În această săptămână, în colaborare cu Serviciul de Sânge al Crucii Roșii Australiene, organizăm o serie de emisiuni despre sânge: ce face de fapt, de ce avem nevoie de el și ce se întâmplă atunci când ceva nu merge bine cu lichidul care ne dă viață. Citiți alte articole din această serie aici.
În timp ce sângele este esențial pentru viața umană, există multe lucruri care pot merge prost. Și cum acesta călătorește în jurul corpului și curge prin fiecare organ, problemele din sânge pot avea implicații de amploare asupra sănătății noastre. Există nenumărate probleme care pot apărea în acest fluid vital; aici, vom arunca o privire asupra celor mai frecvente – tulburări de sângerare, tulburări de coagulare și cancere de sânge.
Tulburări de sângerare
Dacă vasele noastre de sânge sunt deteriorate în vreun fel, sângele conține trombocite și mulți factori de coagulare (sau proteine) care vor forma un cheag pentru a opri pierderea de sânge din venele noastre. Dacă numărul sau funcția acestor trombocite sau proteine de coagulare este redusă, acest lucru va duce la o „tulburare de sângerare”.
Plachetele sunt produse de măduva din oasele noastre, iar factorii de coagulare de către ficatul nostru. Ambele sunt afectate de constituția noastră genetică individuală. Prin urmare, anomaliile genetice care afectează în mod negativ funcția oricăruia dintre aceste organe pot duce la tulburări de sângerare. Traumatismele majore ale vaselor de sânge pot provoca, de asemenea, sângerări excesive care necesită intervenții chirurgicale.
Pacienții cu tulburări ale trombocitelor lor prezintă în mod obișnuit vânătăi, pete fine pe membre sau pe trunchi, sau sângerări recurente ale nasului sau gingiilor (numite „sângerări muco-cutanate”).
Cei cu deficiențe ale factorilor de coagulare pot avea sângerări articulare, musculare sau ale unor organe critice, cum ar fi o hemoragie intracraniană (o sângerare în interiorul craniului). Femeile pot prezenta sângerări menstruale excesive. Pacienții cu o tulburare ereditară de sângerare au adesea un istoric familial de sângerare excesivă. Acei pacienți cu forme mai ușoare de tulburări de sângerare ar putea prezenta sângerări excesive pentru prima dată doar după intervenții chirurgicale sau traume majore.
Diagnosticul tulburărilor de sângerare este complex și necesită o evaluare atentă a antecedentelor de sângerare excesivă, a prezenței (sau absenței) unui istoric familial și o evaluare extensivă de laborator a trombocitelor și a factorilor de coagulare de către un specialist în sânge, numit hematolog.
O tulburare de sângerare de care probabil ați auzit este hemofilia. Aceasta este o tulburare de sângerare cauzată atunci când cineva are mai puțin de 40% din nivelul normal al factorilor de coagulare (mai exact, factorul VIII). Aceasta este relativ rară, aproximativ una din 10.000 de persoane (0,01% dintre australieni) suferă de această tulburare. Hemofilia este asociată cu sângerări articulare și musculare, iar bolnavii au nevoie ca acest factor de coagulare să fie înlocuit în sângele lor pentru tot restul vieții.
Tratamentul tulburărilor de sângerare depinde de diagnostic și de gravitate. Cei care au un deficit al unui factor de coagulare pot primi un concentrat de factor de înlocuire, a cărui frecvență depinde de gravitatea acestuia. Tratamentul defectelor plachetare este complex, dar poate include transfuzia de trombocite. Acidul tranexamic este un medicament care poate fi, de asemenea, utilizat pentru a ajuta la prevenirea sângerărilor.
Pacienții cu tulburări de sângerare ereditare pot sângera semnificativ (și până la moarte) dacă nu li se administrează tratamentul corect pentru a opri sângerarea sau pentru a preveni sângerarea înainte de intervenții chirurgicale.
Tulburări de coagulare
În timp ce este necesar ca sângele nostru să poată forma cheaguri, dacă se formează cheaguri în interiorul vaselor de sânge atunci când nu s-a produs nicio leziune, acest lucru poate avea consecințe semnificative. „Tromboza” se referă la formarea unui cheag de sânge în interiorul unui vas de sânge, împiedicând circulația sângelui.
O parte a cheagului se poate desprinde și se poate deplasa mai departe în organism, un proces numit „embolie”. Tromboza se poate dezvolta în artere (vasele care transportă sângele de la inimă la organe) sau în vene (vasele care transportă sângele de la organe la inimă).
Un blocaj în artere (tromboză arterială) blochează alimentarea cu sânge, provocând un deficit de oxigen și glucoză care sunt necesare pentru a ne menține țesuturile în viață. Tromboza venoasă (blocaje la nivelul venelor) împiedică circulația sângelui de la organe către inimă. În ambele cazuri, poate apărea embolia.
O afecțiune comună de coagulare care implică venele este „tromboembolismul venos” sau TEV, care include atât tromboza venoasă profundă (TVP – un cheag de sânge într-o venă profundă, adesea în picioare), cât și embolia pulmonară (EP – un blocaj în plămâni). Aceasta este situația în care cheagul de sânge se deplasează de la o venă profundă la plămâni.
O intervenție chirurgicală, o traumă majoră sau imobilitatea prelungită pot fi toate cauze ale tromboembolismului venos. Dar există și alți factori de risc care modifică constituenții sângelui, pentru a favoriza tromboza. Printre aceștia se numără pilula contraceptivă orală cu estrogeni, sarcina, bolile inflamatorii intestinale, trombofilia ereditară (o anomalie moștenită care face ca formarea cheagurilor să fie mai probabilă) și multe altele.
