Diferenciando a SVT do VT–uma perspectiva pessoal

Há duas situações em que pode ser difícil diferenciar a taquicardia supraventricular da taquicardia ventricular através do eletrocardiograma de superfície 12: (1) quando a taquicardia supraventricular é conduzida aos ventrículos com aberração, e (2) quando a pré-excitação ventricular está presente. Em ambos os casos, o médico diante de uma taquicardia com complexo QRS amplo (> = 0,12 s). A fim de evitar terapia inadequada ou retardada, o médico deve ter em mente fatos simples. A taquicardia ventricular é muito mais comum que a supraventricular com condução aberrante, pois é responsável por mais de 80% da taquicardia com amplos complexos QRS. O primeiro passo é determinar a tolerância da taquicardia e, portanto, se é necessária a sua rápida terminação. Se a taquicardia estiver associada a síncope, parada cardíaca, hipotensão grave ou angina, a cardioversão CC é necessária. O diagnóstico deve ser adiado até após a terminação da taquicardia. Se a taquicardia for bem tolerada, o diagnóstico à beira do leito deve levar em consideração o contexto clínico: idade do paciente, história ou presença de doença cardíaca e medicações do paciente. Em um paciente adulto com história de infarto do miocárdio, o diagnóstico mais provável é de taquicardia ventricular. O segundo passo é excluir ou verificar a presença de pré-excitação. Se houver suspeita disso em adultos jovens ou crianças, um ECG em ritmo sinusal deve indicar pré-excitação explícita. O médico deve estar ciente dos vários mecanismos da taquicardia com complexos QRS pré-excitados, todos com um denominador comum: condução anterógrada através da via acessória (ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)