Critérios diagnósticos para diabetes

Recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS)

Diabetes UK apoia os critérios diagnósticos publicados pela OMS em 2006: “definição e diagnóstico de diabetes mellitus e hiperglicemia intermediária”. O Diabetes UK também saúda a decisão da OMS de 2011 de aceitar o uso do teste HbA1c no diagnóstico da diabetes: “uso de hemoglobina glicosilada no diagnóstico de diabetes mellitus”.

Informação sobre os critérios diagnósticos para diabetes está abaixo. Para mais informações e uma explicação dos termos e classificações, consulte as directrizes completas da OMS.

Métodos e critérios para o diagnóstico da diabetes

1. Sintomas de diabetes (por exemplo, poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicável para o Tipo 1) mais:
   • uma concentração aleatória de glucose no plasma venoso ≥ 11,1 mmol/l ou
   • uma concentração de glucose no plasma em jejum ≥ 7.0 mmol/l (sangue total ≥ 6,1 mmol/l) ou
   • concentração de duas horas de glucose plasmática ≥ 11,1 mmol/l duas horas após 75g de glucose anidra num teste de tolerância à glucose oral (OGTT).
2. Sem sintomas o diagnóstico não deve ser baseado numa única determinação de glucose, mas requer uma determinação plasmática venosa confirmatória. Pelo menos um resultado adicional de glicose em outro dia com um valor na faixa diabética é essencial, seja em jejum, a partir de uma amostra aleatória ou a partir da carga de duas horas pós-colheita de glicose. Se os valores aleatórios de jejum não forem diagnosticados, deve ser usado o valor de duas horas.

Diabetes gestacional

O critério para o diagnóstico de diabetes gestacional é diferente. A diabetes gestacional deve ser diagnosticada se a mulher tiver:

• um nível de glicose plasmática em jejum de 5,6mmol/l ou superior ou
• um nível de glicose plasmática de 2 horas de 7.8mmol/l ou acima.

Haemoglobina A1c (HbA1c) teste para diagnosticar diabetes

Um HbA1c de 48mmol/mol (6,5%) é recomendado como o ponto de corte para o diagnóstico de diabetes. Um valor inferior a 48mmol/mol (6,5%) não exclui a diabetes diagnosticada com testes de glucose.

HbA1c de picada no dedo não deve ser usado a não ser que a metodologia e o pessoal de saúde e as instalações que a utilizam possam demonstrar dentro do esquema nacional de garantia de qualidade que correspondem aos resultados de garantia de qualidade encontrados em laboratórios. Os testes de picada no dedo devem ser confirmados pelo HbA1c em todos os pacientes.

Em pacientes sem sintomas de diabetes, o HbA1c deve ser repetido. Se a segunda amostra for <48mmol/mol (6,5%) a pessoa deve ser tratada como estando em alto risco de diabetes e o teste deve ser repetido em 6 meses ou mais cedo se os sintomas se desenvolverem.

Situações em que HbA1c não é apropriado para o diagnóstico de diabetes:

• Todas as crianças e jovens
• pacientes de qualquer idade suspeitos de terem diabetes tipo 1
• pacientes com sintomas de diabetes há menos de 2 meses
• pacientes de alto risco que estejam gravemente doentes (e.por exemplo, aqueles que requerem admissão hospitalar)
• pacientes que tomam medicamentos que podem causar aumento rápido da glicose, por exemplo esteróides, antipsicóticos
• pacientes com danos pancreáticos agudos, incluindo cirurgia pancreática
• na gravidez
• presença de fatores genéticos, hematológicos e de doenças que influenciam o HbA1c e sua medida (ver anexo 1 do relatório da OMS para uma lista de fatores que influenciam o HbA1c e sua medida)

Patientes cujo HbA1c é inferior a 48 mmol/mol (6.5%)

• Estes pacientes ainda podem preencher os critérios de glicose da OMS para o diagnóstico de diabetes
• O uso de tais testes de glicose não é recomendado rotineiramente, mas use o teste de glicose da OMS em pacientes que têm sintomas de diabetes ou que clinicamente estão com risco muito alto de diabetes.

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