Robert Brent, MD, PhD
Następujące informacje dotyczą ryzyka reprodukcyjnego związanego z ekspozycją na promieniowanie dla kobiet, które są w ciąży i mają pytania dotyczące ryzyka wad wrodzonych i poronienia. Są one również przeznaczone dla mężczyzn i kobiet, którzy są zaniepokojeni narażeniem na promieniowanie, które może mieć wpływ na rozwój ich plemników lub komórek jajowych oraz ryzyko wystąpienia chorób genetycznych z powodu narażenia na promieniowanie. Kilka następnych akapitów zawiera kilka podstawowych pojęć, które mają pomóc w zrozumieniu bardziej szczegółowych informacji podanych później. Należy jednak pamiętać, że każda zdrowa kobieta bez osobistej lub rodzinnej historii problemów reprodukcyjnych lub rozwojowych rozpoczyna ciążę z 3 procentowym ryzykiem wystąpienia wad wrodzonych i 15 procentowym ryzykiem poronienia. Jest to ryzyko tła dla wszystkich zdrowych kobiet w ciąży.
Promieniowanie jonizujące jest rodzajem promieniowania elektromagnetycznego wytwarzanego przez aparaty rentgenowskie, izotopy radioaktywne (radionuklidy) i maszyny do radioterapii. Istnieje możliwość narażenia zarodka lub płodu podczas procedur diagnostycznych lub terapeutycznych dla kobiet w ciąży, które mają prześwietlenia, fluoroskopię, radioterapię lub którym podawane są płynne materiały radioaktywne. Aby określić ryzyko związane z ekspozycją na promieniowanie, najlepiej poprosić o konsultację fizyka medycznego, który pracuje lub konsultuje dla organizacji, w której przeprowadzono procedury. W wielu przypadkach ocena narażenia na promieniowanie nie będzie konieczna, ponieważ procedura radiologiczna nie narażała rozwijającego się zarodka.
Większość procedur diagnostycznych naraża zarodek na promieniowanie mniejsze niż 50 mSv.1 Ten poziom narażenia na promieniowanie nie zwiększa ryzyka reprodukcyjnego (ani wad wrodzonych ani poronienia). Zgodnie z opublikowanymi informacjami, zgłoszona dawka promieniowania powodująca zwiększenie częstości występowania wad wrodzonych lub poronienia wynosi powyżej 200 mSv.
Innym ważnym czynnikiem jest etap ciąży, w którym doszło do ekspozycji na promieniowanie:
- W pierwszych dwóch tygodniach po zapłodnieniu lub w ciągu dwóch tygodni od ostatniej miesiączki zarodek jest bardzo odporny na szkodliwe działanie promieniowania rentgenowskiego. Zarodek jest jednak wrażliwy na śmiertelne skutki promieniowania rentgenowskiego, chociaż dawki znacznie wyższe niż 50 mSv są konieczne do spowodowania poronienia.
- Od trzeciego do ósmego tygodnia ciąży, zarodek znajduje się w okresie wczesnego rozwoju embrionalnego, ale nie jest dotknięty ani wadami wrodzonymi, ani utratą ciąży, ani opóźnieniem wzrostu, chyba że narażenie jest znacznie powyżej narażenia 200 mSv.
- Od ósmego do piętnastego tygodnia ciąży, zarodek lub płód jest wrażliwy na wpływ promieniowania na ośrodkowy układ nerwowy. Ale i tu ekspozycja musi być bardzo wysoka. Oszacowano, że próg może być wyższy niż 300 mSv, zanim zaobserwuje się wpływ na IQ rozwijającego się embrionu. Ogólne badania diagnostyczne nie osiągają takich poziomów i dlatego efekty te rzadko stanowią powód do niepokoju dla pacjentów.
- Poza 20 tygodniem ciąży, kiedy płód jest już całkowicie rozwinięty, stał się bardziej odporny na rozwojowe skutki promieniowania. W rzeczywistości płód nie jest prawdopodobnie bardziej podatny na wiele skutków promieniowania niż matka w drugiej części ciąży. Najważniejsze jest jednak to, że praktycznie żadna z diagnostycznych procedur radiologicznych nie będzie miała wpływu na embrion w tym późnym stadium ciąży i z pewnością nie ma ryzyka wad wrodzonych lub poronienia z zakresu ekspozycji, które występują w badaniach diagnostycznych.
