Les troubles de la fémorale rotulienne : Un aperçu

• Introduction
• Syndrome douloureux fémoro-patellaire
• Instabilité fémoro-patellaire : Subluxation et dislocation
• Arthrite fémoro-patellaire

Introduction

La douleur, le gonflement, la raideur ou la sensation de flambage du genou peuvent signaler la présence d’une grande variété d’affections ou de blessures qui peuvent affecter la population générale. Mais les patients qui se blessent ou aggravent leur articulation fémoro-patellaire, où l’extrémité du fémur (l’os long de la cuisse) rencontre la rotule (la rotule), ou ceux qui développent de l’arthrite dans cette partie du genou uniquement, ont souvent des plaintes spécifiques telles que la douleur dans les escaliers, en particulier en descendant, la douleur en position assise prolongée et la douleur en passant de la position assise à la position debout. Ils peuvent également avoir des caractéristiques anatomiques qui les mettent à risque pour leur condition.

Recherchercher une attention médicale rapide pour les blessures ou les maladies qui affectent l’articulation fémoro-patellaire peut aider à évaluer le degré de risque présent et minimiser ou prévenir d’autres blessures.

Dans un genou sain, les os qui composent l’articulation fémoro-patellaire se déplacent en douceur les uns contre les autres lorsque l’articulation est pliée ou étendue, la rotule glissant dans une rainure ou trochlée du fémur (la rainure peut également être appelée sulcus). L’un des trois compartiments du genou, avec le compartiment latéral à l’extérieur du genou et le compartiment médial à l’intérieur, l’articulation fémoro-patellaire est soutenue et stabilisée par un réseau complexe de ligaments, de tendons et d’autres tissus mous.

Figure 1 : Schéma de l’anatomie du genou, y compris le compartiment fémoro-patellaire, qui est situé derrière la rotule (patella).

Les problèmes affectant l’articulation fémoro-patellaire sont le plus souvent la douleur, l’instabilité (subluxations ou luxations de la rotule – lorsque la rotule sort partiellement ou totalement de la rainure du fémur) et l’arthrite.

Syndrome de la douleur fémoro-patellaire

Le syndrome de la douleur fémoro-patellaire décrit une douleur dans l’articulation fémoro-patellaire (rotule et partie avant du fémur) qui est due à une surutilisation plutôt qu’à une blessure traumatique. Bien que cette douleur puisse d’abord se manifester lors d’activités sportives telles que la course à pied, elle est également évidente dans les activités quotidiennes. Les patients la remarquent souvent lorsqu’ils montent – et surtout descendent – des escaliers, après être restés longtemps assis, lorsqu’ils passent de la position assise à la position debout, et lorsqu’ils s’accroupissent, s’agenouillent et se lèvent. Le port de talons hauts peut également exacerber les symptômes. La douleur est généralement moins prononcée lors de la marche sur un terrain plat.

Les autres noms du syndrome de douleur fémoro-patellaire incluent la chondromalacie patellaire (une référence à la dégénérescence du cartilage de la rotule) et le genou du coureur ou le genou du cinéaste.

Selon Beth Shubin Stein, MD, chirurgien orthopédique titulaire associé à HSS, à l’examen, la douleur se trouve souvent sur les bords inférieurs et extérieurs de la rotule – sous la rotule et à l’extérieur du genou. Cependant, les patients peuvent également ressentir une douleur plus diffuse sur l’ensemble de l’articulation lorsque l’inflammation est plus sévère.

« Les patients atteints de ce syndrome ont une répartition inégale du stress ou de la charge sous la rotule qui provoque la douleur », explique le Dr Shubin Stein. Parfois, cela est dû à une inclinaison anormale de la rotule que l’on peut voir sur une radiographie, mais cela peut aussi être observé dans le cadre de radiographies normales, secondaire à une faiblesse des grands groupes musculaires de la jambe. « C’est comme si l’articulation était une balançoire à bascule qui a trop d’enfants d’un côté. Ce stress supplémentaire sur ce côté de la bascule est similaire à ce qu’une zone du genou subit chaque fois que vous pliez et redressez l’articulation. »

Parce que la douleur fémoro-patellaire empêche le muscle quadriceps (le muscle principal à l’avant de la cuisse) de faire son « travail » de décharger le stress sur la rotule, une fois que la douleur se produit, elle progresse souvent.

