Tulburări patelo-femurale: O privire de ansamblu

• Introducere
• Sindromul durerii patelofemurale
• Instabilitatea patelofemurală: Subluxația și luxația
• Artrita patelofemurală

Introducere

Durerea, umflarea, rigiditatea sau senzația de îndoire a genunchiului pot semnala prezența unei mari varietăți de afecțiuni sau leziuni care pot afecta populația generală. Dar pacienții care se rănesc sau își agravează articulația patelo-femurală, unde capătul femurului (osul lung al coapsei) întâlnește rotula (rotula), sau cei care dezvoltă artrită doar în această porțiune a genunchiului, au adesea plângeri specifice, cum ar fi durerea la coborârea scărilor, în special la coborârea scărilor, durerea la șederea prelungită și durerea la trecerea din poziția așezat în picioare. Aceștia pot avea, de asemenea, caracteristici anatomice care îi expun la risc pentru afecțiunea lor.

Recurgerea promptă la asistență medicală pentru leziuni sau boli care afectează articulația femurală rotuliană poate ajuta la evaluarea gradului de risc prezent și la minimizarea sau prevenirea altor leziuni.

În genunchiul sănătos, oasele care alcătuiesc articulația patelo-femurală se mișcă lin unul împotriva celuilalt pe măsură ce articulația este îndoită sau întinsă, cu rotula alunecând într-un șanț sau trohleea femurului (șanțul poate fi denumit și sulcus). Unul dintre cele trei compartimente ale genunchiului, împreună cu compartimentul lateral din exteriorul genunchiului și compartimentul medial din interior, articulația patelofemurală este susținută și stabilizată de o rețea complexă de ligamente, tendoane și alte țesuturi moi.

Figura 1: Diagrama anatomiei genunchiului, inclusiv compartimentul patelofemural, care este situat în spatele rotulei (patela).

Problemele care afectează cel mai frecvent articulația patelo-femurală includ durerea, instabilitatea (subluxații sau luxații ale rotulei – când rotula se deplasează parțial sau complet în afara șanțului din femur) și artrita.

Sindromul durerii patelofemurale

Sindromul durerii patelofemurale descrie durerea la nivelul articulației patelofemurale (rotula și partea anterioară a femurului) care se datorează mai degrabă unei suprasolicitări decât unei leziuni traumatice. Deși această durere poate deveni evidentă pentru prima dată în timpul activităților atletice, cum ar fi alergarea, ea este evidentă și în cazul activităților de zi cu zi. Pacienții o observă adesea atunci când urcă – și mai ales coboară – scările, după ce au stat jos mult timp, odată cu trecerea de la poziția așezată la cea în picioare, precum și atunci când se ghemuiesc, îngenunchează și se apleacă. Purtarea tocurilor înalte poate, de asemenea, să exacerbeze simptomele. Durerea este, de obicei, mai puțin pronunțată atunci când se merge pe un teren plan.

Alte denumiri pentru sindromul durerii patelo-femurale includ condromalacia rotuliană (o referire la degenerarea cartilajului din rotulă) și genunchiul alergătorului sau genunchiul cinefilului.

Potrivit lui Beth Shubin Stein, MD, chirurg ortoped asociat curant la HSS, la examinare, durerea este adesea întâlnită la marginile inferioare și exterioare ale rotulei – sub rotulă și la exteriorul genunchiului. Cu toate acestea, pacienții pot avea, de asemenea, dureri mai difuze pe întreaga articulație atunci când există o inflamație mai severă.

„Pacienții cu acest sindrom au o distribuție neuniformă a stresului sau a încărcăturii sub rotulă care provoacă durere”, explică Dr. Shubin Stein. Uneori, acest lucru se datorează unei înclinări anormale a rotulei, care poate fi observată la radiografie, dar poate fi observată și în cadrul unor radiografii normale, secundară unei slăbiciuni la nivelul marilor grupe musculare ale piciorului. „Este ca și cum articulația este ca un balansoar care are prea mulți copii pe o parte. Acel stres suplimentar pe acea parte a balansoarului este similar cu cel la care este supusă o zonă a genunchiului de fiecare dată când îndoiți și îndreptați articulația.”

