’The Dread Of Responsibility’ – Paul Farmer On The Pandemic And Poor Countries

Dr Paul Farmer, profesor medycyny na Uniwersytecie Harvarda, spędził trzy dekady, pomagając biednym krajom w walce z wyniszczającymi chorobami – od gruźlicy, przez cholerę, po Ebolę i Zikę. Jako współzałożyciel organizacji Partners in Health, pracuje nad wzmocnieniem systemów opieki zdrowotnej na Haiti (gdzie grupa rozpoczęła działalność), w Malawi, Rwandzie i innych krajach o niskim i średnim dochodzie, gdzie widział, co działa – a co nie – kiedy choroba uderza.

W wywiadzie dla NPR, Farmer podzielił się swoimi spostrzeżeniami na temat pandemii COVID-19 – oraz nowych wyzwań, którym trzeba będzie stawić czoła w tych częściach świata, gdzie systemy opieki zdrowotnej już i tak muszą stawić czoła zbyt wielu wyzwaniom.

Wywiad został zredagowany w celu zwiększenia jego długości i przejrzystości.

Jak się czujesz teraz w związku z pandemią?

Stres i paranoja są uzasadnione. Pytanie brzmi, o co.

Czym się martwisz?

Martwię się o dostarczenie zestawów testowych na Haiti, do Peru, Rwandy i innych krajów, w których działa Partners In Health. Bez testów nie wiemy, co się tam dzieje. To jest to, o czym mam obsesję.

Kraje te mają tak różne systemy opieki zdrowotnej, różne stopnie przygotowania do tego, co nadchodzi lub może się dziać teraz. Wszyscy potrzebują zestawów do badań. Potrzebują też odpowiednio obsadzonych łóżek na OIOM-ach.

Czy urzędnicy służby zdrowia martwią się w tych krajach?

Oh yeah. Byłem w Rwandzie w połowie lutego. Wiem, że są zaniepokojeni, próbują zebrać zapasy i personel, którego potrzebują. To była całkiem sprawna operacja na długo przed pojawieniem się przypadku. Kierownictwo Partners In Health na Haiti, które jest w całości Haitańczykami, jest bardzo zaniepokojone. Obawiają się, że ministerstwo zdrowia zostanie przytłoczone. Strach przed odpowiedzialnością spoczywa na ich barkach.

Ten strach jest tym, co czuje wielu ludzi, którzy są opiekunami, klinicystami. To trochę przerażające.

I to, czego wszyscy się boicie, to…

Ilu ludzi pojawia się z brakiem tchu, gorączką i kaszlem, a nawet niską zawartością tlenu we krwi. Jak to obsadzimy? Musimy zająć się ludźmi, gdy już zachorują.

Jakie wnioski wyciągnęliście z wybuchu epidemii Eboli kilka lat temu?

Niektórzy twierdzą, że za bardzo skupiono się na jednostkach leczących Ebolę. Ja tego nie kupuję. Powiedziałbym, jako ktoś, kto był tam latem 2014 roku, że gdybyśmy bardziej i wcześniej skupili się na jakości opieki, wówczas współczynnik śmiertelności byłby niższy, a zaufanie społeczności byłoby wyższe. Ludzie wiedzieli, że wiele ETU to pułapki śmierci i uciekli z nich. Skupienie się na powstrzymywaniu jest całkiem zrozumiałe i przeraża ludzi, ale miłosierdzie ekspertów uspokaja ich. Martwią się: Kto zaopiekuje się nimi lub ich rodzinami, jeśli zachorują? Ktoś musi odpowiedzieć: „My to zrobimy”.

Jak te lęki i obawy związane z COVID-19 różnią się w, powiedzmy, Stanach Zjednoczonych i na Haiti?

W Stanach Zjednoczonych mamy izby przyjęć, mamy oddziały intensywnej opieki medycznej. Wciąż brakuje nam łóżek i respiratorów, co jest przerażające, biorąc pod uwagę, jak wiele ostrzeżeń mieliśmy, ale wciąż możemy zająć się tymi brakami. Inaczej jest w przypadku Haiti. Z tego co wiem, w kraju liczącym 10, 11 milionów ludzi, jest mniej niż 30 łóżek na OIOM-ie.

A w zamożnych gospodarkach lekarze nie muszą iść do szpitala i pytać, czy będzie dziś elektryczność, czy koncentratory tlenu będą działać?

Czym są koncentratory tlenu?

Biorą powietrze wokół nas, usuwają azot i koncentrują tlen tak, że jest on leczniczy dla osób z zapaleniem płuc, na przykład.