Le syndrome de douleur fémoro-patellaire – ainsi que d’autres problèmes avec la rotule – sont observés beaucoup plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Les femmes se tiennent naturellement debout et s’accroupissent dans une position plus valgus ou cagneuse, une posture qui tire automatiquement la rotule vers l’extérieur de la jambe et expose le genou à cette répartition inégale des contraintes.

Des muscles et des tissus mous trop tendus qui soutiennent le genou, y compris les muscles ischio-jambiers et la bandelette ilio-tibiale (IT) (le tissu conjonctif qui descend le long du côté extérieur de la cuisse jusqu’à la rotule) peuvent également conduire à cette affection. À l’inverse, les femmes présentant des tissus mous hypermobiles et lâches peuvent également développer le syndrome en raison de la faiblesse et de l’incapacité des muscles de soutien à équilibrer ou à décharger la rotule, ce qui lui permet d’être tirée latéralement loin de la trochlée.

Les chirurgiens orthopédistes et les spécialistes de la médecine sportive évaluent la douleur fémoro-patellaire par un examen physique complet qui comprend l’évaluation de tout déséquilibre pouvant être présent des pieds aux hanches. En plus d’une rotule inclinée, la douleur peut être exacerbée par d’autres facteurs qui exercent une pression supplémentaire sur l’os, notamment les pieds plats, une rotation anormale des hanches, une tension de la bandelette IT et des fléchisseurs de la hanche. Des images IRM et radiographiques sont souvent obtenues pour évaluer les os, l’alignement et les surfaces cartilagineuses de la rotule et de la trochlée.

Traitement

La majorité des personnes souffrant du syndrome de douleur fémoro-patellaire peuvent être traitées de manière non chirurgicale, selon le Dr Sabrina Strickland, chirurgien orthopédique titulaire associé à HSS. Le premier objectif du traitement est de « calmer le genou » avec des médicaments anti-inflammatoires, l’application de glace et un repos relatif. Les patients doivent également modifier toute activité qui exacerbe l’affection, en évitant de pratiquer des sports d’impact, des entraînements de haute intensité, des squats ou des fentes et en minimisant la montée des escaliers, du moins temporairement. Dans les cas où un problème anatomique tel que des pieds plats joue un rôle, des orthèses peuvent être prescrites. Chez les patients qui courent, si des irrégularités dans l’atterrissage – comme la pronation ou la supination – contribuent à la douleur, une chaussure différente peut être nécessaire. Dans certains cas, une injection de cortisone peut être utile pour diminuer l’inflammation du genou afin que le patient puisse tolérer un programme d’étirement et de renforcement.

Un régime de thérapie physique est initié pour relâcher les tissus tendus s’ils sont présents, et pour améliorer la force structurelle dans toute la jambe et la hanche. Dans certains cas, lorsque la thérapie physique ne donne pas l’amélioration attendue, d’autres examens d’imagerie sont obtenus, comme l’IRM avec des séquences spécialisées pour détecter les changements précoces du cartilage. Occasionnellement, une analyse de la course est effectuée à HSS, car elle peut révéler une anomalie sous-jacente de la démarche qui doit être traitée.

Certains patients qui consultent à HSS pour un syndrome de douleur fémoro-patellaire le font en raison d’une douleur persistante après avoir subi une intervention chirurgicale appelée libération latérale. « Il s’agit d’une procédure assez simple au cours de laquelle le chirurgien utilise une petite caméra et des instruments pour libérer le rétinaculum, un tissu qui agit comme une enveloppe autour du genou et qui longe l’extérieur de l’articulation », explique le Dr Shubin Stein. La persistance de la douleur indique que d’autres facteurs contribuant au syndrome n’ont pas été traités.

