Zobrazení plodu v děloze v 36. týdnu těhotenství. Photo Researchers hide caption
toggle caption
Photo Researchers
Vyobrazení 36týdenního plodu v děloze.
Foto výzkumníci
Karoline Nagyová představuje ve svém obývacím pokoji nejnovějšího člena své rodiny – šestitýdenní miminko v pruhovaném dupačkách, které chová v náručí. „Tohle je Alex Joseph. Narodil se 24. května – v den mých narozenin,“ říká.
Jejich společné narozeniny nebyly úplně náhodné. Dva týdny před termínem porodu byla Nagyová oteklá a cítila se nepohodlně. Požádala proto svého lékaře o úlevu.
„Bylo mi prostě mizerně. Bylo mi nepříjemné chodit, nemohla jsem sedět na zemi a hrát si, měla jsem pocit, že zanedbávám své první dítě, protože jsem se prostě nemohla hýbat a nemohla jsem nic dělat,“ říká Nagyová. „Tak jsem se zeptala: ‚Je nějaká možnost, jak to urychlit a mít dítě dřív? „
Pro Jackie McGintyovou to nebylo nepohodlí, ale načasování, co ji před osmi lety přimělo naplánovat porod dcery císařským řezem. První dítě McGintyové přišlo na svět císařským řezem ze zdravotních důvodů, a přestože tentokrát doufala, že porodí přirozeně, právě se přestěhovala ze státu a chtěla mít nablízku rodinu, která by jí s dítětem pomohla.
„Moje máma měla jít ven a měla jít ven jen na pár týdnů. Potřebovala jsem, aby tam byla i po porodu, … Takže možnost naplánovat si to pro nás byla dobrá,“ říká McGintyová.
Škoda plánovat příliš dopředu?
Příběhy jako tento jsou běžné. Statistiky ukazují, že od roku 1990 do roku 2006 se procento žen, kterým byl porod vyvolán, více než zdvojnásobilo a téměř třetina žen rodila císařským řezem.
Caroline Nagyová a její nyní osmitýdenní miminko v Youngstownu ve státě Ohio. Nagyová říká, že si nechala porod vyvolat předčasně ve 39. týdnu, protože jí byl nepříjemný a měla pocit, že zanedbává své druhé dítě. Gretchen Cuda Kroen for NPR hide caption
toggle caption
Gretchen Cuda Kroen for NPR
Caroline Nagy a její nyní osmitýdenní miminko v Youngstownu v Ohiu. Nagyová říká, že si nechala porod vyvolat předčasně ve 39. týdnu, protože jí to bylo nepříjemné a měla pocit, že zanedbává své druhé dítě.
Gretchen Cuda Kroenová pro NPR
Nárůst nebyl způsoben naléhavými případy, říká Jay Iams, specialista na mateřskou fetální medicínu na Ohio State University, ale spíše tím, že ženy a lékaři začali plánovat porody kvůli pohodlí – „pohodlí pro matku, pro rodinu, pro lékaře,“ říká Iams. Někdy, říká Iams, je to proto, že si pacientky říkají: „‚Chci, aby tam byl jen můj lékař. Nechci, aby tam byl člověk, který je na telefonu‘. „
Narození dítěte přirozenou cestou vyžaduje spoustu plánování. Ale pokud jde o datum příchodu vašeho uzlíčku radosti, odborníci nyní tvrdí, že plánování příliš dopředu může způsobit více škody než užitku.
Plné těhotenství trvá 40 týdnů, ale plánované porody se často plánují o dva nebo tři týdny dříve. A přestože 37. týden je také stále považován za plný termín, studie ukazují, že děti narozené i o několik týdnů dříve jsou vystaveny většímu riziku zdravotních problémů než ty, které se narodí později. Někteří lékaři proto vedou kampaň za omezení trendu plánovaných porodů.
Pediatr Ed Donovan z dětské nemocnice v Cincinnati říká, že údaje shromážděné za posledních několik desetiletí ukazují, že tyto děti mají zvýšené riziko komplikací ve srovnání s čekáním, až matka začne rodit spontánně.
„V národních studiích je nyní skutečně dobře zdokumentováno, že riziko, že dítě bude muset vyžadovat intenzivní péči na novorozenecké jednotce intenzivní péče – dokonce i riziko úmrtí dítěte – se zvyšuje, když se dítě narodí již dva týdny před termínem porodu,“ říká Donovan.
