Great Expectationsシリーズは、すでに2000本以上が読まれる人気シリーズとなっています！今回は、その中から「骨にダメージを受けたスチュアドワーデン」をご紹介します。 次回は、私のヒーローをご紹介します。 理学療法士であり、研究者であり、BJSMの副編集長でもあるStuart Warden教授です。 ランナーにおける骨ストレス傷害に関する彼の論文（Warden et al.2014）は、私のお気に入りの論文の一つであり、ランナーを治療する人なら必ず読むべきものです。 ですから、彼が骨ストレス損傷後に予想されることについて私たちの質問に答えてくれることになったとき、私は本当に嬉しかったのです。 Twitterでスチュアート（@StuartJWarden）をフォローし、彼の幅広い研究コレクションをぜひご覧ください！
このシリーズのパート1～3を見逃しましたか？
このような状態の人のリハビリはどのくらいかかると予想されますか？
骨のストレスによる損傷は、骨反応（亀裂のない骨の痛み）からより進んだストレス骨折（ヘアライン亀裂のある骨の痛み）までの範囲となります。 一般的に、骨反応はストレス骨折よりも治りが早いので、早期に診断すればするほど回復が早くなります。 しかし、すべての骨反応と応力骨折が同じようにできているわけではありません。 治療と回復は、どの骨が影響を受けたか、また特定の骨のどこに損傷があるかによって大きく異なる可能性があります。 ストレスによる損傷の部位によって、ストレスによる損傷が進行するリスクが低いか高いかが決まります。 リスクの高いストレス損傷は、すねの骨の前面（脛骨の前縁）、股関節の上面（大腿骨頚部の上皮）、足の舟状骨と第5中足骨など、特定の部位で発生します。 これらの部位の骨ストレス損傷には、手術や6ヶ月に及ぶ長期の固定と安静といった、特別で積極的な介入を必要とすることがよくあります。 幸いなことに、リスクの高い骨ストレス損傷はランナーにはあまり見られません。
この寄稿では、より一般的なリスクの低い骨ストレス損傷に焦点を当てます。 これらは、すねの骨（脛骨）の内側の端に沿って、脚の外側の骨（腓骨）、足の前方にある中足骨の中など、容易に治癒する部位で起こるため、低リスクと呼ばれています。 これらの部位の骨ストレス傷害は、特別な治療をせず、活動性を修正する期間を設ければ治癒します。 リスクの低い骨ストレス損傷のリハビリ期間は、より単純なストレス反応か、より進行したストレス骨折かによって異なりますが、一般的な治癒期間は6～8週間です。
典型的なリハビリ経過を説明する
リハビリ第一段階は、正確な診断をつけることです。 骨ストレス損傷の診断は、通常、ピンポイントの骨圧痛の有無と、ランナーが医療従事者に話す内容から、臨床検査によって行われます。 画像診断は通常必要なく、骨の痛みがリスクの低い部位である場合には、必ずしも何をすべきかを教えてくれるものではありません。 画像診断が行われる場合、通常はX線検査から始まる。しかし、多くの骨ストレス損傷は、特に損傷の初期段階ではX線検査で確認することはできない。 レントゲンに所見がないからといって、損傷がないとは限りません。 MRIの検査が行われることもありますが、多くの場合必要なく、余分な費用がかかります。
診断がついたら、次のステップは治療計画を立てることです。 歴史的には、リスクの低い部位の骨ストレス損傷は、アスリートが通常のランニングに戻る前に、決められた週数の完全な安静を意味した。 現在では、ランナーの完全休養が生理的・心理的に悪影響を及ぼすことを認識し、できるだけ早く何らかの形でランニングに復帰することを推奨しています。 1025>
ランニングに復帰するための最初のステップは、一般的な歩行などの通常の生活動作で痛みがないことである。 通常の活動で痛みがない場合、松葉杖を使用するか、一時的にブーツを支給することがある。 これらの靴は1週間使用した後、痛みがなく歩けるようになったかどうか再評価することができます。 この最初の期間とリハビリの全過程において、水中ランニングと固定式自転車によるフィットネスを維持することができます。
