Mikä on glykosuria?
Käsite glykosuria tai glukosuria tarkoittaa glukoosin esiintymistä virtsassa. Yleensä munuaiset imevät veren glukoosin takaisin verenkiertoon eikä se päästä glukoosia erittymään. Kuitenkin diabetes mellituksen kaltaisessa tilassa munuaiset eivät pysty imeyttämään glukoosia takaisin, ja osa siitä häviää virtsaan ja johtaa glykosuriaan. Glukoosin häviäminen virtsaan johtaa myös veden menetykseen liiallisen virtsanerityksen (diureesi) vuoksi, mikä johtaa elimistön kuivumiseen. Yleisin syy glykosurian syntyyn elimistössämme on diabetes mellitus.
Useimmat virtsan sokerirasituskokeet tehdään tavallisella ”dip-puikolla tai liuskalla”, ja niitä käytetään pikemminkin seulontatestinä tai diabeteksen omaseurannassa kuin lopullisena diagnoositestinä. Diabeteksen diagnosoimiseksi tarvitaan verikoe.
Nepronit ovat munuaisten pienimmät toiminnalliset yksiköt. Veri virtaa valtimosta munuaisen erityisiin kapillaareihin, joita kutsutaan glomeruluksiksi. Näitä kapillaareja ympäröi Bowmanin kapseliksi kutsuttu kapseli, joka imee suodoksen – sekoitus vettä, liuenneita aineita, kuten glukoosia, natriumia, kaliumia ja aminohappoja sekä jätetuotteita, kuten ureaa. Osa näistä liuenneista aineista, kuten glukoosi, imeytyy takaisin verenkiertoon. Nefronit pystyvät ottamaan sokeria takaisin suodoksesta vain tiettyyn suodoksen glukoosipitoisuuteen asti. Kun veren glukoosipitoisuus ylittää 160-180 milligrammaa desilitrassa (mg/dl), tubulukset lakkaavat imemästä glukoosia takaisin verenkiertoon, ja tämä suodos yhdessä glukoosin kanssa erittyy virtsaan. Tätä kutsutaan munuaiskynnykseksi tai RTG:ksi. Nopeutta, jolla glukoosia imeytyy takaisin verenkiertoon suodoksesta, kutsutaan glukoosin takaisinimeytymisnopeudeksi.
Kun veren glukoosipitoisuus ylittää noin 160 – 180 mg/dl, tapahtuu uudelleen imeytyvän filtraatin kyllästyminen ja glukoosi erittyy virtsaan.
Glykosurian syyt
- Diabetes mellitus: Insuliinin puute veressä nostaa glukoosipitoisuutta. Kun veressä on liikaa glukoosia, munuaiset eivät pysty imeyttämään sokeria takaisin verenkiertoon, jolloin osa siitä erittyy virtsaan.
- Raskaus: tai raskausdiabetes: Lisääntynyt munuaisverenkierto laskee munuaiskynnystä, jolloin virtsaan poistuu enemmän sokeria. Useimmat naiset testataan verensokeritestillä 24. ja 28. raskausviikon välillä.
- Kilpirauhasen liikatoiminta: Lisääntyneet kilpirauhashormonit verenkierrossa voivat johtaa glukoosin huonoon imeytymiseen suodoksesta, ja glukoosi kulkeutuu ulos elimistöstä.
- Runsaasti sokeria sisältävä ruokavalio: Korkea sokeripitoisuus veressä voi johtaa siihen, että munuaisten takaisinimeytymisen kynnysarvot ylittyvät ja virtsassa on enemmän sokeria. Tilaa kutsutaan alimentaariseksi glykosuriaksi.