- Ryzyko reprodukcyjne promieniowania niejonizującego, które obejmuje pola elektromagnetyczne emitowane przez komputery, systemy komunikacji mikrofalowej, kuchenki mikrofalowe, linie energetyczne, telefony komórkowe, urządzenia gospodarstwa domowego, poduszki grzewcze i koce rozgrzewające, urządzenia przesiewowe na lotniskach dla obiektów metalowych i diagnostyczne poziomy ultradźwięków, zostało szeroko zbadane. Dwa krajowe komitety naukowców oceniły ryzyko związane z tymi źródłami promieniowania niejonizującego. Obie komisje opublikowały książki na ten temat. Pierwsza ukazała się w 1993 roku z panelu Oak Ridge Associated University stworzonego przez Biały Dom, podczas gdy druga była produktem komitetu Narodowej Akademii Nauk. Obie te grupy stwierdziły, że ryzyko reprodukcyjne związane z promieniowaniem niejonizującym jest minimalne, jeśli w ogóle istnieje.
Narażenie embrionu lub jajników na promieniowanie w wyniku diagnostycznych badań rentgenowskich
Gdy diagnostyczne badanie rentgenowskie dotyczy głowy, zębów, klatki piersiowej, ramion, szyi lub nóg w wykwalifikowanej placówce, narażenie na promieniowanie nie dotyczy embrionu ani jajników. Rozproszenie promieniowania, które mogłoby dotrzeć do zarodka, jeśli w ogóle, byłoby bardzo małe i nie stanowiłoby zwiększonego ryzyka wad wrodzonych lub poronienia. Najważniejszą kwestią jest rzeczywista dawka promieniowania otrzymana przez zarodek. W przypadku diagnostycznych badań rentgenowskich, rozwijający się embrion nie otrzymałby dawki, która powodowałaby jakiekolwiek mierzalne zwiększone, powtarzalne ryzyko. Dotyczy to wyłącznie narażenia w wyniku diagnostycznych badań radiologicznych, w tym tomografii komputerowej (CT) i fluoroskopii obszarów pozabrzusznych lub miednicy.
Diagnostyczne badania rentgenowskie, które mogą wiązać się z bezpośrednim narażeniem rozwijającego się zarodka na promieniowanie obejmują (a) prześwietlenie pleców (kręgosłupa lędźwiowego) w celu oceny bólu w dolnej części pleców lub bólu dróg nerwowych, (b) dożylny pyelogram (IVP) w celu zbadania czynności nerek, (c) serie badań górnego odcinka przewodu pokarmowego w celu oceny objawów żołądkowo-jelitowych, (d) seria badań dolnego odcinka przewodu pokarmowego (lewatywa barowa) w celu zbadania struktury i funkcji jelita grubego, (e) badania rentgenowskie funkcji pęcherza moczowego, (f) badania rentgenowskie pęcherzyka żółciowego i jego funkcji, (g) badania rentgenowskie struktury i funkcji macicy i jajowodów z procedurą znaną jako histerosalpingogram (HSP), (h) badania rentgenowskie miednicy i bioder z powodu bólu biodra, oraz (i) standardowe zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej.
Badania te mogą narażać zarodek lub jajniki na promieniowanie. Jednakże, wiązka promieniowania rentgenowskiego w wyżej wymienionych procedurach może, ale nie musi być skierowana w stronę zarodka lub jajników. W niektórych przypadkach zarodek może nie być w ogóle naświetlany, a w innych zarodek lub jajniki mogą być naświetlane tylko przez część badania. Jeśli kobieta w ciąży miała którąkolwiek z tych procedur i ma pytania dotyczące dawki promieniowania, pierwszym krokiem jest zlecenie zakładowi radiologii lub fizykowi medycznemu w instytucji, w której procedura(y) została(y) przeprowadzona, określenie rzeczywistej dawki promieniowania otrzymanej przez zarodek lub jajniki.