通常の活動で5日間連続して痛みがなくなったら、特定の段階的負荷プログラムを開始することができます。 段階的負荷プログラムには多くのバリエーションがあり、個々にカスタマイズすることができますが、私たちが気に入っているのは、休息日を挟んで30分間のセッションを行うものです。 最初のステージは、30分間のウォーキングから始まり、ジョギング（通常の50%のペースで走る）の時間を増やし、ウォーキングの時間を減らしていきます。 第2ステージでは、ランニングのペースを徐々に上げ、通常のペースで30分間走るようにし、第3ステージでは、2日連続でランニングを行い、その後休息日を設ける。 最終ステージでは、希望するランニング活動に完全に戻るまで、個人に合わせたランニングを取り入れます。
running programの各ステージの進行は、骨ストレス損傷部位の痛みによって決定します。 ランナーが痛みなくセッションを終えることができ、潜在的な症状（その日の夜遅くや翌朝・日の痛みなど）を経験しない場合、傷害が負荷に耐えられるという知識を持って、プログラムの次のレベルに安全に進むことができます。 しかし、骨ストレスによる損傷部位に痛みが生じた場合は、直ちにセッションを中止し、次のセッションでは、正常に完了することができた前のレベルに戻らなければなりません。 プログラムの進行は直線的であることが多いのですが、特に病態がもう少し繊細になるプログラムの初期には、挫折することもあります。
患者さんがよくぶつかる壁は何ですか。
リスクの低い骨ストレス傷害は、通常、治癒しない、あるいは完全骨折に進行するという点では、大きな懸念を示すことはありません。 しかし、ランナーが将来的に別の骨ストレス損傷を経験することは、珍しいことではありません。 これらは、骨内の別の場所やまったく別の骨で起こるため、通常は元のストレス損傷の再発ではありませんが、最初の損傷の原因となったものが適切に対処されなかったことを示しています。 しかし、骨の痛みの存在を無視したり、認識しなかったり、あるいは早くやりすぎたりして、段階的な負荷プログラムを早く進めすぎると、回復が遅れることがあります。 同様に、喫煙、糖尿病、栄養不良、骨の健康状態の悪化、内分泌障害や機能不全など、通常の骨治癒に影響を与える要因が、骨ストレス損傷の治癒時間に影響を与えることがあります。 後者の3つは、相対的なエネルギー不足（食事によるエネルギー摂取量と、健康や日常生活活動、成長、スポーツ活動に必要なエネルギー消費量との間の不足）を抱える女性ランナーにおいて特に関連性がある。
予後にプラスの影響を与えうる要因は何か？ 一部の研究者は、骨刺激装置（低強度超音波や電磁場など）の効果について研究しています。 これらの方法は害がないことは分かっているが、治癒時間の短縮に有効かどうかは分かっていない。 回復時間を短縮する技術がない場合、回復中に、骨ストレス傷害の原因となった可能性のあるあらゆる要因を探し、対処することが重要です。 骨ストレス損傷の過去の経歴は、骨ストレス損傷の主要な危険因子であるため、元の損傷の原因となった因子を特定する必要があります。 トレーニングプログラムの設計：ランナーは、急性負荷(つまり過去1週間の負荷)が慢性負荷(つまり過去4週間の平均負荷)より10%以上高くならないように、トレーニングプログラムに気を配る必要があります。 ここでいう負荷とは、1週間に走る距離とランニングの強度・ペースによって定義することができます。
Coming soon… トップフィジオでランナーのスコット・ニュートンから興味深いゲストブログが届きました！彼がストレス骨折を発症した意外な理由を明かしています！また、このシリーズのパート5では、アンソニー・テオリからOAについて話してもらいます。