Tromboza venoasă profundă provoacă dureri la nivelul picioarelor, umflături și roșeață, în timp ce embolia pulmonară provoacă dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse cu sânge (hemoptizie) sau colaps. Toate aceste simptome pot fi cauzate de alte lucruri, așa că sunt necesare investigații amănunțite pentru a confirma diagnosticul.
Infografic – De la experimente pe animale la salvarea de vieți: o istorie a transfuziilor de sânge
Tratamentul pentru aceste afecțiuni constă în principal în reechilibrarea sistemului de coagulare cu ajutorul anticoagulantelor. Până de curând, singurul anticoagulant oral era warfarina, un medicament care poate avea interacțiuni semnificative cu alimentele și medicamentele, necesitând, prin urmare, teste de sânge frecvente pentru a monitoriza controlul acestuia. Dar au fost create anticoagulante noi și superioare (cum ar fi apixaban și rivaroxaban) care nu necesită teste de sânge regulate.
De asemenea, acestea par a fi mai sigure, cu un risc mai mic de hemoragie majoră, inclusiv hemoragie intracraniană. Există antidoturi în cazul în care pacientul sângerează (are nevoie de o intervenție chirurgicală sau este implicat într-un accident) și are nevoie de coagulare.
Cloturile din artere pot duce la infarct miocardic (un blocaj la nivelul inimii) și la accidente vasculare cerebrale ischemice (un blocaj la nivelul creierului) – ambele fac parte din bolile cardiovasculare. Fumatul, tensiunea arterială ridicată, colesterolul ridicat în sânge, diabetul, obezitatea și un istoric familial pot crește riscul de formare de cheaguri în artere. Atacurile de cord pot duce la insuficiență cardiacă, în timp ce accidentele vasculare cerebrale pot duce la pierderea funcției și a sensibilității membrelor, iar ambele pot duce la deces.
Deci este important să abordăm factorii de risc pentru a minimiza riscul ca acestea să se producă. În cazul în care acestea apar, se pot prescrie medicamente antiplachetare (cum ar fi aspirina) și altele pentru a preveni repetarea lor. Unii pacienți trebuie să li se plaseze stenturi în locul în care s-a produs blocajul pentru a preveni reapariția acestuia.
Cancere sanguine
Cancerele sanguine apar atunci când există o creștere necontrolată a celulelor sanguine, care se pot infiltra în țesuturi și pot cauza boli. Principalele tipuri de cancer al sângelui sunt leucemia, limfomul și mielomul. Un hematolog tratează și aceste tipuri de cancere.
Simptomele cancerului de sânge diferă în funcție de tipul de celule sanguine care au devenit maligne și de locul în care sunt prezente.
Leukaemia este un cancer al celulelor albe imature din sânge care se acumulează în măduva osoasă și adesea se revarsă în sânge. Leucemiile sunt clasificate ca fiind acute sau cronice, în funcție de cât de repede se dezvoltă.
Leucemiile acute sunt cancere agresive care necesită chimioterapie intensivă în spital. Pentru mulți pacienți, singura șansă de vindecare este prin transplantul de măduvă osoasă, înlocuind, în esență, toate celulele sanguine și sistemul imunitar cu cel al unei alte persoane, fie o rudă (de obicei un frate sau o soră) sau chiar un donator neînrudit, dar compatibil din punct de vedere genetic.
Leucemia acută este cel mai frecvent cancer infantil și poate fi adesea vindecată. Dar la adulți, odată cu înaintarea în vârstă, și în special peste 70 de ani, devine mai greu de vindecat.
Lucemiile cronice tind să apară doar la adulți. Ele au o creștere lentă și unele tipuri nu prezintă simptome, ceea ce înseamnă că tratamentul nu este necesar. În cazul în care cancerul progresează sau cauzează simptome, terapia este administrată în ambulatoriu (ceea ce înseamnă că nu trebuie să rămână în spital).
Limfoamele sunt un grup de cancere ale sângelui care apar într-un tip de celule sanguine numite limfocite (un tip de celule albe mici din sânge care se găsesc în sistemul imunitar). Acesta provoacă umflături în sistemul glandular sau „limfatic” care luptă împotriva infecțiilor și elimină toxinele din organism. Limfoamele sunt cel mai frecvent tip de cancer al sângelui.
Există două tipuri principale de limfom, caracterizate prin prezența (sau lipsa) unei celule anormale numite celula Reed-Sternberg. Dacă această celulă este prezentă, se numește limfom Hodgkin – numit după medicul britanic care l-a descoperit. Limfomul Hodgkin apare în principal la adolescenți și adulți tineri și reprezintă aproximativ 10% din cazuri.
Circa 90% dintre limfoame sunt „limfoame non-Hodgkin”, care apar în principal la persoanele în vârstă. Tratamentul este, de obicei, chimioterapia și, uneori, radioterapia. În timp ce ratele de supraviețuire pentru limfomul Hodgkin sunt de peste 80%, există multe subtipuri diferite de limfom non-Hodgkin, iar rezultatele variază considerabil între subtipuri.
Mielomul este un cancer al celulelor albe mature din sânge și afectează oasele. Apare de obicei la cei cu vârsta de peste 60 de ani și poate fi tratat cu chimioterapie și, din ce în ce mai mult, cu medicamente noi și mai puțin toxice. Cu toate acestea, rămâne în general incurabil.
Citește și alte articole din serie:
Eseuri despre sânge: de ce îl avem de fapt?
De la experimente pe animale la salvarea de vieți: o istorie a transfuziilor de sânge
Explicații: ce este de fapt în sângele nostru?
Grupurile sanguine dincolo de A, B și O: ce sunt și contează?
.