- Lääkkeet: Luokka lääkkeitä, jotka vaikuttavat vähentämällä sokerin imeytymistä munuaisissa ja voivat siten aiheuttaa glykosuriaa. Nämä lääkkeet vaikuttavat munuaistubuluksiin ja niitä kutsutaan nimillä dapagliflotsiini ja kanagliflotsiini. Niiden käyttö voi hieman lisätä virtsatieinfektioiden riskiä. 1✔)
- Kohonnut kallonsisäinen paine: Hyperglykemiaa ja glykosuriaa esiintyy joskus potilailla, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine ja muita aivovaurioita. Tämä johtuu sympaattisen hermoston aktivoitumisesta ja siitä johtuvista hiilihydraattiaineenvaihdunnan muutoksista.
- Maksasairaus: Maksakirroosi vaikuttaa hiilihydraattiaineenvaihduntaan, mikä johtaa veren korkeisiin glukoosipitoisuuksiin. Korkeat veren glukoosipitoisuudet ylittävät munuaiskynnyksen, mikä johtaa glukoosin erittymiseen virtsaan.
- Glykosuriaa aiheuttavat tunteet: Emotionaalinen glykosuria on tila, jossa tunteet, kuten pelko, viha, ahdistus jne. voivat aiheuttaa adrenaliinihormonin vapautumisen. Tämä hormoni edistää sokerien hajottamista energian tuottamiseksi ”pakene tai taistele” -reaktiota varten. Tällainen tapahtuma johtaa tilapäiseen verensokerin nousuun, joka voi ylittää munuaisten glukoosikynnyksen, mikä johtaa glykosuriaan.
Muita mahdollisia glykosurian syitä ovat mm:
- Post-gastrektomia
- Interstitiaalinen nefriitti
- Hereditäärinen tyrosinemia
- Glukoosin ja galaktoosin imeytymishäiriö suolistossa
- Wilsonin tauti
- Kystinoosi
- Raskasmetallien myrkytys (lyijy, elohopea jne.)
Glykosurian tyypit
Imeytymisnopeuden ja munuaiskynnyksen perusteella hyvänlaatuinen glykosuria luokitellaan kolmeen tyyppiin:
Tyyppi A: Yleisin glykosurian tyyppi, jossa sekä glukoosikynnys että glukoosin maksimaalinen takaisinimeytymisnopeus laskevat.
Tyyppi B: Takaisinimeytymisnopeus on normaali, mutta munuaiskynnys on laskenut.
Tyyppi O: Glukoosin takaisinimeytymistä ei tapahdu munuaisissa. Glukoosia erittyy paljon virtsan kautta, vaikka verensokeri, glukoosinsietokyky ja insuliiniarvot ovat normaalit.
Glykosurian oireet
Glykosuria ei välttämättä oireile selvästi. Raskaana olevilla naisilla voi olla oireeton glykosuria, mutta testitulos virtsasta voi olla positiivinen glukoosin suhteen. Tämä ei välttämättä viittaa mihinkään lääketieteelliseen ongelmaan, paitsi että se voi olla varoitusmerkki raskausdiabeteksesta.
Oireita voi esiintyä, kun glykosuria on jatkuvaa, ja ne voivat olla hienovarainen osoitus dehydraatiosta tai sokerin diureettisesta vaikutuksesta. Tämä voi johtaa –
- Vatsakipu
- Ylimääräinen jano
- Virtsankarkailu
- Virtsankarkailun tiheys
- Virtsankarkailun kiireellisyys ja toisinaan vuoto
- Yöllinen virtsaaminen tai Nokturia
- Naisilla saattaa esiintyä emätintulehduksia
- Miehillä saattaa esiintyä esinahan ja kitalakeen tulehduksia
Muut oireet ovat mm. seuraavat:
- Väsymyksen tunne
- Virtsatieinfektiot
- Näköhäiriöt
- Pienten viiltohaavojen tai mustelmien hidas paraneminen
- Esittämätön laihtuminen
Jos kyseessä on virtsatietulehdus, se voi näkyä kipuna munuaisten seudulla, kuumeiluna vilunväristyksillä ja vapinalla sekä virtsaamistiheydellä. Virtsakokeet voivat paljastaa glukoosin erittymisen yhdessä suuren valkosolujen määrän ja proteiinijäljen kanssa.
