Differentiera SVT från VT – en personlig åsikt

Det finns två situationer där det kan vara svårt att skilja supraventrikulär takykardi från ventrikulär takykardi med hjälp av ett 12-ledarelektrokardiogram på ytan: (1) när supraventrikulär takykardi leds till ventriklarna med aberration, och (2) när ventrikulär preexcitation föreligger. I båda fallen står läkaren inför en takykardi med breda (> = 0,12 s) QRS-komplex. För att undvika felaktig eller fördröjd behandling bör läkaren ha enkla fakta i åtanke. Ventrikulär takykardi är mycket vanligare än supraventrikulär med avvikande konduktion, eftersom den står för mer än 80 % av takykardi med breda QRS-komplex. Det första steget är att fastställa tachykardiens tolerans och därmed om det krävs ett snabbt avslutande. Om takykardian är förknippad med synkope, hjärtstillestånd, allvarlig hypotoni eller angina är DC-kardioversion nödvändig. Diagnosen bör fördröjas till dess att takykardian har avslutats. Om takykardi tolereras väl bör diagnosen vid sängen ta hänsyn till den kliniska kontexten: patientens ålder, historia eller förekomst av hjärtsjukdom och patientens mediciner. Hos en vuxen patient med en historia av hjärtinfarkt är den mest sannolika diagnosen ventrikulär takykardi. Det andra steget är att utesluta eller fastställa förekomsten av preexcitation. Om detta misstänks hos unga vuxna eller barn bör ett EKG i sinusrytm visa på uppenbar preexcitation. Läkaren bör vara medveten om de olika mekanismerna för takykardi med preexciterade QRS-komplex, som alla har en gemensam nämnare: anterograd ledningsförmåga genom den accessoriska vägen. (ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)