Een weergave van een 36-weken foetus in de baarmoeder. Foto Onderzoekers hide caption
toggle caption
Foto Onderzoekers
Een weergave van een 36-weken foetus in de baarmoeder.
Foto Onderzoekers
In haar woonkamer stelt Caroline Nagy het nieuwste lid van haar gezin voor – de 6 weken oude baby in een gestreepte onesie gewiegd in haar armen. “Dit is Alex Joseph. Hij is geboren op 24 mei – mijn verjaardag,” zegt ze.
Hun gedeelde verjaardag was niet helemaal toeval. Twee weken voor haar uitgerekende datum, was Nagy opgezwollen en ongemakkelijk. Dus vroeg ze haar dokter om verlichting.
“Ik voelde me gewoon ellendig. Het was ongemakkelijk om te lopen; ik kon niet op de grond zitten en spelen; ik had het gevoel dat ik mijn eerste kind verwaarloosde omdat ik gewoon niet kon bewegen en ik kon niets doen,” zegt Nagy. “Dus vroeg ik: ‘Is er een manier waarop ik dit kan versnellen en eerder een baby kan krijgen?’ “
Voor Jackie McGinty was het niet het ongemak maar de timing die ervoor zorgde dat ze acht jaar geleden de geboorte van haar dochter via een keizersnede inplande. McGinty’s eerste kind werd om medische redenen via een keizersnede ter wereld gebracht, en hoewel ze dit keer had gehoopt op een natuurlijke bevalling, was ze net verhuisd en wilde ze haar familie in de buurt hebben om te helpen met de baby.
“Mijn moeder zou komen en ze zou maar een paar weken komen. Ik wilde dat ze er na de bevalling zou zijn. So having the option to schedule it was good for us,” zegt McGinty.
Harm In Planning Too Far Ahead?
Verhalen als deze komen veel voor. Uit de statistieken blijkt dat van 1990 tot 2006 het percentage vrouwen dat de bevalling inleidt meer dan verdubbeld is, en dat bijna een derde van de vrouwen een keizersnede ondergaat.
Caroline Nagy en haar nu 8 weken oude baby in Youngstown, Ohio. Nagy zegt dat ze met 39 weken vroegtijdige bevalling heeft laten inleiden omdat ze zich ongemakkelijk voelde en het gevoel had dat ze haar andere kind verwaarloosde. Gretchen Cuda Kroen voor NPR hide caption
toggle caption
Gretchen Cuda Kroen voor NPR
Caroline Nagy en haar nu 8 weken oude baby in Youngstown, Ohio. Nagy zegt dat ze met 39 weken vroegtijdige bevallingen heeft laten opwekken omdat ze zich ongemakkelijk voelde en het gevoel had dat ze haar andere kind verwaarloosde.
Gretchen Cuda Kroen voor NPR
De toename kwam niet door noodgevallen, zegt Jay Iams, een specialist in maternale foetale geneeskunde aan de Ohio State University, maar eerder omdat vrouwen en artsen bevallingen begonnen te plannen voor het gemak – “gemak voor de moeder, voor de familie, voor de arts”, zegt Iams. Soms, zegt Iams, is het omdat patiënten tegen zichzelf zeggen: “Ik wil dat alleen mijn arts er is. Ik wil niet de persoon die oproepbaar is. “
Het krijgen van een baby op natuurlijke wijze vereist veel planning. Maar als het gaat om de aankomstdatum van je bundel van vreugde, zeggen experts nu dat te ver vooruit plannen meer kwaad dan goed kan doen.
Een voldragen zwangerschap duurt 40 weken, maar electieve bevallingen worden vaak twee of drie weken eerder gepland. En hoewel 37 weken ook nog steeds als voldragen wordt beschouwd, tonen studies aan dat baby’s die zelfs een paar weken te vroeg worden geboren, een groter risico lopen op gezondheidsproblemen dan baby’s die later worden geboren. Dat heeft sommige artsen campagne voeren om de trend van geplande arbeid en levering te beteugelen.
Kinderarts Ed Donovan van Cincinnati Children’s Hospital zegt dat gegevens verzameld over de afgelopen decennia aantonen dat deze baby’s een verhoogd risico op complicaties hebben in vergelijking met wachten tot de moeder spontaan gaat bevallen.
“Het is nu echt goed gedocumenteerd in nationale studies dat het risico dat de baby intensieve zorg in een neonatale intensive care-afdeling nodig heeft – zelfs het risico van wiegendood – is verhoogd wanneer de baby zo weinig als twee weken voor de uitgerekende datum wordt geboren,” zegt Donovan.