« La libération latérale peut être utile en conjonction avec une chirurgie plus importante, comme une ostéotomie de la tubérosité tibiale ou une reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (LMP), dans le cadre de l’équilibrage global des tissus mous », explique le Dr Shubin Stein, « mais en tant que procédure isolée, elle n’est appropriée que pour un très petit sous-ensemble de patients. » Il s’agit notamment des personnes qui ont une rotule inclinée et un cartilage intact, et qui n’ont pas répondu à une thérapie physique intensive. Il s’agit de l’écrasante minorité des patients atteints du syndrome, plus de 95% de ces patients ne nécessitent pas de chirurgie.

Subluxation et dislocation fémoro-patellaire (instabilité de la rotule)

Les patients qui ont un problème de suivi dans l’articulation fémoro-patellaire – la rotule ne reste pas dans la rainure sur le fémur – sont vulnérables à un spectre de conditions. Il s’agit notamment de subluxations, dans lesquelles la rotule glisse partiellement mais ne sort pas complètement de la trochlée, ainsi que de luxations, une blessure traumatique dans laquelle les tissus mous sont endommagés lorsque la rotule « saute » complètement la piste et revient ensuite de force en place. Comme l’os se disloque toujours vers l’extérieur, le ligament situé à l’intérieur – le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) – se déchire ou s’étire.

Les personnes qui subissent une première luxation de la rotule le font fréquemment en pratiquant un sport, ce qui provoque une déformation soudaine du genou et leur chute. « Parce que les déchirures du LCA se produisent souvent de la même manière, et parce qu’elles sont beaucoup plus fréquentes que les luxations de la rotule, il est important d’exclure une déchirure du LCA. Dans de rares cas, un patient arrive avec une déchirure du LCA et on découvre qu’il a également eu une luxation de la rotule », explique le Dr Shubin Stein.

Les signes physiques de la luxation comprennent un gonflement important du genou et un « signe d’appréhension », une réponse anxieuse à la translation de la rotule vers l’extérieur par l’orthopédiste qui tente de mimer la luxation. Une IRM après une luxation de la rotule révèle des lésions du ligament, des contusions sur l’os à l’intérieur de la rotule et sur l’extérieur du fémur qui se produisent lorsque la rotule se « relocalise » en place. L’IRM est également utile pour évaluer le genou à la recherche de signes de lésions du cartilage, ce qui est très fréquent après des luxations.

Facteurs de risque de luxation

Les personnes à risque de subluxation et de luxation comprennent à la fois les jeunes femmes qui ont des articulations lâches, et les athlètes qui peuvent subir une luxation plus traumatique en pratiquant leur sport. (Les subluxations et les dislocations se produisent également chez les hommes et les garçons, mais beaucoup moins fréquemment). Les individus de ces groupes ont en commun des variations anatomiques spécifiques qui sont maintenant largement reconnues comme des facteurs de risque. Il s’agit notamment de ;

• une rainure peu profonde (voire absente) sur la trochlée ou le fémur
• une insertion anormale du tendon rotulien sur le tibia (shin)
• des genoux crochus
• une rotule à cheval

En cas de rainure peu profonde (piste), la rotule n’est pas aussi bien contrôlée que par la rainure profonde qui est présente dans une articulation fémoro-patellaire normale. Par conséquent, moins d’énergie est nécessaire pour forcer la rotule à sortir de sa piste.

Les patients présentant un mauvais alignement résultant d’une posture à genoux sont soumis à une force supérieure à la normale sur la rotule, qui tire l’os vers l’extérieur, hors de la rainure trochléenne, et vers l’extérieur du genou. Dans un genou normal, le tendon qui relie la rotule au tibia maintient une force qui est alignée avec la rotule (suivi dans l’alignement de la rainure trochléaire). Les orthopédistes utilisent un indice appelé TT-TG (tibial tuberosity trochlear groove) pour mesurer le degré de malalignement présent et guider les recommandations de traitement.

Les personnes atteintes de patella alta, une patella ou une rotule située plus haut sur le fémur que la normale, présentent également un risque accru de luxation, car la patella doit parcourir une plus grande distance pendant la flexion du genou avant de s’engager complètement dans la rainure ou la piste du fémur. L’articulation est particulièrement vulnérable à l’instabilité pendant cette période.

