Aivolisäkkeen mikroadenooma

Aivolisäkkeen mikroadenoomat ovat vähemmistö kaikista aivolisäkkeen adenoomista, mutta ne voivat asettaa haasteita kuvantamiselle ja hoidolle kokonsa ja proteiinisen kliinisen esiintymisensä vuoksi.

Määritelmän mukaan mikroadenooma on kooltaan alle 10 mm. Jos sama kasvain on kooltaan yli 10 mm, sitä pidetään tällöin aivolisäkkeen makroadenoomana. Erot esitystavassa ja kuvantamisessa edustavat pikemminkin vain kokoeroa kuin mitään perustavaa laatua olevaa eroa biologiassa.

Yleistä keskustelua, mukaan lukien epidemiologia, hoito ja ennuste, löytyy artikkelista Aivolisäkkeen adenoomat.

Kliininen esitys

Aivolisäkkeen mikroadenooma rajoittuu sellan alueelle, eikä sillä sellaisenaan ole mahdollisuutta aiheuttaa massavaikutuksesta johtuvia oireita. Sellaisenaan ne diagnosoidaan useimmiten hormonaalisen epätasapainon (yleensä yhden tai useamman hormonin ylituotanto) tutkimisen seurauksena. Harvoin ne voivat olla satunnaislöydöksiä, mutta mikroadenoomia on niiden luonteen vuoksi vaikea tunnistaa muulla kuin aivolisäkkeen erityisellä kuvantamisella.

Radiografiset piirteet

Röntgenkuvaus ja tietokonetomografia

Historiallisesti ennen magneettikuvauksen tuloa aivolisäke kuvattiin kallon lateraalisilla röntgenkuvilla (etsien aivolisäkkeen fossan uudelleenmuodostumista) ja myöhemmin tietokonetomografialla. Vaikka tietokonetomografialla pystyttiin havaitsemaan jopa 80-90 % 5-10 mm:n kokoisista mikroadenoomista, se oli hyvin erikoistunut tekniikka, joka oli radiologiasta riippuvainen ja jolla oli vaikeuksia tunnistaa pienempiä kyhmyjä 2.

MRI

MRI on aivolisäkkeen mikroadenoomien kuvantamisen peruspilari, ja se edellyttää erityisiä aivolisäkesekvenssejä (ohut viipale, pieni näkökenttä, dynaaminen kontrastin hankinta). Kontrastivahvisteisen magneettikuvauksen herkkyys on 90 %.

Aivolisäkkeen magneettikuvaus on tärkeä osa aivolisäkkeen magneettikuvausta, ja se on parantanut merkittävästi diagnostista tarkkuutta 2,3. Hienovaraisia morfologisia muutoksia voidaan kuitenkin edelleen tunnistaa kontrastittomista kuvista. Tällaisia ovat muun muassa rauhasen paisuminen mikroadenooman puolella, Sellan pohjan hienovarainen muokkautuminen ja aivolisäkkeen infundibulumin poikkeaminen poispäin adenoomasta 2 .

• T1: Yleensä isointensiivinen normaaliin aivolisäkkeeseen nähden
• T1 C+ (Gd)
  • dynaamisissa sekvensseissä näkyy pyöreä alue, jossa on viiveetön tehostuminen verrattuna muuhun rauhaseen 1
  • viiveettömät kuvat ovat vaihtelevia, vaihdellen hypo-tehosteesta (tavallisin) muuhun rauhaseen nähden isointensiiviseen ja hyperintensiiviseen (kontrasti säilyy)
• T2: vaihteleva, mutta usein hieman hyperintensiivinen

Aivolisäkkeen magneettikuvauksista raportoitaessa on pidettävä mielessä tärkeä tosiasia: pienet aivolisäkkeen satunnaiskasvaimet ovat suhteellisen yleisiä, jopa 2-30 %:ssa ruumiinavauksista havaitaan pieniä oireettomia mikroadenoomia 4. Aivolisäkkeen magneettikuvaukset ovat suhteellisen yleisiä.

Angiografia (DSA)

Inferior petrosal sinus -näytteenotto

Inferior petrosal sinus -näytteenotto varataan nykyään yhteen kahdesta tilanteesta, joissa potilaalla epäillään aivolisäkkeen mikroadenoomaa normaalista magneettikuvauksesta huolimatta:

1. vahvistetaan mikroadenooman olemassaolo eikä aivolisäkkeen ulkopuolisen lähteen 4; tämä koskee erityisesti Cushingin tautia, koska aivolisäkkeen ulkopuolisia ACTH-lähteitä on monia (esim.g. jotkut keuhkosyövät)
2. lateralisoida mikroadenooma, jotta kirurginen tutkimus olisi helpompaa

Differentiaalidiagnostiikka

Differentiaalidiagnostiikka on pitkälti sama kuin muiden aivolisäkkeen alueen massojen, mutta koostuu pääasiassa seuraavista:

• normaali aivolisäke
  • Etenkin aivolisäkkeen periferia voi olla haastava kuvata
• Rathken halkiokysta
  • ei tehostumista pikemminkin kuin hypo-enhancement
• craniopharyngioma
  • harvoin puhtaasti intrasellulaarinen
  • yleensä esiintyy suurempi
  • kalkkiutuminen yleistä
• aivolisäkkeen etäpesäke
  • harvinainen