Istnieją dwa ważne fakty, które należy rozważyć przy dokonywaniu oceny. Po pierwsze, ekspozycja w zdecydowanej większości przypadków będzie niska i nie będzie stanowić ryzyka reprodukcyjnego dla zarodka z powodu wad wrodzonych lub poronienia. Po drugie, niezależnie od dawki otrzymanej w wyniku tych procedur, każda kobieta musi zdawać sobie sprawę, że w momencie rozpoczęcia ciąży ma ryzyko reprodukcyjne (określane jako ryzyko tła) wynoszące 3% dla poważnych wad wrodzonych i 15% dla poronienia. Ryzyko to zmienia się w zależności od historii rodziny matki i jej własnej historii reprodukcyjnej.
Narażenie embrionu lub płodu na promieniowanie w wyniku diagnostyki medycyny nuklearnej
Kobietom w ciąży mogą być podawane materiały radioaktywne w celu leczenia różnych schorzeń w czasie ciąży. Niektóre z tych materiałów radioaktywnych mogą być podawane zanim pacjentka dowie się, że jest w ciąży.
Narażenie embrionu lub płodu na promieniowanie w wyniku procedur terapeutycznych, które wymagają lub mogą wymagać narażenia jamy brzusznej
Jedną z form radioterapii nowotworów i innych chorób jest podawanie (doustne lub przez wstrzyknięcie) materiałów radioaktywnych w celu leczenia różnych stanów chorobowych. Najczęstszą z nich jest doustne podawanie radioaktywnego jodu, który jest stosowany w leczeniu nadczynności tarczycy lub raka tarczycy. Inna forma terapii, radioaktywne nasiona, mogą być umieszczane w różnych organach i tkankach w celu leczenia raka. I wreszcie, promieniowanie emitowane przez duże maszyny (akceleratory liniowe) może być stosowane w leczeniu raka i innych chorób. W prawie wszystkich przypadkach, te zastosowania promieniowania nie będą miały miejsca, gdy kobieta jest w ciąży, ponieważ lekarz będzie świadomy ciąży i dlatego weźmie to pod uwagę przed podjęciem decyzji o wykonaniu tych procedur. Jeśli lekarz uważa, że opóźnienie zabiegu do czasu urodzenia dziecka stanowiłoby znaczne ryzyko dla matki, może podjąć decyzję o wykonaniu zabiegu i podzieli się z Panią możliwym ryzykiem ekspozycji na promieniowanie dla nienarodzonego dziecka.
Okresowo, jod radioaktywny w leczeniu nadczynności tarczycy lub raka tarczycy jest podawany kobiecie, która może jeszcze nie wiedzieć, że jest w ciąży. W takich przypadkach, przed udzieleniem jakiejkolwiek porady, konieczne jest określenie stopnia narażenia zarodka lub płodu. Zaleca się, aby takie określenie uzyskać od fizyka medycznego, lekarza medycyny nuklearnej lub onkologa radiacyjnego związanego z instytucją, w której przeprowadzono procedurę.
Ponieważ radioterapia nowotworów obejmuje dość wysokie dawki promieniowania, jest bardzo prawdopodobne, że embrion zostanie dotknięty, jeśli radioterapia zostanie rozpoczęta w czasie ciąży. We wczesnych stadiach ciąży, wrażliwość embrionu jest taka, że dawki rzędu setek radów dziennie frakcjonowanej radioterapii nie pozwoliłyby embrionowi na przeżycie. Gdy ekspozycja na promieniowanie występuje w późniejszym okresie ciąży, wrażliwość embrionu zmniejsza się, ale nadal jest on podatny na efekty niszczące komórki. Tak więc, nadal istnieje obawa o skutki promieniowania, nawet jeśli zarodek może przeżyć.
Jest możliwe, że nawet w przypadku radioterapii na inne części ciała, zarodek może być narażony na promieniowanie, które zwiększa ryzyko skutków biologicznych. Ponownie, istotne jest, aby określić narażenie zarodka lub płodu przed udzieleniem jakiejkolwiek porady. Zaleca się, aby takie określenie uzyskać od fizyka medycznego, lekarza medycyny nuklearnej lub onkologa radiacyjnego związanego z instytucją, w której przeprowadzono procedurę.
