Cílem kryoterapie je vymýtit rakovinu prostaty zmrazením prostaty.
Kritéria výběru pro kryoterapiiKryoterapie je možností pro pacienty s rakovinou prostaty, kteří se chtějí vyhnout velkému chirurgickému zákroku nebo rizikům „vyčkávání“. Kryoterapií lze léčit pacienty s karcinomem prostaty ve středně a vysoce rizikové skupině (stadium T2c nebo vyšší) a také ty, u nichž selhala předchozí léčba ozařováním.
Často kladené otázky o léčbě karcinomu prostaty a cílené kryoterapii (kryochirurgie, kryoablace)
Co je to karcinom prostaty?
Karcinom prostaty je onemocnění, při kterém se v prostatě, jedné z mužských pohlavních žláz, tvoří zhoubné buňky. Tyto buňky vytvářejí bulku nebo útvar nazývaný nádor, který může prorůstat přímo prostatou a šířit rakovinné buňky do okolních tkání včetně konečníku a močového měchýře. V letošním roce se očekává, že bude diagnostikováno více než 220 000 nových případů rakoviny prostaty, což je jeden z každých šesti mužů. Odhaduje se, že na toto onemocnění zemře 28 900 amerických mužů.
Jak se rakovina prostaty léčí?
K léčbě rakoviny prostaty existuje několik možností. Vzhledem k tomu, že někteří muži mají agresivní formu rakoviny prostaty, zatímco jiní mají pomalu rostoucí rakovinu, měli by se pacienti poradit se svým lékařem, aby určil, která léčba je pro konkrétní stadium jejich onemocnění nejúčinnější. V ideálním případě by vyhledávaná léčba karcinomu prostaty měla nemoc vyléčit, být snadno snášena a způsobovat pacientovi po zbytek života minimální problémy.
Současné možnosti léčby lokalizovaného karcinomu prostaty zahrnují cílenou kryoterapii (kryochirurgie, kryoablace), radikální prostatektomii, zevní ozařování a vnitřní ozařování implantáty (brachyterapie). Ačkoli je radikální prostatektomie (odstranění prostaty) „zlatým standardem“ léčby rakoviny prostaty, mnoho mužů zvažuje méně invazivní možnosti léčby, které vykazují stejnou úspěšnost, zahrnují rychlejší rekonvalescenci, méně závažné vedlejší účinky a méně komplikací. (Srovnání možností léčby je uvedeno na konci této části.)
Jak se léčí rakovina prostaty cílenou kryoterapií?
Cílená kryochirurgie je postup vyvinutý společností Endocare, Inc. Využívá aplikaci extrémního chladu v kombinaci s ultrazvukem a monitorováním teploty k přesnému zničení rakovinných buněk v prostatě a jejím okolí. Při zavedení extrémního chladu do prostaty dochází ke zničení tkáně prostaty včetně rakovinných buněk. Lékaři zjistili, že cílená kryochirurgie je nejúčinnější u pacientů s karcinomem prostaty ve stádiu T1 až T3 (vysvětlení stádia najdete v části Důležitá fakta o rakovině prostaty). Na rozdíl od chirurgického zákroku a ozařování lze cílenou kryoterapii opakovat, pokud se rakovina prostaty znovu objeví.
Při cílené kryoterapii je pacient nejprve ošetřen v epidurální anestezii. Do močové trubice je umístěn tenký katétr, kterým cirkuluje teplá tekutina, aby byla chráněna před nízkými teplotami. Poté je šest až osm tenkých kryosond zavedeno přímo přes kůži perinea do prostaty. Na koncích kryosond cirkuluje kapalný argon, který zmrazí celou prostatu. Tím se zahájí proces chlazení, během něhož kryosondy zmrazují tkáň symetricky kolem hrotu sondy. Tkáň, která dosáhne teploty -40 °C, je zničena. Přibližně po 10 minutách lékař dokončí první zmrazovací cyklus a poté provede další ošetření, aby pomohl zajistit zničení všech rakovinných buněk. Celý zákrok trvá přibližně jednu až dvě hodiny.
Co zažívá pacient během cílené kryoterapie?
Při zákroku je pacient v celkové nebo epidurální anestezii a nepociťuje žádnou bolest.
Jak lékař sleduje proces zmrazování?
Řídicí jednotka pro cílenou kryochirurgii Cryocare® společnosti Endocare nepřetržitě monitoruje teplotu kryosondy a dobu ošetření a lékaři během celého zákroku používají transrektální ultrazvukové zobrazení, které umožňuje jasnou vizualizaci procesu zmrazování. Vizualizace umožňuje lékaři být si jistý, že pro úspěšný výsledek je zničena celá prostata, a zároveň zajišťuje, že okolní tkáně nejsou zasaženy. Navíc použití kryogenu na bázi argonu během cíleného kryochirurgického zákroku umožňuje lékaři okamžitě zahájit nebo zastavit zmrazování a dosáhnout rychlejšího a chladnějšího zmrazení.
Co se děje po cíleném kryochirurgickém zákroku?
Po cíleném kryochirurgickém zákroku pacient čeká na pooperačním pokoji, dokud neodezní anestezie, a pak se podle toho, jak se cítí, může okamžitě vrátit domů nebo strávit noc v nemocnici. Pacient odchází domů se zavedeným katétrem, který mu týden po zákroku pomáhá s močením. Obecně platí, že pacienti se mohou ihned po zákroku vrátit k běžnému způsobu života, ale několik týdnů by se měli vyvarovat namáhavé činnosti.