« Bien que la luxation soit très douloureuse », note le Dr Strickland, « une fois que le genou s’est calmé et qu’il est revenu à la ligne de base, il peut y avoir peu ou pas de douleur entre les épisodes d’instabilité. La douleur et l’instabilité ne vont pas toujours de pair ». Cela peut être problématique car les patients qui n’ont pas de douleur peuvent retarder la recherche d’un traitement malgré des épisodes récurrents d’instabilité alors que les dommages au cartilage continuent de progresser à chaque luxation ou subluxation.

Traitement

« La norme de soins pour les premières luxations est le traitement non opératoire, où nous laissons les ligaments déchirés guérir d’eux-mêmes », explique le Dr Shubin Stein. Cependant, une IRM est importante pour évaluer le degré de dommage qui s’est produit même après une seule luxation. Une intervention chirurgicale est nécessaire si un morceau d’os ou de cartilage a été délogé, entraînant un corps mobile – car ceux-ci peuvent provoquer un blocage, un flambage ou une douleur supplémentaire dans le genou s’ils ne sont pas traités. Ce type de blessure peut également être appelé fracture ostéochondrale. Chez ces patients, une intervention chirurgicale est pratiquée pour à la fois retirer le corps mobile ou le réparer et stabiliser la rotule.

Chez les patients qui ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale, le genou est généralement immobilisé dans une attelle ou un corset pendant quelques jours ou semaines pour permettre au genou de se calmer et à l’œdème et à la douleur de diminuer. L’orthopédiste peut également drainer le liquide du genou pour réduire la gêne lors de la première visite en cabinet si le gonflement est important. La thérapie physique est le principal traitement après une première luxation et est commencée dans les 1 à 2 premières semaines suivant la luxation, afin de retrouver une amplitude de mouvement et une force normales. La kinésithérapie après une luxation se poursuit généralement pendant 2 à 3 mois et cela peut prendre jusqu’à 4 à 5 mois pour que certains athlètes retrouvent leur niveau de jeu d’avant la blessure.

Une fois qu’un patient a luxé sa rotule ou sa coiffe du genou, il a un risque accru que cela se reproduise, que ce soit sous la forme d’une subluxation ou d’une luxation complète. Bien que les ligaments blessés se « remplissent » et guérissent pendant la récupération, ces structures sont généralement étirées à cause de la blessure et sont moins capables de contrôler la rotule – ce qui contribue encore au risque d’un autre épisode d’instabilité.

Les statistiques montrent que ce risque d’avoir une autre luxation ou subluxation après une première luxation se situe quelque part entre 20 et 40 % ; et qu’après la deuxième luxation, le risque de récidive passe à plus de 50 %. Les patients plus jeunes (moins de 25 ans) courent un risque encore plus grand, en particulier ceux chez qui les plaques de croissance (un site aux extrémités de l’os où de nouveaux tissus sont produits et où la croissance osseuse se poursuit jusqu’à la maturité du squelette) sont encore ouvertes, avec des taux de redislocation atteignant 70 %.

La chirurgie visant à stabiliser la rotule est recommandée pour les personnes qui ont subi plus d’une dislocation. « Non seulement nous voulons stabiliser le genou pour que le patient puisse reprendre ses activités sportives ou quotidiennes, mais plus important encore, nous voulons protéger le cartilage sous la rotule afin de prévenir le développement de l’arthrite chez ces patients généralement jeunes », explique le Dr Strickland. Des dommages au cartilage peuvent survenir lors de tout événement d’instabilité et les statistiques montrent que certains dommages sont apparents à l’IRM dans plus de 70 % des cas.
Selon les facteurs de risque sous-jacents de l’instabilité, le chirurgien orthopédiste peut effectuer une intervention sur les tissus mous ou sur les os. Les interventions sur les tissus mous impliquent soit la réparation – ou plus fréquemment la reconstruction – du ligament fémoro-patellaire médian (LMPF) déchiré.

