Cele: Połączenie selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) lub inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) z tramadolem może powodować wystąpienie zespołu serotoninowego, charakteryzującego się pobudzeniem nerwowo-mięśniowym i autonomicznego układu nerwowego oraz zmienionym stanem psychicznym. Częstość występowania zespołu serotoninowego przy takim połączeniu leków jest mała, a zespół serotoninowy ma na ogół postać łagodną lub umiarkowaną, ale może zagrażać życiu i łatwiej jest mu zapobiegać niż leczyć. Naszym celem było zbadanie, czy lekarze przepisujący leki w szpitalu ogólnym byli świadomi tego ryzyka i czy miało to wpływ na ich recepty.
Metody: Kwestionariusz został wysłany do 194 lekarzy w ogólnym szpitalu dydaktycznym z ponad 650 łóżkami w Holandii. W kwestionariuszu przedstawiono cztery przypadki, z których dwa stosowały SSRI lub SNRI wśród innych leków, i poproszono respondentów o przepisanie opioidu w każdym przypadku. Respondenci nie wiedzieli, na czym koncentruje się nasze badanie. Rzeczywiste wskaźniki przepisywania tramadolu u przyjętych pacjentów, którzy stosowali lub nie stosowali SSRI lub SNRI, zostały ocenione przy użyciu bazy danych apteki szpitalnej.
Wyniki: Na podstawie kwestionariusza respondenci przepisywali tramadol w równym stopniu u pacjentów z jednoczesnym stosowaniem lub niestosowaniem SSRI/SNRI. Około jedna trzecia respondentów, którzy przepisywali tramadol, wskazała, że była świadoma potencjalnej interakcji z SSRI/SNRI. Około jedna piąta celowo unikała tramadolu z powodu zidentyfikowania potencjalnej interakcji z SSRI/SNRI. Nie było jednak różnicy w rzeczywistych receptach na tramadol, zarejestrowanych w bazie danych apteki szpitalnej: 23,8% osób stosujących SSRI/SNRI otrzymywało tramadol w porównaniu z 24,6% osób niestosujących SSRI/SNRI (obliczony OR 0,96; 95% CI 0,78 do 1,17).
Wnioski: W sumie 20-30% lekarzy wypisujących recepty w szpitalu ogólnym było świadomych potencjalnej interakcji tramadolu z SSRI lub SNRI, jednak nie przekładało się to na różnicę w liczbie recept na tramadol między osobami stosującymi SSRI/SNRI a niestosującymi, co udokumentowano w bazie danych apteki szpitalnej. Decyzja lekarza o przepisaniu tramadolu osobom stosującym SSRI/SNRI może być podyktowana kompleksową indywidualną oceną stosunku korzyści do ryzyka; spodziewane korzyści ze stosowania tramadolu mogą przewyższać niewielkie ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego. W celu zwiększenia świadomości potencjalnego ryzyka wystąpienia zespołu serotoninowego apteki szpitalne mogą odegrać ważną rolę w sygnalizowaniu potencjalnej interakcji i dostarczaniu informacji na temat korzyści i ryzyka stosowania tramadolu i alternatywnych leków przeciwbólowych w obecności SSRI lub SNRI.