肥満治療における腹腔鏡下調節式胃バンド法:系統的文献レビュー

背景.腹腔鏡下調節式胃バンド法は肥満の治療において、腹腔鏡下調節式胃バンド法(Laparoscopic adjustable stomach banding)と呼ばれる。 腹腔鏡下調節式胃バンドの安全性と有効性を垂直帯状胃形成術および胃バイパス術と比較することを試みた。 病的肥満は欧米諸国にとって深刻な健康問題であり、発症率が上昇し、死亡率の増加や糖尿病、高脂血症、心血管疾患などの深刻な併存疾患と強い関連性があることが分かっている。 残念ながら、保存的治療の選択肢は有効でないことが証明されています。 外科的介入として、垂直帯状胃形成術(胃ステープリング)、Roux-en-Y胃バイパス、さらに最近では腹腔鏡下胃バンドリングが、大幅な体重減少をもたらす安全かつ有効な腹腔鏡配置装置を提供する目的で開発されています。

Methods: 電子データベースを用いて、(1)腹腔鏡下調節式胃バンド(LAGB)、(2)垂直帯状胃形成術(VBG)、(3)Roux-en-Y胃バイパス(RYGB)による肥満手術に関する文献を系統的に検索した。

結果 腹腔鏡下胃バンドと他の外科手術の比較結果を報告した研究は6件のみであった。 3つの手術法すべてについて比較結果を報告した研究は1つで、この研究の質は中程度であった。 合計で64の研究がLAGBの結果を報告し、57の研究が比較法の結果を報告していた。 LAGBの平均短期死亡率は約0.05%、全体の中央値罹患率は約11.3%であったのに対し、RYGBでは0.50%、23.6%、VBGでは0.31%、25.7%であった。 全体として、3つの術式とも、LAGBの場合は4年まで(レビュー時に利用可能な最大のフォローアップ)、比較対象の術式の場合は10年以上、患者にかなりの体重減少をもたらした。

結論 Australian Safety and Efficacy Register of New Interventional Procedures-Surgical Review Groupは、LAGBのエビデンスベースは4年までで平均的な品質であると結論づけた。 腹腔鏡下胃バンドは短期死亡率の点で、VBGやRYGBより安全である。 LAGBは、少なくとも4年までは、比較対象術式と同様に有効である。 2年まではLAGBはRYGBよりも体重減少が少なく、2年から4年ではLAGBとRYGBの間に有意差はないが、データの質は中程度である。 LAGBの長期的な有効性はまだ証明されておらず、比較対象術式と比較した場合のメリットを明確にするために、無作為化比較試験による評価が推奨される。

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