Risici og bivirkninger ved kokainafhængighed

Hvad er risiciene ved kokainafhængighed?

Kokain er et stærkt vanedannende stimulerende stof, som bruges af 14-21 millioner mennesker på verdensplan.1 Desværre lider mange mennesker under ubehagelige konsekvenser som følge af deres kokainbrug. Ens potentielle risici ved afhængighed kan omfatte:

• • Overdosis.
  • HIV-infektion.
  • Hepatitis B-infektion.
  • Hepatitis C-infektion.
  • Moedsforstyrrelser.
  • Hjerte- og kardiovaskulær sygdom.
  • Sygdom i luftvejene.
  • Gastrointestinale sygdomme.
  • Højt blodtryk.
  • Misbrug af polyfarmaka.
  • Slagtilfælde.
  • Vægttab.
  • Krampeanfald.
  • Forandret søvnmønster.
  • Hukommelsestab.
  • Langsom reaktionstid.
  • Kort opmærksomhedsspændvidde.
  • Hjerneindskrænkning.
  • Næseblod.
  • Næsekollaps.

Kokain har et stort potentiale for misbrug, fysisk og psykologisk afhængighed og udgør mange alvorlige sundhedsrisici for brugerne. Derfor klassificerer Drug Enforcement Administration (DEA) det som et kontrolleret stof på liste II i USA.2 Det har nogle få medicinske anvendelser som lokalbedøvelsesmiddel, hvilket er grunden til, at det kun er et skridt væk fra de mest strengt kontrollerede stoffer på liste I.

Som et stimulerende middel for centralnervesystemet hæver kokain vitale livsfunktioner, såsom blodtryk, kropstemperatur og hjertefrekvens. Personer, der bruger kokain, vil generelt have behov for mindre søvn, have mindre appetit og have mere energi og fokus. De kan være mere snakkesalige og ophidsede, have øget selvtillid og føle sig godt tilpas.

Kokainbrug er også forbundet med mange risici og bivirkninger. I 2011 søgte over 500.000 amerikanere lægehjælp på en skadestue (ED) på grund af en bivirkning ved misbrug eller brug af kokain, og dette tegner sig for mere end 40 procent af alle ED-besøg, der involverer brug eller misbrug af ulovlige stoffer.3 Kokainafhængighedsprocenten er høj; 855.000 voksne over 11 år i USA blev i 2013 anset for at have en kokainafhængighed.4

Kokainafhængighed er forbundet med følgende potentielle risici:

• • • Overdosis og mulig død: Der blev rapporteret om 5.000 dødsfald ved overdosis af kokain i 2013.5
    • Smitte med en infektionssygdom, såsom hiv, hepatitis B eller hepatitis C: Omkring 3 millioner injektionsnarkomaner levede med hiv i 2010 på verdensplan, mens 7,4 millioner led af hepatitis C. Derudover kæmpede 2,3 millioner med hepatitis B ifølge UNODC.6
    • Øgede symptomer på psykisk sygdom: Stemningsforstyrrelser kan være til stede hos personer, der er afhængige af kokain, i mellem 10 og 40 procent af tiden.7
    • Langvarige sundhedsproblemer: Disse omfatter kardiovaskulære, respiratoriske, gastrointestinale og neurovaskulære komplikationer, hvilket resulterer i mulig hjertesygdom, hjerteanfald, forhøjet blodtryk, organsvigt, åndedrætsbesvær, slagtilfælde, forstyrrede søvnmønstre, usundt vægttab og kramper.8
    • Kognitive defekter: Hukommelse, reaktionstid og opmærksomhed kan blive permanent forringet af kokainafhængighed. En person, der er afhængig af kokain, kan opleve en skrumpning af det grå hjernemateriale og for tidlig aldring.9

Metode til kokainmisbrug i forhold til risici

De to vigtigste former for kokain er powered og rockform, der betegnes “crack”. Det hvide pulver sniffes, ryges eller injiceres generelt, mens “crack” næsten altid ryges. Metoden for, hvordan kokain misbruges, kan have indflydelse på den type bivirkninger og risici, der potentielt kan opstå. For eksempel er det mere sandsynligt, at en person, der primært ryger kokain, lider af problemer med åndedrættet og vejrtrækningen, mens en person, der sniffer stoffet, kan have flere problemer med næseblod og skader på næsevæv og bihulehulrum. Brugere, der injicerer stoffer, kan dele stofudstyr, hvilket resulterer i brug af beskidte kanyler og øger risikoen for smitsomme sygdomme, hudirritationer og arvævsdannelse samt risikoen for kollapsede vener.