Orgaansystemen rijpen in verschillende snelheden
De redenen hiervoor zijn tweeledig. Ten eerste, zonder een ultrasound meting in het eerste trimester, kan de uitgerekende datum van een vrouw er wel twee weken naast zitten, waardoor de foetus 35 weken is in plaats van 37. En ten tweede zegt Donovan dat de hersenen, het hart, de longen en het immuunsysteem allemaal in een verschillend tempo rijpen – en sommige kunnen iets meer tijd nodig hebben dan andere.
“Alleen omdat de longen rijp zijn, betekent niet dat de andere orgaansystemen rijp zijn,” zegt Donovan. “Een baby die drie weken te vroeg wordt geboren met volgroeide longen is misschien nog niet klaar om te eten omdat de hersenen nog niet volledig zijn ontwikkeld.”
Volgens Donovan realiseerden artsen zich dat ze gewoon niet goed waren in het bepalen welke baby’s er klaar voor waren en welke niet. En Iams zegt dat het grote aantal zieke baby’s ervoor zorgde dat veel artsen anders gingen denken over vroege bevallingen.
De hersenen van een baby moeten nog veel groeien tussen de 35 en 39 weken in de baarmoeder. Courtesy of March of Dimes hide caption
toggle caption
Courtesy of March of Dimes
“Zevenendertig weken is termijn, maar ze werden de meest voorkomende bewoners van neonatale intensive care verpleegkamers,” zegt Iams. “En de kinderartsen zeiden natuurlijk: ‘Ze hadden kunnen wachten.’ “
Toch bleven veel vrouwen en zelfs veel verloskundigen zich niet bewust van de risico’s, omdat het niet paste in hun ervaring.
“Mensen zien hun vrienden vroeg baby’s krijgen, en soms gaan vrouwen op eigen houtje bevallen met 37, 38 weken – en dat is niet ongebruikelijk en die baby’s zijn in orde,” zegt Jennifer Bailit, een verloskundige bij Metro Health Medical Center in Cleveland. “Maar dat zijn baby’s die ons hebben verteld dat ze komen en dat ze er klaar voor zijn.”
Moeders overtuigen dat het het wachten waard is
Bailit maakt deel uit van een inspanning geleid door Iams en Donovan om het aantal geplande bevallingen vóór 39 weken in de staat Ohio te verminderen. Bailit zegt dat ze vrouwen vaak moet uitleggen hoe belangrijk die laatste paar weken zijn – en dat het ongemak normaal is, maar iets dat moet worden doorstaan in het belang van de baby.
“Het is moeilijk om zwanger te zijn, en soms als je in het moment zit, is het moeilijk om het grote geheel in gedachten te houden,” zegt Bailit. “Wanneer we mensen begeleiden naar dat soort denken, helpt het hen echt om te zeggen: ‘Ik doe dit voor mijn baby; het is het waard.’ “
Naast het helpen van artsen zoals Bailit om zwangere vrouwen voor te lichten, vroegen Iams en Donavan artsen van de 20 grootste ziekenhuizen in de staat om een medische reden te documenteren elke keer dat een vrouw was gepland om te bevallen vóór 39 weken. Tot hun grote verbazing daalde het aantal bevallingen in minder dan 15 maanden van 15 procent tot minder dan 5 procent. En nog belangrijker, het aantal baby’s dat werd opgenomen op de neonatale intensive care nam ook af.
Gerelateerde NPR-verhalen
En het idee slaat aan in het hele land. De March of Dimes is begonnen in Ohio en een paar andere staten en heeft het uitgebreid naar het hele land in een campagne met de naam “Gezonde baby’s zijn het wachten waard.” Alan Fleischman van de March of Dimes zegt dat het percentage van electieve geboorten in de ziekenhuizen die de organisatie heeft onderzocht ongeveer 30 procent is.
“De meeste ziekenhuisleiders geloven niet dat ze dit probleem hebben totdat ze het daadwerkelijk meten,” zegt Fleischman. “En wanneer ze dat doen, zijn ze verrast.”
Zoals in Ohio laten hun voorlopige gegevens zien dat in slechts een korte periode zelfs ziekenhuizen met zeer hoge percentages geplande bevallingen in staat zijn om deze te verminderen tot ongeveer 5 procent of minder door een paar eenvoudige veranderingen aan te brengen – en op hun beurt de kans op een gezonde baby te vergroten.
Hoewel inleidingen bij 39 weken en langer als veilig worden beschouwd, zijn sommige artsen van mening dat, tenzij er een medische reden is om vroeg te bevallen, het beste bevallingsplan voor vrouwen een ouderwets plan is: Volhouden en wachten tot de bevalling vanzelf op gang komt.