Written by Dr Gabriel Scripcaru and Dr Predrag Nikolic
Recognizing defining clinical features of various types of skin cancers, and a appropriate approach to biopsy, are essential for their diagnosis and manage.The Australian Clinic Labs for general practice. 最良の結果を得るため、また合併症を最小限に抑えるために、適時診断の重要性はいくら強調してもしすぎることはない。
この記事の目的は、オーストラリアで最も一般的な癌である基底細胞癌（BCC）の扁平上皮癌（SCC）と基底細胞癌（BCC）について議論することである。
患者の皮膚歴
全身の皮膚チェックを完了する前、または特に気になる新しい病変や変化する病変を診察する前に、関連する患者の皮膚歴を記録することが重要である。
- 皮膚癌の家族歴
- 皮膚癌の既往歴
- 切除歴
- 職業
- 日陰の使用を含む過去の紫外線曝露/日焼け
- 日焼け止めの頻度
扁平上皮癌（SCC）
 |
 |
| 臨床的特徴 | 組織学 |
SCC は最も普通に日光で生じる角質の悪性上皮性腫瘍であり、扁平上皮癌（SCC）とは、扁平上皮癌を意味する。損傷した皮膚。 ほとんどの症例は、既存の光線性角化症、in situ扁平上皮癌、またはその両方を併発しています。 SCCはメラノーマ以外の皮膚がんの30％近くを占める。
一部のSCCは、ヒトパピローマウイルス、慢性炎症または放射線療法に関連している可能性がある。
組織学的観点から、これらの病変は高分化、中分化または低分化である可能性がある。 分化の程度は、進行度、転移の危険性、予後の重要な指標となる。 多くの病変は様々な分化度の部位を示しますが、最終的に病変を等級付けする際には、最も悪い部位を考慮する必要があります。
限局性基底細胞分化または基底扁平上皮癌を有するSCCは、中分化病変とみなされる。 低分化型SCCは、角化がないことが特徴である。 SCCは、成長が遅い場合と速い場合がある。 場合によっては、数ヶ月、あるいは数週間で重大な臨床的変化が明らかになることもある。
臨床的特徴
- 厚くなった赤い鱗状の斑点
- ゆっくりまたは急速に成長する丘疹または結節
- 治癒しない潰瘍または再発性出血
- 触ると痛い
- 色素沈着することもある
- 臨床的な特徴としては以下の通り。 5022>
High-Risk Features
- SCCs found on head and neck are considered high-risk
- Occurrence in immunosuppressed patients or sites of previous pathology or trauma (e.g.), and more.例：火傷痕、放射線痕、慢性潰瘍/静脈瘤）
- 腫瘍の成長が速い、直径>20mm、境界がはっきりしない、視野変化、下の構造に固定、重要な構造の上に位置、多数の腫瘍
- 患者が神経周囲浸潤を示唆する症状（例：頚部頚部頚椎症）を経験した場合
- 。例：しびれ、痛み、知覚障害、形成不全、運動機能障害）
- 生検が実施された場合、高リスクの病理組織学的特徴としては、腫瘍厚>6mm、皮下への浸潤、リンパ管浸潤または高リスクパターンの会陰浸潤、低分化腫瘍および/または侵襲性亜型（例…）
- が挙げられる。 浸潤性/脱腫瘍性。
基底細胞癌（BCC）
 |
 |
| 臨床的特徴 | 組織学 |
BCCはゆっくりした癌で、その進行は遅いです。は、局所浸潤性腫瘍である。 表皮の基底層から、日焼けした皮膚に最もよく発生します。
組織学的に、腫瘍はいくつかの建築パターンを示す：結節性、表在性（これは結節性パターンの初期段階を示すかもしれない）、表在性多巣性、浸潤性、小結節性、形態形成性および異型（すなわち扁平または脂腺分化）である。 5671>
患者関連因子と高リスクの特徴の有無により、治療方針が決定される。 BCCはヒトで最も一般的な癌であり、非黒色腫皮膚癌のほぼ70%を占める。
臨床的特徴
- 梨状で半透明の丘疹、斑、結節
- 鱗状で乾いた部分、光沢があり色は薄いか明るいピンク
- 再発性出血または潰瘍
色素がある場合もあります。 5022>
High-risk features
- Head and neck BCCs >10 mmはハイリスク腫瘍と考えられる
- Trunk and extremities BCCs >20 mmはハイリスク腫瘍と考えられる
- Aggressive histologic subtypes（e.5022>
- 神経周囲への浸潤を示す症状（例：しびれ、痛み、知覚異常、知覚障害、運動機能障害）
- 基礎構造への固定
- 患者の遺伝的性質（例。SCC/BCCを切除する前の手順
腫瘍を切除する前に、直径を測定し記録しておく。 切除後の腫瘍の測定は、切除後や標本固定・処理中に起こる組織の収縮のため正確ではない。
診断の確認と組織検査報告書への記載
第一に、手術の選択肢には診断目的の剃毛またはパンチ生検、または事前の組織診断なしの完全治癒切除が含まれる。 一次切除は通常、臨床的疑いが強い場合や患者の希望で行われる。
パンチ生検は、病変の深部を含み、組織のアーティファクトのリスクが低く、処理が容易であるという利点がある。
サイズによっては、shave biopsyは構造的パターンをよりよく明らかにし、病変部をより多く含むことができるが、腫瘍の深部を含まないことがあり、薄すぎる場合はアーティファクトが発生しやすい場合がある。 組織学的評価に重大な障害をもたらす折れ曲がりや断片化を避けるためには、厚く削ることが望まれる。 また、厚く剃毛した生検は、腫瘍の深さや構造をよりよく理解することができる。 パンチ生検や剃毛生検では断端が正確に評価できないことに留意することが重要であるが、小さな病変はこれらの生検のいずれかを用いてしばしば完全に切除されることがある。