Alle misbrugsmetoder er potentielt farlige og indebærer en mulig risiko for en dødelig overdosis. En overdosis af kokain er typisk resultatet af giftige niveauer af stoffet i blodet, hvilket fremskynder blodtrykket, respirationen og hjertefrekvensen. Disse niveauer hæver også kropstemperaturen til farlige niveauer. Hjerteanfald, slagtilfælde og kramper er alle potentielle komplikationer ved en overdosis kokain. Kvalme, opkastning, uregelmæssig hjerterytme, hovedpine, tumorer, kramper, feber, uro, forhøjet blodtryk, hallucinationer og brystsmerter kan være tegn på en overdosis kokain. Søg omgående lægehjælp, hvis der er mistanke om en overdosis.

Hvorfor er kokain vanedannende?

Kokain virker på hjernens kommunikationsveje og forstyrrer den typiske mekanisme for visse neurotransmittere, såsom dopamin. Dette kan til gengæld få en person til at føle sig mere euforisk end normalt.

Hvad er de kortsigtede virkninger af kokain?

Når folk udsættes for noget, der gør dem glade, såsom velsmagende mad, seksuelle oplevelser eller en anden positiv stimulus, frigiver hjernen den kemiske budbringer eller neurotransmitter, dopamin, for at signalere glæde. Dopamin genanvendes derefter tilbage i neuronet, hvilket tilskynder folk til at gentage den adfærd eller begivenhed, der skabte denne bølge af lykke, og forstærker de naturlige belønningsveje i hjernen. Narkotika som kokain omgår og forstyrrer denne proces ved at blokere dopamin fra at blive genindtaget. Dette skaber en oversvømmelse af neurotransmitteren i hjernen, hvilket er det, der skaber det intense “high”, som de, der bruger kokain, føler.

Når kokain forlader blodbanen, kan ekstreme lavvande opleves som en slags “crash”. Appetitniveauet kan stige, og trætheden kan sætte ind, hvilket forstærker impulsen til at tage mere af stoffet.

Langtidsvirkninger af kokain

Opfølgende brug af kokain kan faktisk få hjernen til at holde op med at danne så meget dopamin af sig selv, da den er blevet vant til de højere niveauer, der er initieret af kokainens indblanding.

På dette tidspunkt kan der opstå en afhængighed af kokain, hvilket får en regelmæssig misbruger af stoffet til at føle sig deprimeret, irritabel og ængstelig uden stoffet, ud over trangen til stoffet. Folk kan derefter fortsætte med at misbruge kokain for at selvregulere deres glæde og lykke og for at undgå abstinenssymptomer. Dette ændrer iboende motivations- og belønningskredsløb i hjernen. Personer, der er afhængige af kokain, kan føle, at de har brug for stoffet for at føle sig normale igen.

Fra misbrug til afhængighed

Der er forskellige faktorer, der kan være medvirkende til, hvorfor nogle mennesker kan være mere tilbøjelige til at blive afhængige af kokain end andre, herunder:

• • Alderen ved første brug
  • Metode til indtagelse
  • Mængde af stoffet indtaget ved hver dosis
  • Længde af tiden med misbrug af kokain
  • Genetik og personlig fysiologi
  • Medicinsk og psykisk sygehistorie
  • Anvendelse af flere stoffer eller stoffer
  • Miljømæssige omstændigheder

Det er generelt accepteret, at jo yngre folk er, når de begynder at misbruge stoffer eller alkohol, jo større sandsynlighed er der for, at de lider af afhængighed senere i livet. Næsten tre fjerdedele af alle amerikanere, der blev indlagt til behandling for stofmisbrug, og som var i alderen 18-30 år i 2011, begyndte at misbruge stoffer før 17-årsalderen og mere end 10 procent før 11-årsalderen.10 Dette kan til dels skyldes, at unge hjerner stadig er under udvikling, og at dele af hjernen, der er involveret i impulskontrol, ikke er fuldt ud dannet før voksenalderen. Hvis stoffer introduceres, før hjernen kan danne sig normalt, kan der opstå skader, hvilket gør det mere sandsynligt, at der opstår en afhængighed af stoffer.Traumer i barndommen og et højt stressniveau i ungdomsårene kan øge sandsynligheden for, at en person henvender sig til stoffer for at opnå potentiel lindring. Selvmedicinering for underliggende medicinske eller psykiske problemer kan også føre til stofmisbrug og afhængighed, da National Alliance on Mental Illness (NAMI) anslår, at over 50 procent af alle dem, der misbruger stoffer, også lider af en samtidig psykisk sygdom.