Pentru că durerea patelofemurală inhibă mușchiul cvadriceps (mușchiul principal din fața coapsei) să își facă „treaba” de a descărca stresul asupra rotulei, odată ce apare durerea, aceasta progresează adesea.

Sindromul durerii patelofemurale – precum și alte probleme cu rotula – sunt observate mult mai frecvent la femei decât la bărbați. Femeile stau în mod natural în picioare și se ghemuiesc într-o poziție mai valgus sau cu genunchiul încovoiat, o postură care trage automat rotula spre exteriorul piciorului și plasează genunchiul la risc pentru această distribuție inegală a stresului.

Mușchii prea încordați și țesuturile moi care susțin genunchiul, inclusiv mușchii ischiogambieri și banda iliotibială (IT) (țesutul conjunctiv care coboară pe partea exterioară a coapsei până la rotulă) pot duce, de asemenea, la această afecțiune. Dimpotrivă, femeile cu țesuturile moi hipermobile și laxe pot, de asemenea, să dezvolte sindromul datorită slăbiciunii și eșecului mușchilor de susținere de a echilibra sau descărca rotula, permițând astfel ca aceasta să fie trasă lateral departe de trohleea.

Cirurgiștii ortopedici și specialiștii în medicină sportivă evaluează durerea patelofemurală cu un examen fizic amănunțit care include evaluarea oricăror dezechilibre care pot fi prezente de la picioare până la șolduri. În plus față de o rotulă înclinată, durerea poate fi exacerbată de alți factori care pun o presiune suplimentară asupra osului, inclusiv picioarele plate, rotația anormală a șoldurilor, încordarea benzii IT și a flexorilor șoldului. Imaginile RMN și cu raze X sunt adesea obținute pentru a evalua oasele, alinierea și suprafețele cartilaginoase ale rotulei și trohlei.

Tratament

Majoritatea persoanelor cu sindromul durerii patelo-femurale pot fi tratate pe cale non-operatorie, potrivit Dr. Sabrina Strickland, chirurg ortoped asociat titular la HSS. Primul obiectiv al tratamentului este de a „liniști genunchiul” cu medicamente antiinflamatorii, aplicarea de gheață și odihnă relativă. Pacienții trebuie, de asemenea, să modifice orice activități care exacerbează afecțiunea, evitând participarea la sporturi de impact, antrenamente de mare intensitate, ghemuiri sau fandări și reducând la minimum urcarea scărilor, cel puțin temporar. În cazurile în care o problemă anatomică, cum ar fi picioarele plate, joacă un rol, pot fi prescrise orteze. La pacienții care aleargă, în cazul în care neregularitățile în aterizare – cum ar fi pronația sau supinația – contribuie la durere, poate fi necesar un pantof diferit. În unele cazuri, o injecție cu cortizon poate fi utilă pentru a diminua inflamația la nivelul genunchiului, astfel încât pacientul să poată tolera un program de întindere și întărire.

Se inițiază un regim de terapie fizică pentru a slăbi țesuturile strânse, dacă sunt prezente, și pentru a îmbunătăți rezistența structurală la nivelul întregului picior și al șoldului. În unele cazuri, atunci când terapia fizică nu produce ameliorarea așteptată, se obțin imagini suplimentare, cum ar fi RMN cu secvențe specializate pentru a detecta modificările timpurii ale cartilajului. Ocazional, la HSS se efectuează o analiză a alergării, deoarece aceasta poate dezvălui o anomalie subiacentă a mersului care trebuie abordată.

Câțiva pacienți care caută îngrijire la HSS pentru sindromul durerii patelofemurale o fac din cauza durerii persistente după ce au suferit o intervenție chirurgicală numită eliberare laterală. „Aceasta este o procedură destul de simplă în care chirurgul folosește o cameră mică și instrumente pentru a elibera retinaculul, țesut care acționează ca un înveliș în jurul genunchiului și care se desfășoară de-a lungul părții exterioare a articulației”, spune Dr. Shubin Stein. Durerea continuă indică faptul că alți factori care contribuie la sindrom nu au fost abordați.