Někteří pacienti mohou po cílených kryochirurgických zákrocích pociťovat dva až tři dny bolestivost nebo otok. (Tento nežádoucí účinek je běžný u všech chirurgických zákroků proti rakovině prostaty.) Ke zmírnění bolestivosti nebo otoku si pacienti mohou podle pokynů lékaře přikládat ledové obklady. Dlouhodobé nežádoucí účinky cílené kryochirurgie jsou podobné jako u jiných terapií a mohou zahrnovat impotenci, obstrukci výtoku z močového měchýře, pánevní bolest, chronické urgence, poranění konečníku a inkontinenci. Míra inkontinence po cílené kryochirurgii je nižší než u jiných terapií, stejně jako u většiny ostatních dlouhodobých vedlejších účinků. Pacienti by si měli být vědomi, že impotence se vyskytuje u 80 až 90 % pacientů, kteří podstoupí cílenou kryochirurgii. Je to způsobeno záměrným zmrazením tkáně mimo prostatu, aby se zničily rakovinné buňky, které se již mohly rozšířit mimo pouzdro prostaty. Studie však ukazují, že 47 % pacientů znovu získá sexuální funkci, protože neurovaskulární struktury se časem zregenerují.
Zmrazení tkáně mimo pouzdro prostaty je důležité rozhodnutí, které pomáhá vyléčit rakovinu a nezanechává po sobě životaschopnou tkáň prostaty, která by se mohla stát zhoubnou. Přestože tento proces může poškodit nervy, které umožňují muži dosáhnout erekce, většina urologů doporučuje takovou tkáň ošetřit, protože v opačném případě mohou rakovinné buňky stále zůstat. Nervy, které ovládají orgasmus, však kryoterapie neovlivňuje. Erektilní funkce může být podpořena léky, vakuovým zařízením apod. za účelem provozování sexu.
Jaké faktory se používají k posouzení úspěšnosti léčby rakoviny prostaty?
Po léčbě rakoviny prostaty bude lékař onemocnění pečlivě sledovat a kontrolovat, zda se rakovina nevrací nebo dále nešíří. Lékař používá jak test na prostatický specifický antigen (PSA), tak biopsii prostaty po léčbě, aby udržel rakovinu pod kontrolou (vysvětlení PSA viz Informační list). Test PSA může odhalit zvýšenou hladinu proteinu PSA, zatímco biopsie ukáže, zda je ve tkáni prostaty přítomna rakovina.
Jak účinná je cílená kryoterapie při léčbě rakoviny prostaty?
V recenzované příloze časopisu Urology ze srpna 2002 výsledky sedmileté studie 590 pacientů s kryoterapií ukázaly, že 92 % pacientů s nízkým rizikem rakoviny, 89 % pacientů se středním rizikem a 87 % pacientů s vysokým rizikem bylo bez onemocnění. V jiné studii prezentované na Světové endo-urologické konferenci v roce 1998 97 % pacientů léčených cílenou kryochirurgií nevykazovalo po jednom roce žádné známky rakoviny. Pětileté kombinované údaje pro tradiční kryochirurgii i cílenou kryoterapii ukazují, že z 988 léčených pacientů mělo 82 % negativní biopsii. Tyto údaje jsou významné zejména u nádorů se středním až vysokým rizikem, které jsou méně úspěšně léčeny chirurgicky a ozařováním.
Kdo je kandidátem pro cílenou kryoterapii?
Nejvhodnějšími kandidáty pro kryoterapii jsou muži s onemocněním ve stadiu T1-T3. Kryoterapii by měli zvážit zejména muži s vysokým Gleasonovým skóre a hladinou PSA (vysvětlení Gleasonova skóre viz Informační list). U těchto skupin pacientů byla kryoterapie shledána bezpečnou, účinnou a lékařsky nezbytnou. Vzhledem k tomu, že cílenou kryoterapii lze opakovat, pokud nejsou zničeny všechny nádorové buňky, někteří pacienti volí léčbu právě z tohoto důvodu. Jiní se na kryoterapii obracejí v případě, že radioterapie nebo brachyterapie selhala.
Kolik pacientů s rakovinou prostaty bylo léčeno pomocí kryoterapie?
Tisíce mužů se rozhodlo pro léčbu rakoviny prostaty pomocí kryoterapie. Tato léčba, která byla poprvé zavedena v 60. letech 20. století, zaznamenala během posledních osmi let dramatické zlepšení díky používání monitorování teploty, kryogenu na bázi argonu a technik ultrazvukového navádění. Monitorování teploty a ultrazvuková vizualizace používané při cílené kryoterapii umožňují lékaři přesně zmrazit prostatu a zároveň ušetřit ostatní kritické oblasti okolní tkáně. Použití kryogenu na bázi argonu poskytuje lékařům lepší kontrolu a přesnost a zajišťuje dosažení úrovně zmrazení -40 °C a omezení na určitou oblast.
Uhradí Medicare cílenou kryoterapii?
Medicare hradí cílenou kryoterapii lokalizovaného karcinomu prostaty (stádia T1-T3). Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), federální agentura spravující program Medicare, učinila toto rozhodnutí o národní úhradě v únoru 1999 po přezkoumání nových dlouhodobých klinických důkazů podrobně popisujících bezpečnost a účinnost kryoterapie. V důsledku toho mají pacienti s lokalizovaným karcinomem prostaty v systému Medicare nárok na úhradu cíleného zákroku kryo.