La réparation du ligament peut être possible si le patient cherche à se faire soigner rapidement et s’il n’a pas subi de luxations antérieures. Mais dans la plupart des cas, le chirurgien orthopédiste prélève des tissus ailleurs (généralement un tendon ischio-jambier), soit chez un donneur, soit dans le corps du patient, et construit un nouveau ligament.

Les interventions osseuses ou la chirurgie de réalignement sont conseillées lorsque le patient présente une anomalie anatomique dans laquelle le tendon de la rotule s’attache au tibia de telle manière qu’il y a une traction importante sur la rotule latéralement ou sur le côté. Pour corriger l’alignement, le chirurgien orthopédiste déplace une petite partie de l’os où le tendon s’attache et le repositionne à un endroit du tibia qui élimine la contrainte latérale et permet au tendon de guider efficacement la rotule dans la rainure. Cette chirurgie est appelée une ostéotomie ou un transfert de tubérosité tibiale.

L’ostéotomie permet également de compenser le risque associé à une rotule haute (patella alta). En repositionnant le tendon à un endroit plus optimal, le chirurgien peut « abaisser » la rotule au niveau approprié, ce qui rapproche la rotule de la rainure trochléenne supérieure, réduisant ainsi la distance qu’elle doit parcourir pour entrer dans la rainure. Cela minimise le risque de subluxation ou de dislocation fémoro-patellaire aux premiers stades de la flexion.

Ce type de chirurgie donne de bons résultats mais n’est pas une intervention qui peut être réalisée chez les jeunes dont les plaques de croissance sont ouvertes. Pour ces patients, le chirurgien peut choisir d’atteler le patient jusqu’à ce que les plaques de croissance se ferment ou s’il estime que le patient présente un risque important de luxations répétées, alors il peut choisir de faire l’opération des tissus mous pour réduire le risque et ensuite attendre que les plaques de croissance se ferment pour faire le transfert de la tubérosité tibiale (chirurgie osseuse). Chez certains patients, une opération des tissus mous et une opération osseuse peuvent être appropriées. Les deux chirurgies donnent des résultats très fiables pour stabiliser le genou, avec un taux de réussite de 85 à 90 %, note le Dr Shubin Stein.

Les patients présentant une instabilité rotulienne due à un mauvais alignement ont généralement des problèmes dans les deux genoux, qu’ils aient ou non luxé les deux articulations. Si le patient a subi une luxation des deux genoux, l’orthopédiste s’occupera d’abord du genou le plus gravement touché, puis stabilisera l’autre plus tard afin d’éviter d’endommager le cartilage.

La récupération d’une chirurgie de stabilisation du genou prend de 6 à 9 mois, et implique à la fois une thérapie physique importante et une modification des activités.

Chez les patients qui ont endommagé ou perdu une partie du cartilage à la suite d’un ou plusieurs événements d’instabilité, le chirurgien orthopédiste peut recommander une procédure pour réparer ou régénérer le cartilage endommagé qui tapisse l’articulation. « Bien qu’aucune méthode ne fonctionne parfaitement, les patients présentant des défauts de cartilage résultant d’une instabilité sont en fait plus susceptibles de bénéficier des techniques actuelles de réparation du cartilage que les patients souffrant d’arthrose généralisée du genou », note le Dr Shubin Stein.

« Lors d’un événement traumatique comme une luxation, si des dommages au cartilage se produisent, cela signifie généralement qu’un morceau ou un morceau isolé de cartilage s’est détaché et que le reste est resté intact. Combler ce défaut avec du cartilage provenant d’une autre partie du genou du patient ou de tissus de donneurs peut être une option de traitement efficace. »

Les bons résultats comparativement prévisibles des procédures de stabilisation du genou, ne sont qu’une des raisons pour lesquelles les chirurgiens orthopédistes soulignent l’importance de stabiliser le genou avant que les dommages au cartilage ne se produisent ou ne progressent. Cependant, la recherche sur la régénération du cartilage reste active et donne des résultats prometteurs.

