Differentiering af SVT fra VT – et personligt synspunkt

Der er to situationer, hvor det kan være vanskeligt at skelne supraventrikulær takykardi fra ventrikulær takykardi via 12-ledningselektrokardiogrammet i overfladen: (1) når supraventrikulær takykardi ledes til ventriklerne med aberration, og (2) når der er ventrikulær præekcitation til stede. I begge tilfælde står lægen over for en takykardi med brede (> = 0,12 s) QRS-komplekser. For at undgå uhensigtsmæssig eller forsinket behandling bør lægen huske på enkle kendsgerninger. Ventrikulær takykardi er langt mere almindelig end supraventrikulær takykardi med afvigende ledelse, da den tegner sig for mere end 80 % af takykardi med brede QRS-komplekser. Det første skridt er at bestemme tachykardiens tolerance og dermed, om der er behov for hurtig terminering. Hvis takykardien er forbundet med synkope, hjertestop, alvorlig hypotension eller angina pectoris, er det nødvendigt med DC-kardioversion. Diagnosen bør udskydes, indtil takykardiens ophør er overstået. Hvis takykardi er godt tolereret, skal diagnosen ved bedside-diagnosen tage hensyn til den kliniske kontekst: patientens alder, historie eller tilstedeværelse af hjertesygdom og patientens medicinering. Hos en voksen patient med en historie af myokardieinfarkt er den mest sandsynlige diagnose ventrikulær takykardi. Det andet skridt er at udelukke eller fastslå tilstedeværelsen af præeksivitation. Hvis der er mistanke herom hos unge voksne eller børn, bør et EKG i sinusrytme indikere åbenlys præeksivitation. Lægen bør være opmærksom på de forskellige mekanismer for takykardi med præexciterede QRS-komplekser, som alle har en fællesnævner: anterograd ledelse gennem den accessoriske vej. (ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)