Organické systémy dozrávají různou rychlostí
Důvody jsou dva. Za prvé, bez ultrazvukového měření v prvním trimestru by se datum porodu ženy mohlo lišit až o dva týdny, takže plod by se narodil ve 35. týdnu místo ve 37. týdnu. A za druhé, Donovan říká, že mozek, srdce, plíce a imunitní systém dozrávají různou rychlostí – a některé mohou potřebovat o něco více času než jiné.
„To, že jsou zralé plíce, neznamená, že jsou zralé i ostatní orgánové systémy,“ říká Donovan. „Dítě, které se narodí o tři týdny dříve a má zralé plíce, nemusí být připraveno k jídlu, protože mozek ještě není plně vyvinutý.“
Podle Donovana si lékaři uvědomili, že prostě nejsou příliš dobří v určování, které děti jsou připravené a které ne. A Iams říká, že velké množství nemocných dětí přimělo mnoho lékařů začít o předčasných porodech přemýšlet jinak.
Mozek dítěte musí mezi 35. a 39. týdnem v děloze ještě hodně růst. Courtesy of March of Dimes hide caption
toggle caption
Courtesy of March of Dimes
„Třicet sedm týdnů je termín, ale stali se nejčastějšími obyvateli novorozeneckých sesteren intenzivní péče,“ říká Iams. „A pediatři přirozeně říkali: ‚Mohli počkat‘. „
Přesto mnoho žen a dokonce i mnoho porodníků zůstalo bez povědomí o rizicích, protože to neodpovídalo jejich zkušenostem.
„Lidé vidí, že jejich kamarádky rodí brzy, a někdy ženy začnou samy rodit v 37., 38. týdnu – a to není nic neobvyklého a ty děti jsou v pořádku,“ říká Jennifer Bailitová, porodní asistentka z Metro Health Medical Center v Clevelandu. „Ale jsou to děti, které nám řekly, že přijdou na svět a že jsou připravené.“
Přesvědčit matky, že se vyplatí počkat
Bailitová je součástí snahy vedené společnostmi Iams a Donovan snížit počet plánovaných porodů před 39. týdnem v celém státě Ohio. Bailitová říká, že často musí ženám vysvětlovat důležitost těchto posledních týdnů – a že nepohodlí je normální, ale je třeba ho vydržet v zájmu dítěte.
„Je těžké být těhotná, a když jste v daném okamžiku, je někdy těžké mít na paměti širší souvislosti,“ říká Bailitová. „Když lidi vedeme k takovému myšlení, opravdu jim to pomůže říct: ‚Dělám to pro své dítě, stojí to za to‘. „
Kromě pomoci lékařům, jako je Bailit, vzdělávat těhotné ženy, požádali Iams a Donavan lékaře ve 20 největších nemocnicích ve státě, aby doložili zdravotní důvod pokaždé, když byl ženě naplánován porod před 39. týdnem. A k jejich překvapení se podle Iamsové za necelých 15 měsíců počet těchto porodů snížil z 15 procent na méně než 5 procent. A co je důležitější, snížil se také počet dětí přijatých na neonatologickou jednotku intenzivní péče.
Související příběhy NPR
A nápad se ujímá po celé zemi. Organizace March of Dimes převzala to, co začalo v Ohiu a několika dalších vybraných státech, a rozšířila to na celou zemi v kampani, kterou nazvala „Zdravé děti stojí za to počkat“. Alan Fleischman z organizace March of Dimes říká, že počet plánovaných porodů v nemocnicích, které organizace zkoumala, je asi 30 procent.
„Většina vedoucích pracovníků nemocnic nevěří, že mají tento problém, dokud ho skutečně nezměří,“ říká Fleischman. „A když to zjistí, jsou překvapeni.“
Stejně jako v Ohiu jejich předběžné údaje ukazují, že i nemocnice s velmi vysokým počtem plánovaných porodů jsou schopny je během krátké doby snížit na zhruba 5 procent nebo méně provedením několika jednoduchých změn – a naopak zvýšit pravděpodobnost narození zdravého dítěte.
Ačkoli jsou indukce ve 39. týdnu a později považovány za bezpečné, někteří lékaři se domnívají, že pokud neexistuje lékařský důvod pro předčasný porod, je pro ženy nejlepším porodním plánem staromódní porod:
Vydržet a počkat, až se porod rozběhne sám od sebe.