Starke Menstruationsblutungen sind ein häufiges gynäkologisches Problem und können die Lebensqualität einer Frau beeinträchtigen.1 Die Endometriumablation ist eine wirksame Behandlungsoption.2 Trotz ihrer Wirksamkeit weist die Endometriumablation jedoch Misserfolgsraten von 15 % bis 30 % auf.3,4 Zwei häufige Gründe für das Scheitern sind anhaltende Blutungen und neue oder sich verschlimmernde Schmerzen. Es wird angenommen, dass das Nachwachsen des Endometriums und die intrauterine Vernarbung wichtige Faktoren für diesen Schmerzprozess sind.5
Details der Studie
Wishall und Kollegen führten ihre retrospektive Kohortenstudie anhand von Patientendaten aus zwei großen akademischen medizinischen Zentren durch. Das primäre Ergebnis war das Auftreten neuer oder sich verschlimmernder Schmerzen nach einer Endometriumablation. Die beiden in dieser Studie am häufigsten verwendeten Endometriumablationsgeräte waren die thermische Ballonablation und die bipolare Radiofrequenzablation.
Dreiundzwanzig Prozent der Patientinnen entwickelten nach der Ablation neue oder sich verschlimmernde Schmerzen, ein Ergebnis, das mit früheren Studien übereinstimmt, die sich speziell mit Schmerzen nach der Endometriumablation befassten.6 Darüber hinaus unterzogen sich 19 % der Patientinnen nach der Ablation einer Hysterektomie – auch dies liegt in dem Bereich, über den in der Literatur häufig berichtet wird.3,4
Risikofaktoren für neue oder sich verschlimmernde Schmerzen nach der Ablation waren unter anderem eine Dysmenorrhoe in der Vorgeschichte oder eine Eileitersterilisation. Die weiße Rasse schützte vor neuen oder sich verschlimmernden Schmerzen nach dem Eingriff (bereinigte OR, 0,55; 95% CI, 0,34-0,89).
Zu den Risikofaktoren für eine Hysterektomie nach der Ablation gehörten eine Kaiserschnittentbindung in der Vorgeschichte (bereinigte OR, 2,33; 95% CI, 1,05-5,16) und Anomalien der Gebärmutter in der Bildgebung, einschließlich Leiomyomen, Adenomyose, verdickter Endometriumschleimhaut und Polypen (bereinigte OR, 3,96; 95% CI, 1,25-12,56). Wenn die Ablation in einem Operationssaal durchgeführt wurde, sank das Risiko einer Hysterektomie nach dem Eingriff (bereinigte OR, 0,24; 95% CI, 0,07-0,77). Bei der histopathologischen Analyse der Hysterektomie-Proben waren Leiomyome oder Adenomyose oder beides die häufigsten Befunde, was mit anderen Berichten über pathologische Befunde in diesem Zusammenhang übereinstimmt.7
Die Ergebnisse von Wishall und Kollegen unterstützen insgesamt die Ergebnisse anderer Studien, die sich mit der Endometriumablation, einem wirksamen gebärmuttererhaltenden Verfahren zur Behandlung starker Menstruationsblutungen, befassen. Alle konservativen Verfahren haben eine inhärente Fehlerquote und können zu unbeabsichtigten Nebenwirkungen führen. Häufige Gründe für einen Misserfolg nach einer Endometriumablation sind Blutungen oder Schmerzen oder beides.
Auch wenn es zwischen den Studien Diskrepanzen in Bezug auf einige der einzelnen Prädiktoren für ein Versagen oder die Entwicklung von Schmerzen gibt, hat die Sammlung der bisherigen retrospektiven Studien zu diesem Thema deutlich gemacht: Es gibt Prädiktoren für ein Versagen der Behandlung. Zukünftige Bemühungen sollten sich auf die Entwicklung von Modellen und deren prospektive Validierung konzentrieren, um die Patientenauswahl zu verbessern.
Was diese Erkenntnisse für die Praxis bedeuten
Diese Studie unterstreicht die Idee, dass die Auswahl der Patientin für konservative Verfahren wie die Endometriumablation einer der wichtigsten Schritte im Prozess ist. In Anbetracht dieser Ergebnisse empfehle ich, Frauen mit Dysmenorrhoe oder Eileitersterilisationen in der Vorgeschichte über das Potenzial für Schmerzen nach dem Eingriff und ein späteres Scheitern der Behandlung aufzuklären.
– Matthew R. Hopkins, MD
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