Seria noastră Marile Așteptări a fost foarte populară, cu peste 2000 de citiri deja! Următorul din serie îl avem pe un fel de erou al meu! Profesorul Stuart Warden este kinetoterapeut, cercetător și redactor adjunct al BJSM. Lucrarea sa privind leziunile de stres osos la alergători (Warden et al. 2014) este unul dintre articolele mele preferate și cu siguranță o lectură obligatorie pentru toți cei care îi tratează pe alergători. Așa că am fost absolut încântat când a fost de acord să ne răspundă la întrebările noastre despre la ce să ne așteptăm în urma unei leziuni de stres osos. Asigurați-vă că îl urmăriți pe Stuart pe Twitter prin @StuartJWarden și consultați colecția sa vastă de cercetări.
Ați ratat părțile 1 – 3 din această serie? Consultați-le AICI pentru îndrumări de specialitate cu privire la tendinopatia achilei, leziuni ale tendonului ischiogambier și intervenția chirurgicală a ligamentului încrucișat anterior.
Cât timp ați putea anticipa că va dura reabilitarea pentru cineva cu această afecțiune?
O leziune de stres osos poate varia de la o reacție osoasă (os dureros fără fisură) până la o fractură de stres mai avansată (os dureros cu o fisură fină). De obicei, reacțiile osoase se vindecă mai repede decât fracturile de stres, astfel încât, cu cât se pune un diagnostic mai devreme, cu atât recuperarea este mai rapidă. Cu toate acestea, nu toate reacțiile osoase și fracturile de stres sunt create la fel. Tratamentul și recuperarea pot varia foarte mult în funcție de osul afectat și, de asemenea, de locul în care se află leziunea în cadrul osului respectiv. Locația leziunii de stres determină dacă leziunea de stres prezintă un risc scăzut sau ridicat de evoluție. Leziunile de stres cu risc ridicat apar în locuri specifice, cum ar fi partea din față a tibiei (marginea anterioară a tibiei), fața superioară a șoldului (cortexul superior al gâtului femural) și navicularul și al cincilea metatarsian din cadrul piciorului, pentru a numi doar câteva. Leziunile de stres osos din aceste locuri necesită adesea o intervenție specifică și agresivă, cum ar fi intervenția chirurgicală sau imobilizarea și repausul prelungit, care pot dura până la 6 luni. Din fericire, leziunile de stres osos cu risc ridicat nu sunt frecvente la alergători.
Restul acestei contribuții se concentrează pe leziunile de stres osos cu risc scăzut mai frecvente. Acestea sunt denumite cu risc scăzut deoarece apar în locuri care se vindecă ușor, cum ar fi de-a lungul marginii interioare a osului tibiei (tibia), în osul exterior al piciorului (fibula) și în oasele metatarsiene medii spre partea din față a piciorului. Leziunile de stres osos din aceste locuri se vindecă fără tratament specific și cu o perioadă de activitate modificată. Timpul de reabilitare pentru o leziune de stres osos cu risc scăzut poate varia în funcție de faptul că este vorba de o reacție de stres mai simplă față de o fractură de stres mai avansată, dar timpul tipic de vindecare este de 6-8 săptămâni.
Descrieți un parcurs tipic de reabilitare
Prima etapă a reabilitării constă în stabilirea unui diagnostic precis. Diagnosticul unei leziuni de stres osos se face de obicei prin examinare clinică prin prezența unei sensibilități osoase punctiforme și din ceea ce alergătorul îi spune furnizorului de asistență medicală. Imagistica nu este de obicei necesară și nu informează neapărat ce trebuie făcut atunci când durerea osoasă se află într-un loc cu risc scăzut. Dacă se efectuează imagistică, aceasta începe de obicei cu o radiografie; cu toate acestea, multe leziuni de stres osos nu sunt vizibile la radiografie, în special în stadiile incipiente ale leziunii. Absența oricăror constatări la radiografie nu înseamnă că leziunea nu este prezentă. Poate fi comandat un RMN, dar de multe ori nu este necesar și reprezintă o cheltuială suplimentară.