Członkowie rodziny lub przyjaciele otrzymujący radioterapię wiązką zewnętrzną
Powszechnie uważa się, że po radioterapii z zastosowaniem wysokoenergetycznego aparatu rentgenowskiego (akceleratora liniowego) osoba, która otrzymała leczenie, może być „radioaktywna”. Nie jest to prawdą. Radioterapia nie powoduje, że pacjent staje się radioaktywny i jest źródłem narażenia na promieniowanie. Dlatego kontakt z osobami poddawanymi radioterapii zewnętrznej nie musi być zmieniony lub ograniczony.
Członkowie rodziny lub przyjaciele, którym podano materiały radioaktywne do diagnostyki lub terapii
Jeśli członkom rodziny lub przyjaciołom podano materiały radioaktywne do diagnostyki lub terapii, będą oni zawierać pewną radioaktywność resztkową po opuszczeniu ośrodka. Po zabiegu diagnostycznym będą mogli natychmiast opuścić ośrodek, chyba że istnieją inne powody, dla których muszą być hospitalizowani. W takich przypadkach podano im niewielką ilość materiałów radioaktywnych – tylko tyle, aby skutecznie przeprowadzić zabieg. Nie ma specjalnych obaw dotyczących interakcji z nimi.
Może być jednak inaczej, jeśli otrzymali materiał radioaktywny do procedury terapeutycznej. W niektórych przypadkach, mogą być zmuszeni do pozostania w szpitalu przez kilka dni, ponieważ otrzymali dość dużo radioaktywności. Nawet jeśli pacjent może wrócić do domu, ilość radioaktywności w jego organizmie będzie znacznie mniejsza, ale najczęściej większa niż w przypadku procedury diagnostycznej. W zależności od tego, kiedy pacjent może opuścić dom i jaka ilość radioaktywności została podana, mogą, ale nie muszą być stosowane żadne specjalne środki ostrożności. W przypadkach, gdy potrzebne są dodatkowe wytyczne, pacjent otrzymuje od lekarza instrukcje dotyczące dodatkowych środków ostrożności, które należy podjąć. Niektóre z tych środków ostrożności mogą obejmować ograniczenie czasu przebywania w pobliżu dzieci lub osób w ciąży. Jeśli jesteś członkiem rodziny, możesz omówić to bezpośrednio z lekarzem. Jeśli znajomi poddali się zabiegowi, otrzymali informacje, więc może Pan omówić z nimi swoje obawy.
Narażenie plemników na promieniowanie w wyniku diagnostycznych badań rentgenowskich
Nie istnieje ryzyko zmian genetycznych w nasieniu, jeśli jądro(a) nie zostało(y) narażone na promieniowanie. Narażenie jąder, a tym samym narażenie plemników może wystąpić w przypadku niektórych z następujących diagnostycznych badań rentgenowskich: (a) jama brzuszna, biodra lub miednica, (b) dolny odcinek kręgosłupa, (c) badania pęcherza moczowego, dożylne pyelogramy (IVP), (d) fluoroskopia w celu oceny czynności dróg moczowych oraz (e) lewatywy barowe (dolny odcinek przewodu pokarmowego). Narażenie nasienia w wyniku tych procedur wynosi na ogół poniżej 100 mSv.
Ryzyko związane z ekspozycją plemników na promieniowanie przed poczęciem zostało zbadane w dwóch dużych populacjach. Obawy większości pacjentów dotyczą tego, czy ekspozycja plemników na promieniowanie spowoduje wady wrodzone. W jednym z badań tysiące pacjentów, którzy byli narażeni na promieniowanie w Hiroszimie i Nagasaki i mieli rodziny, badano pod kątem występowania chorób genetycznych i innych skutków reprodukcyjnych. Po 50 latach badań tej populacji nie stwierdzono wyraźnego wzrostu zachorowań na choroby genetyczne. Dowiedzieliśmy się, że ryzyko jest niezwykle małe i że potrzeba bardzo dużych populacji, aby je wykazać. Innymi słowy, ryzyko związane z promieniowaniem jest zbyt małe, aby mogło być wykryte wśród spontanicznego występowania mutacji i dziedzicznego komponentu mutacji, które mogą wpływać na potomstwo.
