Zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)
Diabetes UK popiera kryteria diagnostyczne opublikowane przez WHO w 2006 roku: „definicja i rozpoznanie cukrzycy i pośredniej hiperglikemii”. Diabetes UK z zadowoleniem przyjmuje również decyzję WHO z 2011 roku o akceptacji stosowania testów HbA1c w diagnozowaniu cukrzycy: „use of glycated haemoglobin in the diagnosis of diabetes mellitus”.
Informacje na temat kryteriów diagnostycznych cukrzycy znajdują się poniżej. Dodatkowe informacje oraz wyjaśnienie terminów i klasyfikacji można znaleźć w pełnych wytycznych WHO.
Metody i kryteria rozpoznawania cukrzycy
- Objawy cukrzycy (np. poliuria, polidypsja i niewyjaśniona utrata masy ciała w przypadku typu 1) plus:
- stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej przypadkowej ≥ 11,1 mmol/l lub
- stężenie glukozy w osoczu krwi na czczo ≥ 7.0 mmol/l (we krwi pełnej ≥ 6,1 mmol/l) lub
- dwugodzinne stężenie glukozy w osoczu ≥ 11,1 mmol/l dwie godziny po 75 g bezwodnej glukozy w doustnym teście tolerancji glukozy (OGTT).
- W przypadku braku objawów rozpoznanie nie powinno opierać się na pojedynczym oznaczeniu stężenia glukozy, ale wymaga potwierdzającego oznaczenia w osoczu żylnym. Niezbędny jest co najmniej jeden dodatkowy wynik testu obciążenia glukozą w innym dniu z wartością w zakresie cukrzycowym, albo na czczo, albo z próbki losowej, albo z dwugodzinnego obciążenia glukozą po obciążeniu glukozą. Jeżeli losowe wartości na czczo nie są diagnostyczne, należy użyć wartości dwugodzinnej.
Cukrzyca ciążowa
Kryteria rozpoznania cukrzycy ciążowej są inne. Cukrzycę ciążową należy rozpoznać, jeśli u kobiety występuje:
- stężenie glukozy w osoczu na czczo 5,6 mmol/l lub większe lub
- stężenie glukozy w osoczu po 2 godzinach 7.8mmol/l lub powyżej.
Badanie stężenia hemoglobiny A1c (HbA1c) w celu rozpoznania cukrzycy
Zaleca się, aby wartość HbA1c wynosiła 48mmol/mol (6,5%) jako punkt odcięcia dla rozpoznania cukrzycy. Wartość mniejsza niż 48 mmol/mol (6,5%) nie wyklucza cukrzycy rozpoznanej za pomocą testów obciążenia glukozą.
Nie należy stosować testów HbA1c wykonywanych metodą nakłuwania palca, chyba że metodologia oraz personel medyczny i placówka stosująca te testy mogą wykazać w ramach krajowego systemu zapewnienia jakości, że odpowiadają one wynikom uzyskiwanym w laboratoriach. Testy nakłuwania palca muszą być potwierdzone laboratoryjnym oznaczeniem HbA1c u wszystkich pacjentów.
U pacjentów bez objawów cukrzycy należy powtórzyć laboratoryjne oznaczenie HbA1c w badaniu żylnym. Jeśli druga próbka wynosi <48 mmol/mol (6,5%), dana osoba powinna być traktowana jako obciążona dużym ryzykiem cukrzycy, a badanie należy powtórzyć za 6 miesięcy lub wcześniej, jeśli wystąpią objawy.
Sytuacje, w których HbA1c nie jest odpowiednia do rozpoznania cukrzycy:
- Wszystkie dzieci i młodzież
- pacjenci w każdym wieku, u których podejrzewa się cukrzycę typu 1
- pacjenci z objawami cukrzycy przez okres krótszy niż 2 miesiące
- pacjenci z grupy wysokiego ryzyka, którzy są ostro chorzy (np.wymagający przyjęcia do szpitala)
- pacjenci przyjmujący leki, które mogą powodować szybki wzrost stężenia glukozy, np. steroidy, leki przeciwpsychotyczne
- pacjenci z ostrym uszkodzeniem trzustki, w tym z operacją trzustki
- w ciąży
- obecność czynników genetycznych, hematologicznych i związanych z chorobą, które wpływają na HbA1c i jej pomiar (lista czynników wpływających na HbA1c i jej pomiar znajduje się w załączniku 1 do raportu WHO)
Pacjenci, u których HbA1c wynosi poniżej 48 mmol/mol (6.5%)
- Pacjenci ci mogą nadal spełniać kryteria WHO dotyczące stężenia glukozy dla rozpoznania cukrzycy
- Stosowanie takich testów obciążenia glukozą nie jest zalecane rutynowo, ale należy stosować testy obciążenia glukozą WHO u pacjentów, którzy mają objawy cukrzycy lub klinicznie są w grupie bardzo wysokiego ryzyka wystąpienia cukrzycy.
Dowiedz się więcej o receptach informacyjnych.