Scopul crioterapiei este de a eradica cancerul de prostată prin înghețarea glandei prostatei.
Criterii de selecție a crioterapieiCrioterapia este o opțiune pentru pacienții cu cancer de prostată care doresc să evite o intervenție chirurgicală majoră sau riscurile „așteptării sub supraveghere”. Crioterapia poate trata pacienții cu cancer de prostată din grupele de risc intermediar și ridicat (stadiul T2c sau mai sus), precum și pe cei la care a eșuat radioterapia anterioară.
Întrebări frecvente despre tratamentul cancerului de prostată și crioterapia țintită (criochirurgie, crioablație)
Ce este cancerul de prostată?
Cancerul de prostată este o afecțiune în care celulele maligne se formează în prostată, una dintre glandele reproducătoare masculine. Aceste celule formează o umflătură sau o masă numită tumoare care poate crește direct prin glanda prostatică și poate răspândi celulele canceroase în țesuturile din jur, inclusiv în rect și vezica urinară. În acest an, se așteaptă ca peste 220.000 de cazuri noi să fie diagnosticate cu cancer de prostată, adică unul din șase bărbați. Se estimează că 28.900 de bărbați americani vor muri din cauza acestei boli.
Cum se tratează cancerul de prostată?
Sunt disponibile mai multe opțiuni pentru tratarea cancerului de prostată. Deoarece unii bărbați au forme agresive de cancer de prostată, în timp ce alții au un cancer cu creștere lentă, pacienții ar trebui să se consulte cu medicul lor pentru a determina care tratament este cel mai eficient pentru stadiul specific al bolii lor. În mod ideal, tratamentul căutat pentru cancerul de prostată ar trebui să vindece boala, să fie ușor de tolerat și să cauzeze probleme minime pentru pacient pentru restul vieții sale.
Opțiunile actuale de tratament pentru cancerul de prostată localizat includ crioterapia țintită (criochirurgie, crioablație), prostatectomia radicală, radiațiile externe și implanturile de radiații interne (brahiterapia). În timp ce prostatectomia radicală (îndepărtarea glandei prostatei) este „standardul de aur” pentru tratamentul cancerului de prostată, mulți bărbați iau în considerare opțiuni de tratament mai puțin invazive care prezintă un succes egal, implică o recuperare mai rapidă, efecte secundare mai puțin severe și mai puține complicații. (O comparație a opțiunilor de tratament este prezentată la sfârșitul acestei secțiuni.)
Cum tratează crioterapia țintită cancerul de prostată?
Criochirurgia țintită este o procedură dezvoltată de Endocare, Inc. Aceasta utilizează aplicarea frigului extrem în combinație cu ultrasunete și monitorizarea temperaturii pentru a distruge cu precizie celulele canceroase din interiorul și din jurul glandei prostatei. Atunci când frigul extrem este introdus în glanda prostatică, țesutul prostatic este distrus, inclusiv celulele canceroase. Medicii au constatat că criochirurgia țintită este cea mai eficientă pentru pacienții cu cancer de prostată în stadiile T1 până la T3 (a se vedea Fapte importante despre cancerul de prostată pentru o explicație a stadializării). Spre deosebire de chirurgie și radiații, crioterapia țintită poate fi repetată dacă cancerul de prostată recidivează.
În timpul crioterapiei țintite, un pacient este tratat mai întâi cu anestezie epidurală. Un cateter subțire care face să circule lichid cald este plasat în uretră pentru a o proteja de temperaturile reci. Apoi, șase până la opt criosonde subțiri sunt introduse direct prin pielea perineului în glanda prostatică. Argon lichid este pus în circulație la vârfurile criosondele, înghețând întreaga glandă prostatică. Astfel începe procesul de răcire, în timpul căruia criosondele îngheață țesutul în mod simetric în jurul vârfului sondei. Țesutul care atinge -40° Celsius este distrus. După aproximativ 10 minute, medicul finalizează primul ciclu de înghețare și apoi administrează un alt tratament pentru a se asigura că toate celulele canceroase sunt distruse. Întreaga procedură durează aproximativ una până la două ore.
Ce experimentează pacientul în timpul crioterapiei țintite?
În timpul procedurii, pacientul se află sub anestezie generală sau epidurală și nu simte nicio durere.
Cum monitorizează medicul procesul de înghețare?
Unitatea de control pentru criochirurgie țintită Cryocare® de la Endocare monitorizează în permanență temperatura criosondei și timpul de tratament, iar medicii folosesc imagistica transrectală cu ultrasunete pe tot parcursul procedurii, permițând vizualizarea clară a procesului de înghețare. Vizualizarea îi permite medicului să fie sigur că întreaga prostată este distrusă pentru un rezultat de succes, asigurându-se în același timp că țesuturile înconjurătoare nu sunt afectate. În plus, utilizarea criogenului pe bază de argon în timpul procedurii de criochirurgie țintită permite medicului să înceapă sau să oprească înghețarea instantaneu și să obțină o înghețare mai rapidă și mai rece.
Ce se întâmplă în urma procedurii de criochirurgie țintită?
În urma procedurii de criochirurgie țintită, pacientul așteaptă în camera de recuperare până când efectul anesteziei dispare și apoi, în funcție de cum se simte, se poate întoarce acasă imediat sau poate petrece noaptea în spital. Pacientul pleacă acasă cu un cateter la locul lui pentru a-l ajuta la urinare în săptămâna următoare tratamentului. În general, pacienții își pot relua un stil de viață normal imediat după procedură, dar trebuie evitată activitatea intensă timp de câteva săptămâni.