Podobnie, mężczyźni narażeni na radioterapię i otrzymujący duże dawki promieniowania, które mogły narazić jądra, jak również chemioterapia z lekami i chemikaliami, które są mutagenne, były badane przez National Cancer Institute. Obecnie jest kilka tysięcy pacjentów, którzy przeżyli chorobę nowotworową, która wystąpiła w dzieciństwie, okresie dojrzewania lub we wczesnej dorosłości. Rodziny tych osób również nie wykazały wzrostu liczby wad wrodzonych lub poronień.
Możliwe jest, że niepłodność lub bezpłodność może być wynikiem, jeśli jądra otrzymają wysokie ekspozycje promieniowania. Ze względu na teoretyczne ryzyko, radzimy mężczyznom, którzy mieli nawet diagnostyczne ekspozycje na promieniowanie, aby odczekali co najmniej dwa cykle spermatogenezy, czyli około czterech miesięcy. Chociaż te bardzo niskie ekspozycje, które występują w diagnostycznych procedurach radiologicznych są tak niskie, że prawdopodobnie nie ma nawet wymiernego ryzyka, nadal zalecamy odczekanie po ekspozycji na promieniowanie.
Narażenie plemników na promieniowanie w wyniku radioterapii
Radioterapia wiązką zewnętrzną miednicy, biodra, kości udowej (górnej kości długiej nogi), pęcherza moczowego i prostaty może wiązać się z napromieniowaniem jąder. Chociaż możliwe jest ekranowanie jąder w przypadku niektórych z tych procedur radioterapii, promieniowanie rozproszone może być nadal dość wysokie. Niestety, przy bardzo wysokich dawkach promieniowania na jądra głównym powikłaniem jest niepłodność. W przypadku pacjentów, którzy pozostają płodni po terapii, ich ryzyko reprodukcyjne nie wzrasta znacząco. Innymi słowy, ryzyko wystąpienia wad wrodzonych w następnym pokoleniu dla tych mężczyzn, którzy pozostają płodni i płodzą dzieci jest dość niskie. Badania osób ocalałych z wybuchu bomby atomowej wskazują, że nawet w grupie o wysokim stopniu narażenia nie występuje zwiększona częstość występowania nieprawidłowości chromosomowych lub chorób genetycznych w następnym pokoleniu. Tak jest również w przypadku badań z National Cancer Institute, które wskazują, że pacjenci, którzy mieli raka i otrzymali chemioterapię i promieniowanie nie mieli zwiększonej częstości występowania chorób genetycznych lub wad wrodzonych w następnym pokoleniu, chociaż mieli problemy z niepłodnością.
Nonionizing Radiation Exposure from Communication Microwave Sources
Źródła mikrofalowego promieniowania komunikacyjnego obejmują wieże mikrofalowe w sąsiedztwie używane do urządzeń komunikacyjnych przez oddziały ratunkowe, straż pożarną i policję, dla innych, którzy używają służb ratunkowych, lub po prostu dla połączeń telefonii komórkowej w tym obszarze. Te mikrofale są promieniowaniem niejonizującym i nie stanowią ryzyka dla skutków reprodukcyjnych. Nie będą one zwiększać ryzyko wad wrodzonych lub poronienia dla osób narażonych na emisje z wieży lub przez życie w pobliżu anteny dla służb ratowniczych w społeczności.
Inne źródła obejmują budynki, w których znajduje się szereg anten mikrofalowych do transmisji komunikacji i wideo. Te naczynia są odbiornikami, nie są antenami. Nie emitują one żadnego promieniowania mikrofalowego, ale odbierają mikrofale z satelitów lub anten ustawionych w odległych miejscach. Nie stanowią one żadnego zagrożenia.
1mSv jest jednostką dawki pochłoniętej promieniowania i jest wskaźnikiem ilości energii pochłoniętej w tkance.
.