„Eliberarea laterală poate fi utilă împreună cu o intervenție chirurgicală mai mare, cum ar fi o osteotomie a tuberculului tibial sau o reconstrucție a ligamentului patelofemural medial (MPLF), ca parte a echilibrării generale a țesuturilor moi”, spune Dr. Shubin Stein, „dar ca procedură izolată este adecvată doar pentru un subset foarte mic de pacienți.” Aceștia includ persoanele care au o rotulă înclinată și cartilajul intact și care nu au răspuns la o terapie fizică extinsă. Aceasta este minoritatea covârșitoare a pacienților cu acest sindrom, mai mult de 95% dintre acești pacienți nu necesită intervenție chirurgicală.

Subluxația și luxația patelofemurală (instabilitatea rotulei)

Pacienții care au o problemă de urmărire în articulația patelofemurală – rotula nu rămâne în șanțul de pe femur – sunt vulnerabili la un spectru de afecțiuni. Printre acestea se numără subluxațiile, în care rotula alunecă parțial, dar nu iese complet din trohlee, precum și luxațiile, o leziune traumatică în care țesuturile moi sunt deteriorate pe măsură ce rotula „sare” complet de pe traseu și apoi revine cu forța la locul ei. Deoarece osul se dislocă întotdeauna în exterior, ligamentul din interior – ligamentul patelo-femural medial (MPFL) se rupe sau se întinde.

Persoanele care suferă o luxație de rotulă pentru prima dată o fac frecvent în timp ce participă la sport, ceea ce face ca genunchiul să se îndoaie brusc și să cadă. „Deoarece rupturile de LCA se întâmplă adesea în același mod și pentru că sunt mult mai frecvente decât luxațiile de rotulă, este important să se excludă o ruptură de LCA. În cazuri rare, un pacient vine cu o ruptură de LCA și se descoperă că a avut și o luxație de rotulă”, spune Dr. Shubin Stein.

Semnele fizice ale luxației includ o umflătură semnificativă a genunchiului și un „semn de aprehensiune”, un răspuns anxios la faptul că ortopedul traduce rotula spre exterior și încearcă să mimeze luxația. Un RMN după luxația de rotulă relevă leziuni ale ligamentului, vânătăi pe osul din interiorul rotulei și pe exteriorul femurului, care apar atunci când rotula se „repoziționează” înapoi la locul ei. RMN-ul este, de asemenea, util în evaluarea genunchiului pentru a vedea dacă există urme de leziuni ale cartilajului, care sunt foarte frecvente după luxații.

Factori de risc pentru luxație

Persoanele cu risc de subluxație și luxație includ atât femeile tinere care au articulații libere, cât și sportivii care pot suferi o luxație mai traumatică în timpul practicării sportului lor. (Subluxația și luxațiile apar și la bărbați și băieți, dar mult mai rar). Indivizii din aceste grupuri au în comun variații anatomice specifice care sunt acum recunoscute pe scară largă ca factori de risc. Aceștia includ;

• un șanț puțin adânc (sau chiar absent) pe trohleea sau femur
• o inserție anormală a tendonului rotulian pe tibie (tibie)
• genunchi înfrânți
• genunchii înfrânți
• genunchii care călăresc mult

În cazul unui șanț puțin adânc (pistă), rotula nu este la fel de bine controlată ca prin canelura adâncă care este prezentă într-o articulație femoro-patelară normală. Ca urmare, este nevoie de mai puțină energie pentru a forța rotula să iasă din traiectoria sa.

Pacienții cu malaliniere care rezultă dintr-o postură de genunchi bătut sunt supuși unei forțe mai mari decât în mod normal asupra rotulei, care trage osul spre exterior, în afara șanțului trohlear, și spre exteriorul genunchiului. La un genunchi normal, tendonul care leagă rotula de tibie menține o forță care este în linie cu rotula, (urmărirea în alinierea cu șanțul trohlear). Ortopezii folosesc un indice numit TT-TG (canelura trohleară a tuberozității tibiale) pentru a măsura gradul de malaliniere prezent și pentru a ghida recomandările de tratament.