După ce se pune un diagnostic, următorul pas este realizarea unui plan de tratament. Din punct de vedere istoric, o leziune de stres osos la un loc cu risc scăzut însemna repaus complet pentru un număr stabilit de săptămâni înainte ca sportivul să revină pur și simplu la alergarea normală. În prezent, recunoaștem efectele fiziologice și psihologice adverse ale odihnei complete la alergători și încurajăm revenirea la o anumită formă de alergare cât mai curând posibil. Acest lucru se realizează prin introducerea lentă a alergării și prin monitorizarea atentă a durerii la locul leziunii de stres osos.
Primul pas pentru revenirea la alergare este să nu mai existe durere în timpul activităților normale ale vieții, cum ar fi mersul general. Dacă un alergător nu este lipsit de durere în timpul activităților normale, acesta poate folosi cârje sau i se poate pune la dispoziție o cizmă pentru utilizare temporară. Acestea pot fi folosite timp de o săptămână înainte de a reevalua dacă acum pot merge fără dureri. În timpul acestei perioade inițiale și pe parcursul întregului proces de reabilitare, condiția fizică poate fi menținută prin alergare în apă și muncă pe bicicletă staționară. Alergarea în apă necesită puțină practică, dar este deosebit de utilă pentru a imita unele dintre mecanismele alergării normale, fără încărcătura de impact asociată.
După ce un alergător nu mai are dureri timp de 5 zile consecutive de activități obișnuite, acesta poate începe un program specific de încărcare graduală, care are ca scop introducerea de sarcini controlate și progresive în zona lezată. Există multe variante de programe de încărcare graduală și acestea pot fi personalizate individual; cu toate acestea, unul care ne place implică sesiuni de 30 de minute separate de zile de odihnă. Prima etapă începe cu mersul pe jos timp de 30 de minute și se trece la durate din ce în ce mai mari de jogging (alergare la 50% din ritmul normal) și la durate din ce în ce mai mici de mers pe jos. A doua etapă presupune creșterea progresivă a ritmului de alergare până la alergarea timp de 30 de minute în ritmul obișnuit, iar a treia etapă constă în alergarea în 2 zile consecutive, urmată de o zi de odihnă. Etapa finală încorporează alergarea individualizată până la revenirea completă la activitățile de alergare dorite.
Progresul prin fiecare etapă a programului de alergare este determinat de durerea la locul leziunii de stres osos. Dacă un alergător este capabil să finalizeze o sesiune fără durere și nu experimentează simptome latente (adică durere mai târziu în acea zi/noapte sau în dimineața/zi următoare), acesta poate trece în siguranță la următorul nivel al programului, știind că leziunea tolerează sarcina. Dacă, cu toate acestea, resimt durere la locul leziunii de stres osos, aceștia trebuie să întrerupă imediat sesiunea și, la următoarea sesiune, să revină la nivelul anterior pe care au reușit să îl parcurgă cu succes. Progresul este prin program este adesea liniar; cu toate acestea, apar și contratimpuri, în special la începutul programului, când patologia poate fi puțin mai pretențioasă. Cheia este de a progresa doar atât de repede cât va permite patologia, acordând atenție provocării durerii.
Ce bariere întâlnesc frecvent pacienții?
Leziunile de stres osos cu risc scăzut nu prezintă, de obicei, o preocupare majoră în ceea ce privește faptul că nu reușesc să se vindece sau să progreseze spre o fractură completă. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca un alergător să se confrunte cu o altă leziune de stres osos în viitor. Acestea nu sunt, de obicei, o reapariție a leziunii inițiale de stres, deoarece apar la o locație diferită în os sau într-un os complet diferit, dar indică faptul că ceea ce a contribuit la leziunea inițială nu a fost abordat în mod adecvat.
