenkontrasztanyag.(2✔)
A glikozuria kezelése
A glikozuria oka határozza meg, hogy krónikus vagy akut állapotról van-e szó.
A glükóz jelenléte a vizeletben azonban nem feltétlenül súlyos vagy életveszélyes állapot.
A cukorbetegség, a pajzsmirigy túlműködés kezelése és a rendszeres vesefunkció-vizsgálatok segíthetnek a vizeletben lévő cukrok kiválasztásának csökkentésében.
Létezik egy familiáris renális glikozuria (FRG) nevű állapot. Ebben az állapotban a veseműködés normális, és elszigetelten, vesebetegség nélkül tartósan fennáll a vese glikozuria. Ennek oka az SLC5A2 gén mutációi. Ebben az állapotban jellemzően nincs szükség kezelésre.(3✔)
A glikozuria megelőzése
A cukorfogyasztás mennyiségének csökkentése, mind közvetlen, mind közvetett módon segíthet megelőzni a vizelet magas cukorszintjét.
A glikozuria tünetei a glikozuria okaitól függnek, és nem mindig jelzik a magas vércukorszintet. A vese glikozuria negatívnak mutatkozhat a vércukorszint-vizsgálatokban, de pozitívnak a glükózos vizeletben.
Egészségügyi tippek
- Kerülje a szükségesnél több cukrot tartalmazó ételek fogyasztását.
- Tartson rendszeres egészségügyi ellenőrzéseket.
- A terhesség alatt gyakori időközönként vizeletvizsgálatot kell végezni a terhességi cukorbetegség vagy glikozuria ellenőrzésére.
- A glikozúriához hozzájáruló tényezők az olyan életmódbeli betegségek, mint a cukorbetegség és az elhízás. Az egészséges életmód és az ilyen betegségek megelőzése segíthet a glikozuria kordában tartásában.
- A házi gyógymódok, mint a görögszéna és a keserűtök leve hasznosnak bizonyultak a vércukorszint szabályozásában és így a glikozuria csökkentésében.
- Nátrium-glükóz ko-transzporter 2 gátlók a 2-es típusú diabetes mellitusban: Egy áttekintés az alapellátó orvos számára. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28440009)
- A vizeletben végzett glükózvizsgálatok gyógyszeres interferenciájának áttekintése. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3552507)
- Új SLC5A2 mutáció járul hozzá a familiáris renális glükózuriához: Kóros expresszió a veseszövetekben. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27446256)