Individuții cu patella alta, o rotulă sau o rotulă care este situată mai sus pe femur decât în mod normal, prezintă, de asemenea, un risc crescut de luxație, deoarece rotula trebuie să parcurgă o distanță mai mare în timpul flexiei genunchiului înainte de a se angaja complet în canelura sau calea de rulare a femurului. Articulația este deosebit de vulnerabilă la instabilitate în această perioadă.

„Deși luxația este foarte dureroasă”, notează Dr. Strickland, „după ce genunchiul se liniștește și revine la linia de bază, este posibil să existe puțină sau deloc durere între episoadele de instabilitate. Durerea și instabilitatea nu merg întotdeauna mână în mână”. Acest lucru poate fi problematic, deoarece pacienții care nu au dureri pot întârzia căutarea unui tratament în ciuda episoadelor recurente de instabilitate, în timp ce deteriorarea cartilajului continuă să progreseze cu fiecare luxație sau subluxație.

Tratament

„Standardul de îngrijire pentru primele luxații este tratamentul neoperator, în care permitem ligamentelor rupte să se vindece singure”, spune Dr. Shubin Stein. Cu toate acestea, un RMN este important pentru a evalua gradul de deteriorare care a avut loc chiar și după o singură luxație. Intervenția chirurgicală este necesară în cazul în care o bucată de os sau o bucată de cartilaj a fost dislocată, rezultând un corp liber – deoarece acestea pot provoca blocarea, îndoirea sau dureri suplimentare la nivelul genunchiului dacă nu sunt tratate. Acest tip de leziune poate fi denumit, de asemenea, fractură osteocondrală. La acești pacienți, se efectuează o intervenție chirurgicală atât pentru a îndepărta corpul liber sau pentru a-l repara, cât și pentru a stabiliza rotula în același timp.

La pacienții care nu necesită intervenție chirurgicală, genunchiul este de obicei imobilizat într-o atelă sau orteză timp de câteva zile sau săptămâni pentru a permite genunchiului să se calmeze și pentru ca umflătura și durerea să dispară. Ortopedul poate, de asemenea, să dreneze lichidul din genunchi pentru a reduce disconfortul la prima vizită la cabinet, dacă există o umflătură considerabilă. Kinetoterapia este cursul principal de tratament după o luxație pentru prima dată și este începută în primele 1-2 săptămâni după luxație, pentru a obține o gamă normală de mișcare și forță. Kinetoterapia după o luxație continuă, de obicei, timp de 2-3 luni și poate dura până la 4 -5 luni pentru ca unii sportivi să revină la nivelul de joc de dinainte de accidentare.

După ce un pacient și-a luxat rotula sau rotula genunchiului, are un risc crescut ca acest lucru să se întâmple din nou, indiferent dacă este sub forma unei subluxații sau a unei luxații complete. Deși ligamentele lezate se „umplu” și se vindecă în timpul recuperării, aceste structuri sunt, în general, întinse din cauza leziunii și sunt mai puțin capabile să controleze rotula – contribuind și mai mult la riscul unui alt episod de instabilitate.

Statisticile arată că acest risc de a avea o altă luxație sau subluxație după o primă luxație este undeva între 20-40%; și că după a doua luxație riscul de recurență urcă la peste 50%. Pacienții mai tineri (sub 25 de ani) prezintă un risc și mai mare, în special cei la care plăcile de creștere (un loc la capetele osului unde se produce țesut nou și se continuă creșterea osoasă până la maturitatea scheletului) sunt încă deschise, ratele de redislocare ajungând la 70%.

Operația de stabilizare a genunchiului este recomandată pentru persoanele care au suferit mai mult de o luxație. „Nu numai că dorim să stabilizăm genunchiul pentru ca pacientul să se poată întoarce la sport sau la activitățile zilnice, dar și mai important, dorim să protejăm cartilajul de sub rotulă pentru a preveni apariția artritei la acești pacienți în general tineri”, spune Dr. Strickland. Deteriorarea cartilajului poate apărea la fiecare eveniment de instabilitate, iar statisticile arată că unele leziuni sunt evidente la IRM în peste 70% din cazuri.
În funcție de factorii de risc care stau la baza instabilității, chirurgul ortoped poate efectua fie o procedură de țesut moale, fie una osoasă. Intervențiile asupra țesuturilor moi implică fie repararea – fie, mai frecvent, reconstrucția – ligamentului patelo-femural medial rupt (MPFL).