Câțiva pacienți pot avea dureri sau umflături timp de două-trei zile după criochirurgia țintită. (Acest efect secundar este comun în rândul tuturor tratamentelor chirurgicale pentru cancerul de prostată.) Pentru a ameliora orice durere sau umflătură, pacienții pot aplica pungi de gheață conform indicațiilor medicului lor. Efectele secundare pe termen lung ale criochirurgiei țintite sunt similare cu cele ale altor terapii și pot include impotența, obstrucția de evacuare a vezicii urinare, durerea pelviană, urgența cronică, leziuni rectale și incontinența. Rata incontinenței după criochirurgia țintită este mai mică decât în cazul altor terapii, ca și în cazul majorității celorlalte efecte secundare pe termen lung. Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că impotența apare la 80 până la 90% dintre pacienții care sunt supuși criochirurgiei țintite. Acest lucru se datorează înghețării intenționate a țesutului din afara prostatei pentru a distruge celulele canceroase care s-ar fi putut răspândi deja dincolo de capsula prostatică. Cu toate acestea, studiile arată că 47% dintre pacienți își recapătă funcția sexuală pe măsură ce structurile neurovasculare se regenerează în timp.
Înghețarea țesutului dincolo de capsula prostatică este o decizie importantă care ajută la vindecarea cancerului și nu lasă în urmă țesut prostatic viabil care ar putea deveni malign. Deși acest proces poate deteriora nervii care îi permit bărbatului să aibă o erecție, majoritatea urologilor recomandă tratarea unui astfel de țesut deoarece, în caz contrar, celulele canceroase pot rămâne în continuare. Nervii care controlează orgasmul, însă, nu sunt afectați de crioterapie. Funcția erectilă poate fi asistată prin medicație, dispozitiv de vacuum etc. pentru a se putea angaja în relații sexuale.
Ce factori sunt folosiți pentru a evalua succesul tratamentului cancerului de prostată?
După tratamentul pentru cancerul de prostată, un medic va monitoriza cu atenție boala, verificând dacă cancerul recidivează sau se răspândește în continuare. Un medic folosește atât un test de antigen specific prostatic (PSA), cât și biopsii de prostată după tratament pentru a ține cancerul sub control (a se vedea Fișa informativă pentru explicații privind PSA). Testul PSA poate detecta niveluri ridicate ale proteinei PSA, în timp ce o biopsie arată dacă este prezent cancerul în țesutul prostatic.
Cât de eficientă este crioterapia țintită în tratamentul cancerului de prostată?
În suplimentul din august 2002 al revistei Urology rezultatele unui studiu de șapte ani cu 590 de pacienți cu crio a constatat că 92% dintre pacienții cu risc scăzut de cancer, 89% dintre pacienții cu risc moderat și 87% dintre pacienții cu risc ridicat au fost liberi de boală. Într-un alt studiu prezentat la Conferința Mondială de Endo-Urologie din 1998, 97% dintre pacienții tratați cu criochirurgie țintită nu prezentau semne de cancer la un an. Datele combinate la cinci ani, atât pentru criochirurgia tradițională, cât și pentru crioterapia țintită, arată că din 988 de pacienți tratați, 82% au avut biopsii negative. Aceste date sunt deosebit de semnificative pentru tumorile cu risc moderat sau ridicat, care sunt tratate cu mai puțin succes prin chirurgie și radioterapie.
Cine este un candidat pentru crioterapia țintită?
Cei mai buni candidați pentru crioterapie sunt bărbații cu boală în stadiul T1-T3. Bărbații cu scoruri Gleason și niveluri ridicate ale PSA în special ar trebui să ia în considerare crioterapia (a se vedea Fișa informativă pentru o explicație a scorurilor Gleason). La aceste populații de pacienți, crioterapia s-a dovedit a fi sigură, eficientă și necesară din punct de vedere medical. Deoarece crioterapia țintită poate fi repetată dacă nu sunt distruse toate celulele canceroase, unii pacienți aleg tratamentul din acest motiv. Alții apelează la crioterapie pentru tratament în cazul în care radioterapia sau brahiterapia au eșuat.
Câți pacienți cu cancer de prostată au fost tratați cu crioterapie?
Mii de bărbați au ales crioterapia pentru a trata cancerul de prostată. Această terapie, introdusă pentru prima dată în anii 1960, a cunoscut îmbunătățiri spectaculoase în ultimii opt ani prin utilizarea monitorizării temperaturii, a criogenului pe bază de argon și a tehnicilor de ghidare cu ultrasunete. Monitorizarea temperaturii și vizualizarea cu ultrasunete utilizate în crioterapia țintită permit medicului să înghețe cu precizie glanda prostatică, cruțând în același timp alte zone critice ale țesutului înconjurător. Utilizarea criogenului pe bază de argon oferă medicilor un control și o acuratețe mai bună, asigurându-se că se atinge un nivel de congelare de -40°C și că acesta este limitat la o anumită zonă.
Medicare acoperă crioterapia țintită?
Medicare acoperă crioterapia țintită pentru cancerul de prostată localizat (stadiile T1-T3). Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), agenția federală care administrează programul Medicare, a luat această decizie de acoperire națională în februarie 1999, după ce a analizat noile dovezi clinice pe termen lung care detaliază siguranța și eficacitatea crio. Ca urmare, pacienții Medicare cu cancer de prostată localizat se califică pentru rambursarea procedurii crio țintite
.