Glykosurian diagnostiikka
Historiallisesti glykosuria havaittiin maistamalla virtsaa tai sen erottuvaa makeaa tuoksua. Nykyisin virtsan mittatikkuanalyysi paljastaa liiallisen määrän glukoosia. Virtsan tarkat glukoosipitoisuudet varmistetaan virtsan lisäkokeilla.
On kuitenkin viisasta varmistaa tämä paasto- ja postprandiaalisen glukoosin verikokeella yhdessä HBA1C-lukeman kanssa.
On varoitettava, että jos käytetään ”tikkua tai liuskaa”, monet aineet ja lääkkeet voivat aiheuttaa positiivisen testituloksen ilman, että virtsassa on sokeria, ja näitä aineita ja lääkkeitä ovat muun muassa –
- C-vitamiinin nauttiminen
- Antibiootit, kuten- kefalosporiinit ja penisilliinit
- Parkinson-lääke – Levodopa
- Verenohennuslääkkeet, kuten salisylaatit tai aspiriini
On muitakin lääkkeitä, kuten – Nitrofurantoiini, p-aminosalisyylihappo, fenatsopyridiini, probenesidi ja röntgenkontrastiaineet.(2✔)
Glykosurian hoito
Glykosurian syy ratkaisee, onko tila krooninen vai akuutti.
Glukoosin esiintyminen virtsassa ei kuitenkaan välttämättä ole vakava tai hengenvaarallinen tila.
Diabeteksen ja kilpirauhasen liikatoiminnan hoito sekä säännölliset munuaisten toimintakokeet voivat auttaa vähentämään sokerien erittymistä virtsaan.
On olemassa tila nimeltä Familiaalinen munuaisglykosuria (FRG). Tässä tilassa munuaisten toiminta on normaalia ja esiintyy pysyvää munuaisglykosuriaa eristyksissä ilman mitään munuaissairautta. Tämä johtuu SLC5A2-geenin mutaatioista. Tässä tilassa ei tyypillisesti tarvita hoitoa.(3✔)
Glykosurian ehkäisy
Sokerin kulutuksen vähentäminen sekä suorilla että epäsuorilla tavoilla voi auttaa ehkäisemään virtsan korkeita sokeripitoisuuksia.
Glykosurian oireet riippuvat glykosurian syistä, eivätkä ne välttämättä aina osoita korkeita verensokeriarvoja. Munuaisten glykosuria voi näkyä negatiivisena verensokeritesteissä mutta positiivisena glukoosipitoisessa virtsassa.
Terveysvinkkejä
- Vältä syömästä ruokaa, joka sisältää enemmän sokeria kuin on tarpeen.
- Käy säännöllisesti terveystarkastuksissa.
- Raskauden aikana virtsa on tutkittava tihein väliajoin raskausdiabeteksen tai glykosurian toteamiseksi.
- Elämäntapasairaudet, kuten diabetes ja lihavuus, ovat glykosuriaa edistäviä tekijöitä. Terveellisten elämäntapojen noudattaminen ja tällaisten sairauksien ehkäiseminen voi auttaa pitämään glykosurian kurissa.
- Kotilääkkeiden, kuten sarviapilan ja katkeran kurkun mehun, on todettu auttavan verensokerin hallinnassa ja siten vähentävän glykosuriaa.
- Natriumglukoosin ko-transportteri 2:n estäjät tyypin 2 diabeteksen hoitoon: Katsaus perusterveydenhuollon lääkärille. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28440009)
- Katsaus lääkkeiden interferenssiin virtsan glukoositestien kanssa. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3552507)
- Uusi SLC5A2-mutaatio edistää familiaalista munuaisglukosuriaa: Poikkeava ilmentyminen munuaiskudoksissa. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27446256)