Repararea ligamentului poate fi posibilă dacă pacientul caută tratament cu promptitudine și nu a suferit nicio luxație anterioară. Dar, în cele mai multe cazuri, chirurgul ortoped prelevează țesut din altă parte (de obicei un tendon hamstring), fie de la un donator, fie din propriul corp al pacientului și construiește un nou ligament.

Procedurile osoase sau chirurgia de realiniere sunt sfătuite atunci când pacientul are o anomalie anatomică în care tendonul rotulei se atașează de tibie în așa fel încât există o tragere severă a rotulei în lateral sau în lateral. Pentru a corecta alinierea, chirurgul ortoped mută o mică porțiune de os unde se atașează tendonul și o repoziționează într-o locație pe tibie care elimină stresul lateral și permite tendonului să ghideze rotula în mod eficient în șanț. Această operație se numește osteotomie sau transfer al tuberculului tibial.

Osteotomia ajută, de asemenea, la compensarea riscului asociat cu o rotulă înaltă (patella alta). Prin repoziționarea tendonului la o poziție mai optimă, chirurgul poate „coborî” rotula la nivelul adecvat, aducând astfel rotula mai aproape de șanțul trohlear superior, reducând distanța pe care trebuie să o parcurgă pentru a intra în șanț. Acest lucru minimizează riscul de subluxație sau luxație patelo-femurală în stadiile timpurii de flexie.

Acest tip de intervenție chirurgicală produce rezultate bune, dar nu este o procedură care poate fi efectuată la tinerii cu plăci de creștere deschise. Pentru acești pacienți, chirurgul poate alege să protejeze pacientul până când plăcile de creștere se închid sau, dacă consideră că pacientul prezintă un risc semnificativ de luxații repetate, atunci poate alege să facă operația de țesut moale pentru a reduce riscul și apoi să aștepte până când plăcile de creștere se închid pentru a face transferul tuberculului tibial (operație osoasă). La unii pacienți, poate fi adecvată atât o intervenție pe țesuturi moi, cât și una osoasă. Ambele operații dau rezultate foarte fiabile în ceea ce privește stabilizarea genunchiului, cu o rată de succes de 85-90%, notează Dr. Shubin Stein.

Pacienții cu instabilitate rotuliană din cauza alinierii defectuoase au, de obicei, probleme la ambii genunchi, indiferent dacă au dislocat ambele articulații sau nu. În cazul în care pacientul a suferit o luxație la ambii genunchi, ortopedul se va ocupa mai întâi de genunchiul care este mai grav afectat și apoi îl va stabiliza pe celălalt mai târziu pentru a preveni deteriorarea cartilajului.

Recuperarea după o operație de stabilizare a genunchiului durează între 6 și 9 luni și implică atât terapie fizică extinsă, cât și modificarea activității.

La pacienții care au deteriorat sau au pierdut o parte din cartilaj ca urmare a unuia sau mai multor evenimente de instabilitate, chirurgul ortoped poate recomanda o procedură de reparare sau regenerare a cartilajului deteriorat care căptușește articulația. „Deși nicio metodă nu funcționează perfect, pacienții cu defecte de cartilaj rezultate din instabilitate au de fapt mai multe șanse de a beneficia de tehnicile actuale de reparare a cartilajului decât pacienții cu osteoartrită generalizată a genunchiului”, notează Dr. Shubin Stein.

„Într-un eveniment traumatic, cum ar fi o luxație, dacă apare o deteriorare a cartilajului, aceasta înseamnă de obicei că o bucată sau o bucată izolată de cartilaj s-a desprins și că restul a rămas imaculat. Umplerea acestui defect fie cu cartilaj din altă parte a genunchiului pacienților, fie cu țesut de la un donator, poate fi o opțiune de tratament eficientă.”

Rezultatele bune, comparativ previzibile, ale procedurilor de stabilizare a genunchiului, sunt doar unul dintre motivele pentru care chirurgii ortopezi subliniază importanța stabilizării genunchiului înainte ca leziunile cartilajului să apară sau să progreseze. Cu toate acestea, cercetarea în domeniul regenerării cartilajului continuă să fie activă și arată rezultate promițătoare.