Arthrite fémoro-patellaire (arthrite de la rotule)

Comme le syndrome de la douleur fémoro-patellaire, l’arthrite fémoro-patellaire du genou se caractérise par une douleur et une raideur et souvent un gonflement de la partie antérieure du genou qui s’aggrave généralement lors de la marche sur un terrain incliné, de la montée et de la descente d’escaliers, de l’accroupissement ou du relèvement d’une position assise.

L’arthrite fémoro-patellaire est diagnostiquée lorsqu’il y a une perte significative de cartilage de la surface articulaire de la rotule et de la trochlée (rainure). Le diagnostic est limité à l’arthrite observée uniquement dans ce compartiment du genou ; si les compartiments médial et latéral sont touchés, une arthrose généralisée du genou est le diagnostic probable. (Comme pour les autres troubles de l’articulation fémoro-patellaire, elle est plus fréquemment observée chez les femmes.

Les personnes qui développent une arthrite fémoro-patellaire reçoivent généralement l’un des trois diagnostics suivants :

• arthrite post-instabilité, résultat de dommages au cartilage qui se produisent lors de multiples luxations ou subluxations de l’articulation
• arthrite post-traumatique, dommages au cartilage qui résultent d’une chute ou d’une autre blessure traumatique au genou qui évolue ensuite avec le temps vers l’arthrite, ou
• arthrose de surcharge, une condition qui ressemble à l’arthrose dans n’importe quelle autre articulation, c’est à dire.e., un amincissement progressivement progressif du cartilage lié à « l’usure normale » qui, dans ce cas, se limite au compartiment fémoro-patellaire du genou ou commence dans celui-ci.

Traitement

Le traitement de l’arthrite fémoro-patellaire commence toujours par des mesures non opératoires. Celles-ci comprennent des adaptations de l’activité, telles que l’évitement des escaliers, la limitation des accroupissements et des fentes, et la diminution des sports à impact ; la physiothérapie pour étirer et renforcer les muscles environnants ; et l’utilisation de médicaments tels que l’acétaminophène ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour soulager la douleur.

Pour les patients souffrant d’arthrite légère à modérée qui connaissent une poussée aiguë de leur état avec un gonflement, les injections de stéroïdes, qui réduisent l’inflammation, peuvent être efficaces. De bons résultats sont également observés avec la viscosupplémentation, dans laquelle une substance qui imite le liquide synovial naturel est injectée dans l’articulation pour aider à la lubrifier et à minimiser la friction. Chez les patients en surpoids, la perte de poids peut contribuer à réduire la quantité de stress appliquée au genou. L’attelle du genou n’est généralement pas utile chez les personnes atteintes d’arthrite fémoro-patellaire.

Les personnes atteintes d’arthrite fémoro-patellaire qui ne répondent pas à un traitement non chirurgical peuvent être candidates à une arthroplastie partielle du genou, également appelée remplacement de l’articulation fémoro-patellaire ou remplacement unicompartimental du genou. Cette procédure permet au chirurgien orthopédiste de ne remplacer que la zone du genou affectée, l’articulation fémoro-patellaire, et de laisser intacts les compartiments médial et latéral sains. (Les chirurgies unicompartimentales visant à traiter l’arthrite dans chacun de ces compartiments sont également une option pour les patients souffrant d’arthrite dans ces parties du genou.)

Lors de cette intervention, le chirurgien orthopédiste retire le cartilage endommagé et une petite quantité d’os de la surface articulaire de la rotule et la remplace par un bouton en plastique haute densité cimenté ou un implant de rotule. Le cartilage endommagé et une petite quantité d’os sont également retirés de la surface articulaire de la rainure trochléenne, qui est remplacée par un laminé métallique très fin qui est cimenté en place. « L’objectif est d’éliminer la friction et de restaurer un mouvement de glissement en douceur dans l’articulation », explique le Dr Shubin Stein.

Les chirurgiens orthopédistes obtiennent désormais d’excellents résultats avec le remplacement de l’articulation fémoro-patellaire, note le Dr Shubin Stein, des résultats comparables à ceux obtenus avec une prothèse totale du genou.

