Contexte : Le lansoprazole (LAN) et l’oméprazole (OME) guérissent l’œsophagite efficacement et dans des proportions similaires, mais le LAN a un effet plus rapide sur le soulagement des symptômes du reflux gastro-œsophagien. Cependant, aucune comparaison stricte de l’effet des deux inhibiteurs de la pompe à protons sur le reflux acide et l’acidité gastrique n’a été publiée. L’objectif de cette étude était de comparer les effets du LAN et de l’OME sur le reflux gastro-œsophagien avec des mesures simultanées de l’acidité gastrique chez des patients présentant un reflux gastro-œsophagien (RGO) et une œsophagite établis.
Méthodes : Quatorze patients atteints d’œsophagite érosive vérifiée par endoscopie et dont la mesure du pH œsophagien sur 24 heures avant traitement montrait un reflux acide vers l’œsophage ont participé à l’étude. Il s’agissait d’une étude en double aveugle, randomisée avec un plan croisé. Avant (jour 0) et le dernier jour (jour 5) de chaque période de traitement avec 30 mg de LAN ou 20 mg d’OME encapsulés par jour, l’acidité intra-œsophagienne et intragastrique sur 24 heures a été mesurée avec des électrodes à l’antimoine connectées à un système d’enregistrement ambulatoire du pH.
Résultats : Dix des 14 patients ont terminé l’étude. Il n’y avait pas de différences dans l’acidité intragastrique ou intra-œsophagienne ou dans le nombre d’épisodes de reflux au jour 0 entre les deux traitements. Les traitements par LAN et OME ont augmenté le pH intragastrique médian et nocturne et ont diminué l’aire sous la courbe temporelle de l’acidité intragastrique sur 24 heures de manière significative et à peu près dans la même mesure (79 % et 69 % d’inhibition de l’acidité par LAN et OME, respectivement) (NS). Cependant, le pourcentage de temps avec un pH inférieur à 4 dans l’œsophage était significativement moins élevé pendant le traitement par LAN (1,92 % +/- 2,29 ; moyenne +/- écart-type) que pendant le traitement par OME (4,76 % +/- 2,88 %) au jour 5 (P = 0,002). Il y avait également significativement moins d’épisodes de reflux >5 min pendant le traitement par LAN (1,00 +/- 1,33) que pendant le traitement par OME (2,90 +/- 2,42) à la fin de la période de traitement (P = 0,031).
Conclusions : Dans cette étude, le lansoprazole et l’oméprazole ont eu un effet comparable sur l’acidité gastrique chez les patients atteints de RGO établi avec œsophagite. Cependant, 30 mg de lansoprazole par jour ont réduit l’acidité dans l’œsophage et le nombre de reflux plus efficacement que 20 mg d’oméprazole par jour. Cela pourrait indiquer que les inhibiteurs de la pompe à protons affectent la clairance œsophagienne et/ou influencent différemment le sphincter œsophagien inférieur.