O que é Glicosúria?
O termo glicosúria ou glicosúria indica a presença de glicose na urina. Normalmente, os rins absorvem a glicose de volta para a corrente sanguínea e não permite que a glicose seja excretada. Entretanto, em uma condição como diabetes mellitus, os rins não são capazes de reabsorver a glicose e parte dela é perdida na urina e leva à glicosúria. A perda de glicose na urina também resulta em perda de água devido à produção excessiva de urina (diurese), levando à desidratação do corpo. A causa mais comum de glicosúria no nosso corpo é a Diabetes Mellitus.
Os testes de urina para o açúcar são feitos usando um “dip-stick ou uma tira” padrão e são usados mais como um teste de triagem ou para o auto-monitoramento da diabetes do que como um teste definitivo para diagnóstico. Será necessário um teste de sangue para o diagnóstico de diabetes.
Nefrónios são as menores unidades funcionais dos rins. O sangue flui da arteríola para os capilares especiais dos rins chamados glomérulos. Estes capilares são rodeados por uma cápsula chamada Bowman’s capsule que absorve o filtrado – uma mistura de água, solutos como glicose, sódio, potássio e aminoácidos e produtos residuais como a ureia. Alguns desses solutos, incluindo a glicose, são reabsorvidos de volta à corrente sanguínea. Os nefrónios são capazes de retirar o açúcar do filtrado apenas até um certo nível de concentração de glucose no filtrado. Quando o nível de glicose no sangue excede 160 a 180 miligramas por decilitro (mg/dL), os túbulos deixam de absorver a glicose de volta para a corrente sanguínea e este filtrado juntamente com a glicose é excretado na urina. Isto é chamado limiar renal ou RTG. A taxa de reabsorção de glicose na corrente sanguínea a partir do filtrado é chamada de taxa de reabsorção de glicose.
Quando o nível de glicose no sangue excede cerca de 160 – 180 mg/dl, há uma saturação do filtrado reabsorvido e a glicose é excretada na urina.
Causas de Glicosúria
- Diabetes mellitus: A falta de insulina no sangue eleva os níveis de glicose. Quando há muita glicose no sangue, os rins não são capazes de reabsorver o açúcar de volta para a corrente sanguínea, permitindo que parte dela seja excretada na urina.
- Gravidez: ou Diabetes Gestacional: O aumento do fluxo sanguíneo renal diminui o limiar renal, eliminando assim mais açúcar na urina. A maioria das mulheres é testada com um teste de glicemia, entre a 24ª e 28ª semanas de gravidez.
- Hipertiroidismo: O aumento das hormonas da tiróide na corrente sanguínea pode resultar numa má absorção da glicose do filtrado, e a glicose passa para fora do corpo.
- Dieta com alto teor de açúcar: Alto teor de açúcar no sangue pode resultar em exceder os níveis do limiar renal de reabsorção e mais açúcar na urina. A condição é chamada glicosúria alimentar.
- Drogas: Uma classe de drogas que funcionam diminuindo a absorção de açúcar no rim e, portanto, podem induzir glicosúria. Estes medicamentos funcionam nos túbulos renais e são chamados Dapagliflozin e Canagliflozin. Seu uso pode aumentar ligeiramente o risco de infecções do trato urinário.(1✔)
- Aumento da pressão intracraniana: Hiperglicemia e glicosúria são às vezes vistas em pacientes com aumento da pressão intracraniana e outras lesões cerebrais. Isto ocorre devido à ativação do sistema nervoso simpático e as conseqüentes alterações no metabolismo dos carboidratos.
- Doença hepática: A cirrose hepática afeta o metabolismo dos carboidratos, resultando em altos níveis de glicose no sangue. Os altos níveis de glicose no sangue excedem o limiar renal resultando na excreção de glicose na urina.
- Emoções causadoras de glicosúria: Glicosúria emocional é uma condição na qual emoções como medo, raiva, ansiedade, etc. podem causar a liberação da adrenalina hormonal. Esta hormona promove a quebra de açúcares para produzir energia para a reacção de “fuga ou luta”. Tal evento resulta num aumento temporário dos níveis de açúcar no sangue, que pode exceder o limiar renal para a glicose, resultando em glicosúria.
Outras causas possíveis de glicosúria incluem:
- Pós-gastrectomia
- Nefrite intersticial
- Tirosinemia hereditária
- Malabsorção de glucose-galactose no intestino
- Doença de Wilson
- Cistinose
- Envenenamento por metais pesados (chumbo, mercúrio etc)
Tipos de Glicosúria
Baseada na taxa de absorção e limiar renal, a glicosúria benigna é categorizada em três tipos:
Tipo A: Tipo mais comum de glicosúria onde há um declínio tanto no limiar de glicose como na taxa máxima de reabsorção de glicose.