En plus de l’arthroplastie partielle du genou, les patients souffrant d’arthrite post-instabilité due à un mauvais alignement peuvent également nécessiter des interventions sur les tissus mous et/ou une ostéotomie ou une chirurgie de transfert de la tubérosité tibiale (décrite dans la section sur l’instabilité rotulienne) pour réaligner le genou. Cela permet d’atténuer le risque de luxations ultérieures. Les patients qui ont besoin de plus d’une intervention peuvent les subir par étapes ou au cours d’une seule opération.

« Il est extrêmement important de déterminer si l’arthrite est le résultat d’un problème d’alignement ou s’il s’agit du début d’un processus continu qui finira par affecter l’ensemble du genou », note le Dr Strickland. Les patients qui s’en sortent le mieux avec un remplacement de l’articulation fémoro-patellaire sont ceux chez qui l’arthrite ne devrait pas progresser : ceux qui souffrent d’arthrite post-instabilité et ceux qui souffrent d’arthrite post-traumatique, « Ce sont des patients qui ont peu de chances d’avoir un jour besoin d’une arthroplastie totale du genou. »

Beaucoup des patients que le Dr Strickland voit, sont des patients sans antécédents d’instabilité ou de traumatisme. Ils souffrent d’une arthrite fémoro-patellaire isolée qui est probablement la première ou la première présentation de l’arthrose qui peut évoluer à un moment donné vers le reste du genou. Il s’agit généralement de femmes âgées de 50 à 60 ans qui ressentent une douleur et une raideur lors de certaines activités et lors du passage de la position assise à la position debout. Le genou n’est pas douloureux dans toutes les activités et elles sont capables de marcher sur des surfaces planes sans gêne. Bien que les symptômes soient limités au compartiment fémoro-patellaire au moment du diagnostic, certains changements arthritiques peuvent être observés sur des images du reste du genou.

« Lorsque je discute des options chirurgicales avec ces patients, je leur fais savoir que, bien qu’une prothèse de genou fémoro-patellaire réponde à leurs symptômes, nous ne pouvons pas savoir avec une certitude absolue s’ils auront finalement besoin d’une prothèse totale du genou. Cependant, l’arthroplastie partielle du genou présente de nombreux avantages, notamment une récupération beaucoup plus rapide et la sensation que le genou reste ‘normal' », note le Dr Strickland.

Pour beaucoup de ces patients, la promesse d’une diminution de la douleur et d’une amélioration de la fonction pour les années à venir est acceptable. Si une arthroplastie totale du genou s’avère nécessaire, leur prothèse partielle du genou ne compromettra pas les résultats de cette intervention ultérieure.

Recherche d’un traitement pour les troubles fémoro-patellaires

Avec une gamme de procédures non opératoires et chirurgicales efficaces disponibles, les personnes atteintes de troubles fémoro-patellaires ont maintenant plus de chances que jamais de retrouver une fonction sans douleur. Cependant, comme la douleur et l’instabilité fémorales peuvent facilement évoluer vers une arthrite fémorale si elles ne sont pas traitées, il est conseillé aux personnes présentant ces symptômes de demander une évaluation précoce.

« Pour aider à assurer un bon résultat de traitement, recherchez un orthopédiste spécialisé dans les troubles fémoraux », conseille le Dr Shubin Stein.  » Trouver un chirurgien orthopédiste formé à la médecine du sport est un bon point de départ. « 

Si vous souhaitez obtenir plus d’informations sur le traitement des troubles fémoraux rotuliens à HSS, veuillez consulter le service d’orientation des médecins ou appeler le 1.877.606.1555.

Résumé par Nancy Novick

Mise à jour : 26/10/2016

Auteurs

Beth E. Shubin Stein, MD
Chirurgien orthopédique titulaire associé, Hospital for Special Surgery
Professeur associé de chirurgie orthopédique, Weill Cornell Medical College

Sabrina M. Strickland, MD
Chirurgien orthopédique titulaire associé, Hospital for Special Surgery
Professeur associé de chirurgie orthopédique, Weill Cornell Medical College

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