O que é doença pilonidal?
Doença pilonidal é um problema de pele crónico encontrado com mais frequência na região sacrococcígea. Esta é a fenda entre as nádegas logo abaixo da base da coluna vertebral. Caracteriza-se por uma ou mais vias sinusais; são cavidades com uma abertura estreita na superfície da pele (seio pilonidal). Na maioria dos casos, a cavidade é preenchida por ninhos de pêlos – daí o nome pilonidal (“pilus” significa pêlo e “nidal” significa ninho). Um nódulo não inflamado é conhecido como um cisto pilonidal. Se o seio se infecta, pode formar um abscesso pilonidal.
Seios pilonidais
O que causa a doença pilonidal?
A razão exata pela qual a doença pilonidal ocorre ainda não está clara. Possíveis causas incluem:
- Algumas pessoas nascem com pequenos buracos ou buracos perto da base da coluna vertebral. Na verdade, estes são folículos pilonídeos aumentados.
- Oclusão folicular; algumas pessoas são geneticamente propensas a isto. Podem também sofrer de hidradenite supurativa, acne conglobata e celulite dissecante (síndrome de oclusão folicular ou tetrad).
- Quando sujeitos a fricção e movimento, os folículos são feridos e perturbados de modo que o cabelo penetra através da parede do folículo para a pele circundante, criando uma reacção de corpo estranho.
- Pêlos vizinhos ou pêlos livres de outras partes do corpo juntam-se na cova e invadem a pequena abertura criada pelos folículos pilosos distorcidos.
- Bactérias da pele e do períneo como Staphylococcus aureus e espécies de Bacteroides invadem a abertura e causam infecção.
Quem apanha doença pilonidal?
Doença pilonidal afecta tanto homens como mulheres, geralmente entre os 20-40 anos de idade. É 2-3 vezes mais comum em homens do que em mulheres. Outros fatores que aumentam o risco de doença pilonidal incluem:
- Cabelo crespo, encaracolado ou enrugado
- Obesidade
- Predisposição familiar
- Higiene pobre
- Fricção prolongada do sentar ou das nádegas causando aumento da transpiração
- Lesão local repetida (outrora conhecida como “Doença do Jipe rider” pois hospitalizava mais de 80,000 soldados americanos na Segunda Guerra Mundial)
- Co-existente hidradenite supurativa
Quais são os sinais e sintomas?
Os sinais e sintomas podem variar desde um pequeno poço sem dor ou covinha na base da coluna vertebral até um grande abcesso doloroso. A maioria dos pacientes tem sensibilidade progressiva, particularmente após longos períodos de sentado, como durante uma longa viagem de carro. Os sinais e sintomas incluem:
- Pain, vermelhidão e inchaço
- Buraco pequeno ou buracos a drenar líquido que pode estar claro, nublado ou com sangue
- Se infectado, o pus a drenar pode ter um odor desagradável
- Febre, mal-estar ou náusea
- Tractos visíveis ou grumosos com 2-5 cm de comprimento na doença pilonidal crónica ou recorrente
Como é feito o diagnóstico?
As características clínicas do seio pilonidal é geralmente simples. Se necessário, pode ser feita uma biópsia da pele. As características histopatológicas do seio pilonidal mostram caracteristicamente uma reacção de corpo estranho.
Que tratamento está disponível?
Um cisto pilonidal que não esteja a causar problemas não requer qualquer tratamento. O paciente deve ser aconselhado a manter a área limpa e livre de pêlos através da depilação ou usando um agente de depilação a cada 2-3 semanas. O cisto pode resolver-se por si mesmo. Quistos persistentes e inflamados (abscesso pilonidal agudo) são incisados (cortados) e drenados para reduzir a inflamação e a dor. Ocasionalmente a cavidade do abscesso pode ser cortada completamente para remover ninhos de pêlos e detritos cutâneos; isto reduz a taxa de recorrência para cerca de 15%.
Doença pilonidal persistente, complexa ou recorrente do seio pilonidal deve ser tratada cirurgicamente. Os procedimentos variam desde tirar o telhado dos seios nasais até à excisão ampla e profunda (ou seja, todas as áreas afectadas são completamente recortadas). Em todos os casos, a cavidade é esfregada e raspada para remover pêlos e tecido de granulação de cicatrização anormal. Estão disponíveis várias técnicas para a cicatrização e fecho da ferida; estas incluem
- Despir ou embalar as feridas abertas
- Marsupialização (formando uma bolsa), o que resulta numa ferida mais pequena em comparação com as feridas que são deixadas abertas para granular
- Closão utilizando abas cutâneas para excisões largas.