Ce factori ar putea avea un efect negativ asupra prognosticului?
Deoarece leziunile de stres osos cu risc scăzut se vindecă ușor, prognosticul este, în general, foarte bun. Cu toate acestea, recuperarea poate fi întârziată prin progresarea prea rapidă printr-un program de încărcare gradat, prin ignorarea sau neaprecierea prezenței durerii osoase sau prin încercarea de a face prea multe prea curând. În mod similar, factorii care influențează vindecarea normală a oaselor pot influența timpii de vindecare a leziunilor provocate de stresul osos, inclusiv fumatul, diabetul, alimentația deficitară, sănătatea osoasă subiacentă compromisă și tulburările sau disfuncțiile endocrine, pentru a numi doar câteva dintre acestea. Aceștia trei din urmă au o relevanță deosebită în cazul alergătorilor de sex feminin care au o deficiență energetică relativă (adică o deficiență între aportul energetic alimentar și cheltuielile energetice necesare pentru sănătate și activitățile de zi cu zi, creșterea și activitățile sportive).
Ce factori ar putea avea un efect pozitiv asupra prognosticului?
În prezent, nu există tehnici aprobate pentru a accelera vindecarea leziunilor de stres osos. Unii cercetători au explorat efectul stimulatorilor osoși (cum ar fi ultrasunetele de joasă intensitate și câmpurile electromagnetice). Știm că aceste modalități nu fac rău, dar nu știm dacă sunt eficiente pentru a reduce timpul de vindecare. Unele persoane au încercat agenți farmacologici/medicamente (cum ar fi hormonul paratiroidian), dar, din nou, nu există dovezi că acestea funcționează în cazul leziunilor de stres osos.
În absența unor tehnici de reducere a timpului de recuperare, este important ca în timpul recuperării să se caute și să se abordeze orice factori care ar fi putut contribui la leziunile de stres osos. Deoarece istoricul unei leziuni de stres osos este principalul factor de risc pentru o leziune de stres osos, trebuie identificați factorii care au contribuit la leziunea inițială. Pentru a avea un rezultat pozitiv pe termen lung (adică pentru a nu suporta o altă leziune de stres osos), este important să se analizeze:
- Proiectarea programului de antrenament: alergătorii trebuie să urmărească programul lor de antrenament astfel încât sarcinile acute (adică sarcinile din ultima săptămână) să nu fie cu mai mult de ~10% mai mari decât sarcinile lor cronice (adică sarcinile medii din ultimele patru săptămâni). Încărcările pot fi definite aici prin distanța alergată pe săptămână, precum și prin intensitatea/ritmul de alergare. Doar una dintre acestea ar trebui să fie schimbată la un moment dat, creșterea distanței precedând, de obicei, orice creștere a ritmului.
- Sănătatea osoasă și nutriția: o scanare DXA poate fi utilizată pentru a vedea dacă există o sănătate osoasă precară subiacentă, în special la femeile considerate a avea o deficiență energetică relativă.
- Biomecanică: la persoanele cu un istoric de leziuni repetate de suprasolicitare, inclusiv leziuni de stres osos, poate fi benefică abordarea mecanicii de alergare și reducerea încărcăturii de impact prin orice mijloc care funcționează pentru fiecare alergător în parte (de ex.de exemplu, alergând mai „moale”, făcând pași mai rapizi, dar mai scurți, etc.)
Pentru mai multe informații despre leziunile de stres osos vă recomand încă o dată lucrarea lui Stuart din 2014, veți obține multe din ea!
În curând… tocmai am primit un blog invitat interesant de la fizioterapeutul și alergătorul de top Scott Newton care dezvăluie un motiv surprinzător pentru care a dezvoltat o fractură de stres și avem, de asemenea, partea a 5-a a acestei serii cu Anthony Teoli care discută despre OA, urmăriți acest spațiu!