Metoder til misbrug spiller ind på afhængighed

Metoden, hvorpå kokain misbruges, kan også påvirke begyndelsen af afhængighed.

Kokain er et hurtigtvirkende stof, og forskellige metoder til at tage det spiller en rolle for, hvor hurtigt stoffet absorberes og derefter udskilles fra kroppen. Hurtigere absorption kan føre til et større “high”, men også til et kortere “high”.

Rygning af crack sender stoffet hurtigt over barrieren mellem blodet og hjernen, hvilket giver et intenst, men også et kortvarigt “high”. En person, der ryger crack, kan bruge det i et binge-mønster og ryge flere doser i hurtig rækkefølge for at forlænge rusen.

Desto oftere kokain misbruges, desto mere påvirkes hjernen, hvilket kan resultere i tolerance over for visse niveauer af stoffet. Når hjernen bliver tolerant over for regelmæssige doser af kokain, kan en bruger derefter være nødt til at øge doseringen for fortsat at opleve de samme følelser. Øget dosering øger også chancerne for at blive afhængig af kokain.

I en undersøgelse af kokainmisbrugere i behandling i 2007, der blev offentliggjort i Substance Abuse Treatment, Prevention and Policy, var næsten 78 procent poly-drugsmisbrugere, hvilket betyder, at de misbrugte andre stoffer sammen med kokain.11

Brug af mere end ét stof ad gangen øger i høj grad alle de potentielle risici og bivirkninger for hvert stof, der misbruges.

En af de mest almindelige kombinationer af stoffer er en blanding af kokain og heroin, der injiceres i brugeren via en sprøjte og ofte betegnes som en “speedball”. Heroin er et depressivt middel, og kokain er et stimulerende middel. Brugerne kan ønske at ophæve de negative virkninger af hvert stof og samtidig fremhæve de positive virkninger og dermed øge “rusen”. Kokain aftager dog hurtigere end heroin, så brugerne kan forsøge at indføre mere kokain for at tage højde for dette og utilsigtet overdosere.

Nogle af de negative helbredseffekter forårsaget af kokain kan vendes, når brugen stoppes.

For at en person effektivt kan komme sig fra kokainafhængighed og undgå yderligere risici forbundet med stoffet, er der behov for et effektivt behandlingsprogram for stofmisbrug.

Kilder

1. World Drug Report 2014. (2014). Nyere statistikker og trendanalyse af det ulovlige narkotikamarked.
2. United States Drug Enforcement Administration. (2020). Drug Scheduling.
3. U.S. Department of Health and Human Services. (2011). Drug Abuse Warning Network, 2011: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits.
4. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (Administration for stofmisbrug og mental sundhedstjenester). 2013. Resultater fra 2013 National Survey on Drug Use and Health (National undersøgelse af stofbrug og sundhed): Summary of National Findings.
5. National Institute on Drug Abuse. (2020). Overdose Death Rates.
6. United Nations Office on Drugs and Crime (FN’s Kontor for Narkotika og Kriminalitet). (2012). World Drug Report 2012.
7. Addiction Science and Clinical Practice. (2005). Stemningsforstyrrelser og stofmisbrugsforstyrrelser: En kompleks komorbiditet.
8. Journal of Addictions Nursing. (2006). Medicinske komplikationer ved kokainafhængighed: Kliniske implikationer for sygeplejepraksis.
9. Molekylær psykiatri. (2013). Kokainafhængighed: et hurtigspor til hjernens aldring?
10. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (Administration for stofmisbrug og mental sundhedstjenester). (2014). TEDS-rapporten.
11. European Journal of Epidemiology. (2007). Mono-versus polydrugsmønstre blandt offentligt finansierede klienter.