Wszystkie te mechanizmy szpitala, nie musimy się nimi zajmować. Tlen jest doprowadzony do każdego pokoju. Ale moi współpracownicy na Haiti muszą się martwić: skąd weźmiemy tlen, roztwory dożylne, czy uda nam się rozmieścić łóżka do intensywnej lub wspomagającej opieki w taki sposób, aby nie zarazić opiekunów? Wyczerpaliśmy już wiele zapasów, ponieważ pracownicy służby zdrowia zwracają większą uwagę na zakładanie rękawiczek, ich zmianę i ubieranie się. Widzimy prawdziwe wyzwania związane z łańcuchem dostaw.

Niektóre z tych obaw są również w programie Stanów Zjednoczonych.

Mamy spartaczone niektóre z testów w Stanach Zjednoczonych, Również, ale mamy mnóstwo zasobów w porównaniu do Haiti i Rwandy.

Jest to również obciążenie dla opiekunów rodzinnych.

W miejscu, gdzie jest bardzo mało profesjonalnych opiekunów, opieka jest zazwyczaj zapewniana przez twoją mamę, twoją ciocię i twojego tradycyjnego uzdrowiciela, tak po prostu ludzie są, jeśli nie masz lekarzy i pielęgniarek.

A w Afryce Zachodniej opiekunowie rodzinni i zawodowi zostali zabici przez wirusa Ebola.

Jakie wnioski wyciągnęliśmy z wirusa Ebola, które są istotne dla koronawirusa?

Największą lekcją dla mnie jest to, że za każdym razem, gdy nie skupiamy się na poprawie jakości opieki zdrowotnej, odsuwamy ludzi lub sprawiamy, że nie ufają systemowi medycznemu. Spłaszczanie krzywej poprzez dystans społeczny i powstrzymywanie jest dobrą rzeczą, o ile ludzie mają sposób na dotarcie do profesjonalnej opieki, jeśli potrzebują płynów infuzyjnych lub tlenu. Musimy zintegrować powstrzymywanie i opiekę. To jest duża lekcja.

I jedna rzecz , którą nie dyskutowaliśmy jest pieniądze. W bogatych krajach są pieniądze na walkę z pandemią. Jak radzą sobie kraje biedne?

Istnieje wiele nowych instrumentów finansowania, które nie istniały przed epidemią Eboli – na przykład fundusz kryzysowy na wypadek pandemii w Banku Światowym. Ale jak pozyskać takie środki? To bardzo złożony proces. Nawet jeśli istnieją tak zwane fundusze kryzysowe, po trzęsieniu ziemi na Haiti w 2010 roku dowiedziałam się, że jest tak wiele obietnic, a tak mało realizacji.

Dlaczego tak się dzieje?

Nie ma w tym złych intencji. Te biurokracje są trudne do wyciągnięcia z pieniędzy, aby zapewnić opiekę. To zaskakuje ludzi. Nawet podczas epidemii Eboli powinno być łatwo zdobyć personel, przestrzeń i systemy, których potrzebowaliśmy, oraz wzmocnić systemy opieki zdrowotnej. I mogę wam powiedzieć, że nie było to łatwe.

Partnerzy w dziedzinie zdrowia musieli w dużej mierze polegać na prywatnej filantropii tylko po to, aby rozwiązać problemy lub zdobyć materiały, które powinny być łatwo dostępne po ogłoszeniu międzynarodowego stanu zagrożenia zdrowia publicznego.

I w tym nagłym wypadku bogate kraje walczą z chorobą także na własnym podwórku.

Ludzie w, powiedzmy, Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych mogą powiedzieć: „Dlaczego mamy się martwić o epidemię na odległych brzegach, skoro ona jest tutaj”. To powiedziawszy, połowa amerykańskich gospodarstw domowych przekazała datki na pomoc dla ofiar trzęsienia ziemi na Haiti. To mówi coś miłego o naszym gatunku. Zobaczymy, co się stanie.

Jaka jest twoja dalekosiężna perspektywa?

Przejdziemy przez to tam, gdzie są zasoby. Mamy narzędzia, które były niewyobrażalne podczas epidemii grypy w 1918 roku. Mamy zasoby, o których ludziom nie śniło się 102 lata temu. Wiem, że chińskie władze zostały skrytykowane za próby stłumienia tego wszystkiego. Ale faktycznie opublikowały genom i w ciągu kilku dni ludzie w instytucjach naukowych rozpoczęli prace nad szczepionkami i terapiami. Martwię się głównie o takie miejsca, które można nazwać „klinicznymi pustyniami”.

Więc jesteś pełen nadziei czy zrozpaczony?

Optymizm jest w porządku: miejmy wszyscy nadzieję na najlepsze. Ale to nie jest przygotowanie. Może mała chmurka pesymizmu zachęciłaby nas do lepszego przygotowania się na katastrofę w dziedzinie zdrowia publicznego.