Doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO)
Diabetes UK podporuje diagnostická kritéria zveřejněná WHO v roce 2006: „Definice a diagnostika diabetes mellitus a intermediární hyperglykémie“. Diabetes UK rovněž vítá rozhodnutí WHO z roku 2011 akceptovat používání vyšetření HbA1c při diagnostice diabetu: „použití glykovaného hemoglobinu při diagnostice diabetes mellitus“.
Informace o diagnostických kritériích diabetu jsou uvedeny níže. Další informace a vysvětlení pojmů a klasifikací naleznete v úplném znění pokynů WHO.
Metody a kritéria pro diagnostiku diabetu
- Symptomy diabetu (např. polyurie, polydipsie a nevysvětlitelný úbytek hmotnosti u 1. typu) plus:
- náhodná koncentrace glukózy ve venózní plazmě ≥ 11,1 mmol/l nebo
- koncentrace glukózy v plazmě nalačno ≥ 7.0 mmol/l (plná krev ≥ 6,1 mmol/l) nebo
- dvouhodinová koncentrace glukózy v plazmě ≥ 11,1 mmol/l dvě hodiny po 75 g bezvodé glukózy v orálním glukózovém tolerančním testu (OGTT).
- Při absenci příznaků by diagnóza neměla být založena na jediném stanovení glukózy, ale vyžaduje potvrzující stanovení žilní plazmy. Nezbytný je alespoň jeden další výsledek glukózového testu v jiný den s hodnotou v diabetickém rozmezí, a to buď nalačno, z náhodného vzorku nebo ze zátěže glukózou po dvou hodinách. Pokud náhodné hodnoty nalačno nejsou diagnostické, měla by se použít hodnota za dvě hodiny.
Gestační diabetes
Kritéria pro diagnostiku gestačního diabetu jsou odlišná. Gestační diabetes by měl být diagnostikován, pokud má žena buď:
- hladinu plazmatické glukózy nalačno 5,6 mmol/l nebo vyšší nebo
- dvouhodinovou hladinu plazmatické glukózy 7.8mmol/l nebo vyšší.
Vyšetření hemoglobinu A1c (HbA1c) k diagnostice diabetu
Jako hraniční hodnota pro diagnostiku diabetu se doporučuje HbA1c 48mmol/mol (6,5%). Hodnota nižší než 48 mmol/mol (6,5 %) nevylučuje diabetes diagnostikovaný pomocí glukózových testů.
HbA1c získaný metodou „finger-prick“ by se neměl používat, pokud metodika a zdravotnický personál a zařízení, které ji používají, nemohou v rámci národního systému zajištění kvality prokázat, že odpovídají výsledkům zjištěným v laboratořích. Finger prick testy musí být u všech pacientů potvrzeny laboratorním žilním HbA1c.
U pacientů bez příznaků diabetu by měl být laboratorní žilní HbA1c zopakován. Pokud je hodnota druhého vzorku <48mmol/mol (6,5 %), měla by být osoba považována za osobu s vysokým rizikem diabetu a test by měl být opakován za 6 měsíců nebo dříve, pokud se objeví příznaky.
Situace, kdy HbA1c není vhodný pro diagnostiku diabetu:
- všechny děti a mladí lidé
- pacienti jakéhokoli věku s podezřením na diabetes 1. typu
- pacienti s příznaky diabetu po dobu kratší než 2 měsíce
- pacienti s vysokým rizikem, kteří jsou akutně nemocní (např.např. ti, kteří vyžadují hospitalizaci)
- pacienti užívající léky, které mohou způsobit rychlý vzestup glykémie, např. steroidy, antipsychotika
- pacienti s akutním poškozením slinivky břišní, včetně operací slinivky břišní
- v těhotenství
- přítomnost genetických, hematologických a chorobných faktorů, které ovlivňují HbA1c a jeho měření (seznam faktorů, které ovlivňují HbA1c a jeho měření, viz příloha 1 zprávy WHO)
pacienti, jejichž HbA1c je nižší než 48 mmol/mol (6. část zprávy WHO).5 %)
- Tito pacienti mohou stále splňovat kritéria WHO pro stanovení glykémie pro diagnózu diabetu
- Používání těchto glukózových testů se nedoporučuje rutinně, ale používejte glukózové testy WHO u pacientů, kteří mají příznaky diabetu nebo jsou klinicky velmi ohroženi diabetem.
Zjistěte více o předpisech informací.