Artrita patelofemurală (artrită de rotulă)

Ca și sindromul durerii patelofemurale, artrita patelofemurală a genunchiului se caracterizează prin durere și rigiditate și adesea umflături în partea din față a genunchiului, care se agravează de obicei la mersul pe teren înclinat, la urcarea și coborârea scărilor, la ghemuit sau la ridicarea din poziția așezat.

Artrita femurală rotuliană este diagnosticată atunci când există o pierdere semnificativă de cartilaj de pe suprafața articulară a rotulei și a trohlei (canelura). Diagnosticul este restrâns la artrita observată numai în acest compartiment al genunchiului; dacă sunt afectate compartimentele medial și lateral, osteoartrita generalizată a genunchiului este diagnosticul probabil. (Ca și în cazul altor afecțiuni ale articulației femoro-patelare, este mai frecvent întâlnită la femei.

Persoanele care dezvoltă artrită patelo-femurală primesc, în general, unul dintre cele trei diagnostice:

• artrită post-instabilitate, rezultatul deteriorării cartilajului care apare cu multiple luxații sau subluxații în articulație
• artrită post-traumatică, deteriorarea cartilajului care rezultă în urma unei căzături sau a unei alte leziuni traumatice a genunchiului, care apoi progresează în timp spre artrită, sau
• osteoartrită de suprasarcină, o afecțiune care seamănă cu osteoartrita în orice altă articulație, i.e.e., o subțiere progresivă treptată a cartilajului legată de „uzura normală” care, în acest caz, se limitează sau începe în compartimentul patelo-femural al genunchiului.

Tratament

Tratamentul pentru artrita patelo-femurală începe întotdeauna cu măsuri neoperatorii. Acestea includ adaptări ale activității, cum ar fi evitarea scărilor, limitarea ghemuirii și a fandărilor și diminuarea sporturilor de impact; fizioterapie pentru a întinde și întări mușchii din jur; și utilizarea de medicamente, cum ar fi paracetamolul sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru ameliorarea durerii.

Pentru pacienții cu artrită ușoară până la moderată care se confruntă cu o acutizare acută a afecțiunii lor cu umflături, injecțiile cu steroizi, care reduc inflamația, pot fi eficiente. De asemenea, se observă rezultate bune cu vâsco-suplimentarea, în care o substanță care imită lichidul sinovial natural este injectată în articulație pentru a ajuta la lubrifierea acesteia și a minimiza frecarea. La pacienții care sunt supraponderali, pierderea în greutate poate ajuta la reducerea cantității de stres aplicat genunchiului. Protezarea genunchiului nu este, în general, utilă la persoanele cu artrită patelofemurală.

Persoanele cu artrită patelofemurală care nu răspund la tratamentul nechirurgical pot fi candidate pentru o înlocuire parțială a genunchiului, numită și înlocuire a articulației patelofemurale sau înlocuire unicompartimentală a genunchiului. Această procedură, permite chirurgului ortoped să înlocuiască doar zona afectată a genunchiului, articulația patelo-femurală, și să lase intacte compartimentele medial și lateral sănătoase. (Operațiile unicompartimentale pentru a aborda artrita în fiecare dintre aceste compartimente sunt, de asemenea, o opțiune pentru pacienții cu artrită în aceste porțiuni ale genunchiului.)

În timpul acestei proceduri, chirurgul ortoped îndepărtează cartilajul deteriorat și o cantitate mică de os de pe suprafața articulară a rotulei și o înlocuiește cu un buton de plastic de înaltă densitate cimentat sau cu un implant de rotule. Cartilajul deteriorat și o cantitate mică de os sunt, de asemenea, îndepărtate de pe suprafața articulară a șanțului trohlear, care este înlocuit cu un laminat metalic foarte subțire, care este cimentat la locul său. „Scopul este de a elimina frecarea și de a restabili o mișcare de alunecare lină în articulație”, explică Dr. Shubin Stein.