Tipo B: A taxa de reabsorção é normal, mas há um declínio no limiar renal.
Tipo O: A reabsorção de glicose não ocorre nos rins. Há muita glicose excretada através da urina embora a glicose no sangue, a tolerância à glicose e os níveis de insulina estejam normais.
Sintomas de Glicosúria
A Glicosúria pode não apresentar sintomas óbvios. Mulheres grávidas podem ter glicosúria assintomática, mas teste positivo para glicose na urina. Isto pode não indicar qualquer problema médico, excepto que pode ser um sinal de aviso de diabetes gestacional.
Os sintomas podem ocorrer quando a glicosúria é persistente e estes podem ser subtis indicadores de desidratação ou do efeito diurético do açúcar. Isto pode resultar em –
- Dores abdominais
- Sede excessiva
- Frequência urinária
- Urgência urinária e por vezes fugas
- Iruminação nocturna ou Nocturia
- As mulheres podem apresentar infecções vaginais
- Os homens podem ter infecções do prepúcio e da glande
Outros sintomas incluem:
- Sensação de cansaço
- Infecções urinárias
- Problemas de visão
- Baixa cicatrização de pequenos cortes ou hematomas
- Perda de peso inexplicável
Se houver infecção urinária pode manifestar-se com dor na zona dos rins, febre com calafrios e calafrios e frequência urinária. Os testes de urina podem revelar excreção de glicose juntamente com um grande número de glóbulos brancos e vestígios de proteínas.
Diagnóstico de Glicosúria
Histórico, a glicosúria foi detectada através da degustação da urina ou com o seu aroma doce distinto. Atualmente, a análise com vareta de urina revela a presença de quantidades excessivas de glicose. Outros exames de urina confirmam a concentração exata de glicose na urina.
No entanto, é sábio confirmar isso com um exame de sangue de glicose em jejum e pós-glicose prandial juntamente com a leitura de HBA1C.
Deve ser avisado que se usar o ‘pau ou tira’ muitas substâncias e drogas podem causar um teste positivo sem a presença de açúcar na urina e estes incluem –
- Ingestão de vitamina C
- Antibióticos como… cefalosporinas e penicilinas
- Fármaco para Parkinson – Levodopa
- Atensílios de diluição como salicilatos ou aspirina
Também existem outros medicamentos incluindo – Nitrofurantoína, ácido p-aminosalicílico, fenazopiridina, probenecid e meios de contraste de raios X.(2✔)
Tratamento da glicosúria
A causa da glicosúria determina se a condição é crônica ou aguda.
No entanto, a presença de glicose na urina não é necessariamente uma condição séria ou potencialmente fatal.
O controlo da diabetes, hipertiroidismo e testes regulares à função renal podem ajudar a reduzir a excreção de açúcares na urina.
Há uma condição chamada Glicosúria renal familiar (FRG). Nesta condição, a função renal é normal e há glicosúria renal persistente isoladamente, sem qualquer distúrbio renal. Isto é devido às mutações no gene SLC5A2. Nesta condição o tratamento não é tipicamente necessário.(3✔)
Prevenção da Glicosúria
Reduzir a quantidade de consumo de açúcar, tanto directa como indirectamente, pode ajudar a prevenir níveis elevados de açúcar na urina.
Os sintomas da glicosúria dependem das causas da glicosúria e podem nem sempre indicar níveis elevados de açúcar no sangue. A glicosúria renal pode apresentar resultados negativos nos testes de glicemia mas positivos na urina com glicose.
Dicas de saúde
- Evite alimentos que contenham mais açúcar do que o necessário.
- Realize exames de saúde regulares.
- Durante a gravidez, a urinálise deve ser feita em intervalos frequentes para verificar a diabetes gestacional ou glicosúria.
- Doenças do estilo de vida, como diabetes e obesidade, são factores que contribuem para a glicosúria. Liderar um estilo de vida saudável e prevenir tais doenças pode ajudar a manter a glicosúria afastada.
- Remédios caseiros como o feno-grego e o suco de cabaça amarga têm sido úteis no controle do açúcar no sangue e, assim, reduzir a glicosúria.
- Inibidores do co-transportador de sódio-glicose 2 para diabetes mellitus tipo 2: Uma visão geral para o médico de cuidados primários. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28440009)
- Revisão da interferência de medicamentos nos testes de glicose na urina. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3552507)
- Nova mutação SLC5A2 contribui para a glucosúria renal familiar: Expressão anormal nos tecidos renais. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27446256)