Contexte : Nous avons tenté de comparer la sécurité et l’efficacité de l’anneau gastrique ajustable par laparoscopie avec la gastroplastie à bande verticale et le bypass gastrique. L’obésité morbide représente un grave problème de santé pour les pays occidentaux, avec une incidence croissante et une forte association avec une mortalité accrue et des comorbidités graves, telles que le diabète, l’hyperlipidémie et les maladies cardiovasculaires. Malheureusement, les options de traitement conservateur se sont révélées inefficaces. Des interventions chirurgicales, telles que la gastroplastie à bande verticale (agrafage de l’estomac), le bypass gastrique Roux-en-Y et, plus récemment, la pose d’un anneau gastrique par laparoscopie ont été développées dans le but de fournir un dispositif placé par laparoscopie qui soit sûr et efficace pour générer une perte de poids substantielle.
Méthodes : Des bases de données électroniques ont été systématiquement recherchées pour les références relatives à la chirurgie de l’obésité par (1) cerclage gastrique ajustable par laparoscopie (LAGB), (2) gastroplastie à bande verticale (VBG), et (3) pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB).
Résultats : Seules 6 études ont rapporté des résultats comparatifs pour le cerclage gastrique laparoscopique et d’autres procédures chirurgicales. Une étude a rapporté des résultats comparatifs pour les 3 procédures chirurgicales, et cette étude n’était que de qualité moyenne. Au total, 64 études ont rapporté des résultats pour l’AGLB et 57 études ont rapporté des résultats sur les procédures comparatives. L’intervention LAGB a été associée à un taux de mortalité moyen à court terme d’environ 0,05 % et à un taux de morbidité médian global d’environ 11,3 %, contre 0,50 % et 23,6 % pour la RYGB, et 0,31 % et 25,7 % pour la VBG. Dans l’ensemble, les 3 procédures ont produit une perte de poids considérable chez les patients jusqu’à 4 ans dans le cas de LAGB (le suivi maximal disponible au moment de l’examen), et plus de 10 ans dans le cas des procédures de comparaison.
Conclusions : L’Australian Safety and Efficacy Register of New Interventional Procedures-Surgical Review Group a conclu que la base de preuves était de qualité moyenne jusqu’à 4 ans pour le LAGB. L’anneau gastrique laparoscopique est plus sûr que le VBG et le RYGB, en termes de taux de mortalité à court terme. L’AGLB est efficace, au moins jusqu’à 4 ans, tout comme les procédures de comparaison. Jusqu’à 2 ans, le LAGB entraîne une perte de poids moindre que le RYGB ; de 2 à 4 ans, il n’y a pas de différence significative entre le LAGB et le RYGB, mais la qualité des données n’est que modérée. L’efficacité à long terme du LAGB n’est pas prouvée, et une évaluation par des essais contrôlés randomisés est recommandée pour définir ses mérites par rapport aux procédures de comparaison.