外科的切除はSCCとBCCの両方に対して選択される治療法である
最小切除縁に関する明確なエビデンスに基づく推奨はない。 腫瘍のリスク状態、手術のしやすさ、患者の年齢、併存疾患、創傷治癒能力などの要因を考慮して、切除縁を決定すべきである。 臨床医が従うガイドラインにかかわらず、組織の収縮により、報告された組織学的マージンは手術時に測定された臨床的マージンの半分程度である可能性があることに注意することが重要です。
組織学レポートは、腫瘍の完全切除の絶対保証というよりも、検査した切片の平面におけるマージンのクリアランスを示します。
最初の標本で生検の端や切除の端に腫瘍があった場合の約50%では、再切除した標本にはそれ以上腫瘍は残存していないでしょう。 これは、最初の生検の縁に残っていた最小限の腫瘍が、免疫反応と最初の外科的介入後の修復と瘢痕化につながる再生過程によって駆逐されたという事実によって説明されます。
管理の追加側面
SCCで神経周囲浸潤（PNI）またはリンパ管浸潤（LVI）の場合は、専門医（放射線腫瘍医または病院の皮膚がんユニット）に紹介する必要があります。 5671>
BCCに対する非外科的選択肢
SCCの場合と異なり、BCCの一部には非外科的選択肢が存在する。 手術に耐えられない患者には、凍結療法、掻爬術、焼灼術を併用することができる。 BCCではLVIを呈することは稀である。 それらの症例は、LVIを伴う中分化型SCCと同様に扱われるべきである。 PNIは高リスクのBCCでより頻繁に発生する。 このような症例では放射線治療が適応となることがあるので、専門医（放射線腫瘍医または病院皮膚がん科）に紹介し、病期診断と管理を受けるべきである。 表在性BCCは非外科的アプローチで管理できる。
表在性BCCに限って言えば、イミキモド（アルダラ）クリームなどの局所療法や局所光線力学的療法などの治療法もある。 5671>
著者について
Dr Gabriel Scripcaru
Qualifications: FRCPA、MD
Lab: クレイトン、ビック
興味のある分野: 皮膚病理学、頭部、頸部&軟部組織病理学
専門性。 解剖学的病理学
電話番号 1300 134 111
Email: [email protected]Dr Gabriel Scripcaruは、ルーマニアのIasiにあるUniversity of Medicine and Pharmacy “Gr.T.Popa” で医学を学びました。 卒業後、ルーマニアのクルージュとイギリスのニューカッスルで脳神経外科のトレーニングを開始しました。 その後、所定の試験を受け、エジンバラ王立外科学会の会員となる。 解剖病理学以前の臨床経験としては、オーストラリアとスコットランドで救急医療、集中治療、外科に携わりました。 解剖病理学のトレーニングは、メルボルンのロイヤルメルボルン病院、ロイヤル女性病院、ロイヤル小児病院でのローテーションを含んでいます。 オーストラリアン・クリニカル・ラボに入社する以前は、シドニーのSouthern Sun Pathologyに勤務し、皮膚病理学の経験を積んだ後、オーストラリアン・クリニカル・ラボに入社しました。 MBChB, MMedSci, PhD, FRCPA
Lab: クレイトン、ビック
興味のある分野: 肺病理学、乳房病理学、皮膚病理学、分子診断学
専門性。 解剖学的病理学
電話番号 1300 134 111
Email: [email protected]ニコリック博士は、肺病理学、乳房病理学、皮膚病理学、分子診断学に関心を持つコンサルタント病理組織学者である。 セルビアのベオグラードで医学部と修士課程（免疫病理学）を修了後、ニュージーランドに渡り、オークランド大学で博士号を取得し、プリン作動性シグナルとプログラム細胞死について研究している。 オークランドで講師と医務官を務めた後、解剖学的病理学を学ぶためにオーストラリアへ渡った。 モナシュ・メディカル・センターとヘルスコープ（現オーストラリアン・クリニカル・ラボ）で病理学のトレーニングを受け、2011年にFRCPAを取得した。 5671>
Local pathologists near you
Dr Carl BulliardQualifications: BSc (Med), MBBS, Grad Dip Med (Clin Epid), FRCPA
Lab: Bella Vista, NSW
Areas Of Interest: 皮膚、頭部&、首と目の病理学、レジストラートレーニング
専門：皮膚、頭部、首と目の病理学。 解剖学的病理学
電話番号 (02) 8887 9951
Email: [email protected]
Dr Irani DissanayakeQualifications: Dr Irani Dissanayake
Qualifications: MBBS、MD、FRCPA
Lab: アデレード空港, SA
Areas Of Interest: 婦人科病理学、消化器病理学
専門性。 解剖学的病理学
電話番号 (08) 8205 5641
Email: [email protected]
Dr Jenny GrewQualifications: MBChB, FRCPA, AFRACMA
Lab: Subiaco, WA
Areas Of Interest: 乳腺、消化器、婦人科&皮膚病理、細胞診、分子病理
専門分野。 解剖学的病理学
電話番号 1300 367 674
Email: [email protected]