Cirurgii ortopezi obțin în prezent rezultate excelente cu înlocuirea articulației femoro-patelare, notează Dr. Shubin Stein, rezultate care sunt comparabile cu cele obținute cu o înlocuire totală a genunchiului.

În plus față de înlocuirea parțială a genunchiului, pacienții cu artrită post-instabilitate datorată alinierii defectuoase pot necesita, de asemenea, proceduri ale țesuturilor moi și/sau osteotomie sau operație de transfer al tuberculului tibial (descrise în secțiunea privind instabilitatea rotuliană) pentru a realinia genunchiul. Acest lucru atenuează posibilitatea de luxații ulterioare. Pacienții care au nevoie de mai multe proceduri pot să le efectueze fie în etape, fie în timpul unei singure operații.

„Este extrem de important să se determine dacă artrita este rezultatul unei probleme de aliniere sau dacă este începutul unui proces în curs de desfășurare care va afecta în cele din urmă întregul genunchi”, notează Dr. Strickland. Pacienții care se descurcă cel mai bine cu înlocuirea articulației patelo-femurale sunt cei la care nu se așteaptă ca artrita să progreseze: cei cu artrită post-instabilitate și cei cu artrită post-traumatică, „Aceștia sunt pacienți care este puțin probabil să aibă vreodată nevoie de o înlocuire totală a genunchiului.”

Mulți dintre pacienții pe care îi consultă Dr. Strickland, sunt pacienți fără antecedente de instabilitate sau traumatisme. Aceștia au artrită patelo-femurală izolată, unde este probabil prima sau prima prezentare timpurie a osteoartritei care poate progresa la un moment dat pentru a implica restul genunchiului. Acestea sunt, de obicei, femei în vârstă de 50 sau 60 de ani care se confruntă cu durere și rigiditate în timpul anumitor activități și în timpul tranziției de la șezut la stat în picioare. Genunchiul nu este dureros la toate activitățile și sunt capabile să meargă pe suprafețe plane fără disconfort. În timp ce simptomele sunt limitate la compartimentul patelofemural în momentul diagnosticului, unele modificări artrozice pot fi observabile în imaginile din restul genunchiului.

„Când discut opțiunile chirurgicale cu acești pacienți, îi anunț că, deși o înlocuire a genunchiului patelofemural va rezolva simptomele lor, nu putem ști cu certitudine absolută dacă vor avea nevoie în cele din urmă de o înlocuire totală a genunchiului. Cu toate acestea, există numeroase avantaje ale înlocuirii parțiale a genunchiului, inclusiv o recuperare mult mai rapidă și senzația că genunchiul încă se simte „normal””, notează Dr. Strickland.

Pentru mulți dintre acești pacienți, promisiunea unei diminuări a durerii și a unei îmbunătățiri a funcției pentru anii următori este acceptabilă. Dacă o înlocuire totală a genunchiului devine necesară, înlocuirea parțială a genunchiului lor nu va compromite rezultatele acestei intervenții chirurgicale ulterioare.

Cercetarea unui tratament pentru tulburările patelofemurale

Cu o gamă de proceduri non-operatorii și chirurgicale eficiente disponibile, persoanele cu tulburări patelofemurale au acum o șansă mai bună decât oricând înainte de a reveni la o funcție fără durere. Cu toate acestea, deoarece durerea și instabilitatea patelofemurală pot evolua cu ușurință spre artrită patelofemurală dacă nu sunt tratate, persoanele cu aceste simptome sunt sfătuite să solicite o evaluare timpurie.

„Pentru a ajuta la asigurarea unui rezultat bun al tratamentului, căutați un ortoped specializat în afecțiuni patelofemurale”, sfătuiește Dr. Shubin Stein. „Găsirea unui chirurg ortoped cu pregătire în medicina sportivă este un bun punct de plecare.”

Dacă doriți mai multe informații despre tratamentul tulburărilor patelo-femurale la HSS, vă rugăm să vizitați Serviciul de trimitere a medicilor sau să sunați la 1.877.606.1555.

Rezumat de Nancy Novick

Actualizat: 10/26/2016

Autori

Beth E. Shubin Stein, MD
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College

Sabrina M. Strickland, MD
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Profesor asociat de chirurgie ortopedică, Weill Cornell Medical College