Patellofemorální poruchy:

Vyhledání rychlé lékařské pomoci při zranění nebo onemocnění, které postihuje patelofemorální kloub, může pomoci posoudit míru přítomného rizika a minimalizovat nebo zabránit dalšímu zranění.

Ve zdravém koleni se kosti tvořící patelofemorální kloub při ohnutí nebo natažení plynule pohybují proti sobě, přičemž čéška klouže v drážce neboli trochleu stehenní kosti (drážka může být označována také jako sulcus). Patelofemorální kloub je jedním ze tří oddílů kolene, spolu s laterálním oddílem na vnější straně kolene a mediálním oddílem na vnitřní straně je podepřen a stabilizován složitou sítí vazů, šlach a dalších měkkých tkání.

Obrázek 1: Schéma anatomie kolene včetně patelofemorálního oddílu, který se nachází za čéškou (patelou).

Problémy postihující patelofemorální kloub nejčastěji zahrnují bolest, nestabilitu (subluxace nebo vykloubení čéšky – kdy se čéška částečně nebo zcela vysune z drážky ve stehenní kosti) a artritidu.

Syndrom patelofemorální bolesti

Syndrom patelofemorální bolesti popisuje bolest v patelofemorálním kloubu (čéška a přední část stehenní kosti), která je způsobena spíše přetížením než úrazem. Ačkoli se tato bolest může poprvé projevit při sportovních aktivitách, jako je běh, je patrná i při každodenních činnostech. Pacienti ji často zaznamenávají při chůzi do schodů – a zejména ze schodů -, po dlouhém sezení, při přechodu ze sedu do stoje a při dřepu, kleku a výpadu. Příznaky může zhoršit také nošení vysokých podpatků. Bolest je obvykle méně výrazná při chůzi po rovném terénu.

Mezi další názvy pro patelofemorální bolestivý syndrom patří chondromalacia patella (odkaz na degeneraci chrupavky v čéšce) a běžecké koleno nebo pohybové koleno.

Podle doktorky Beth Shubin Steinové, docentky ortopedie na HSS, se při vyšetření bolest často nachází na dolním a vnějším okraji čéšky – pod čéškou a na vnější straně kolena. Při silnějším zánětu však mohou pacienti pociťovat bolest i difuzněji po celém kloubu.

„U pacientů s tímto syndromem dochází k nerovnoměrnému rozložení napětí nebo zátěže pod čéškou, které způsobuje bolest,“ vysvětluje doktorka Shubin Steinová. Někdy je to způsobeno abnormálním sklonem čéšky, který je patrný na rentgenovém snímku, ale může se projevit i při normálním rentgenovém snímku sekundárně v důsledku slabosti velkých svalových skupin nohy. „Je to, jako by byl kloub jako houpačka, která má na jedné straně příliš mnoho dětí. To dodatečné napětí na této straně houpačky je podobné tomu, kterému je vystavena jedna oblast kolene při každém ohýbání a narovnávání kloubu.“

Protože bolest patelofemorálního kloubu brání čtyřhlavému svalu stehennímu (hlavnímu svalu v přední části stehna), aby dělal svou „práci“ při odlehčování napětí na čéšku, jakmile se bolest objeví, často postupuje.

Syndrom patelofemorální bolesti – stejně jako další problémy s čéškou – se vyskytuje mnohem častěji u žen než u mužů. Ženy přirozeně stojí a dřepují ve více valgózní nebo pokrčené poloze, což je postoj, který automaticky přitahuje čéšku směrem k vnější straně nohy a vystavuje koleno riziku tohoto nerovnoměrného rozložení zátěže.

Příliš napjaté svaly a měkké tkáně, které podpírají koleno, včetně hamstringů a iliotibiálního (IT) pásu (pojivová tkáň, která vede po vnější straně stehna k čéšce), mohou také vést k tomuto onemocnění. Naopak u žen s hypermobilními, volnými měkkými tkáněmi se může syndrom vyvinout také díky slabosti a neschopnosti podpůrných svalů vyrovnat nebo odlehčit čéšku, což umožňuje její vytažení do strany od hlezna.

Orthopedičtí chirurgové a specialisté na sportovní medicínu hodnotí patelofemorální bolest důkladným fyzikálním vyšetřením, které zahrnuje posouzení případných nerovnováh, které mohou být přítomny od chodidel až po kyčle. Kromě nakloněné pately mohou bolest zhoršovat i další faktory, které na kost vyvíjejí dodatečnou zátěž, včetně plochých nohou, abnormální rotace kyčlí, zúžení IT pásu a flexorů kyčlí. Často se provádí magnetická rezonance a rentgenové snímky k posouzení kostí, zarovnání a povrchu chrupavek čéšky a trochlea.

Léčba

Většinu lidí se syndromem patelofemorální bolesti lze podle Dr. Sabriny Stricklandové, docentky ortopedie na HSS, léčit neoperativně. Prvním cílem léčby je „zklidnit koleno“ pomocí protizánětlivých léků, aplikace ledu a relativního klidu. Pacienti musí také změnit veškeré aktivity, které stav zhoršují, a vyhnout se alespoň dočasně účasti na nárazových sportech, cvičení s vysokou intenzitou, dřepům nebo výpadům a minimalizovat výstupy do schodů. V případech, kdy hraje roli anatomický problém, například ploché nohy, mohou být předepsány ortopedické vložky. U pacientů, kteří běhají, pokud k bolestem přispívají nepravidelnosti při dopadu – například pronace nebo supinace – může být vyžadována jiná obuv. V některých případech může být užitečná injekce kortizonu, aby se snížil zánět v koleni a pacient mohl tolerovat protahovací a posilovací program.

Začíná se s fyzikální terapií, aby se uvolnily zatuhlé tkáně, pokud jsou přítomny, a aby se zlepšila strukturální síla celé nohy a kyčle. V některých případech, kdy fyzikální terapie nepřináší očekávané zlepšení, se provede další zobrazovací vyšetření, například magnetická rezonance se specializovanými sekvencemi k odhalení časných změn chrupavky. Příležitostně se na HSS provádí analýza běhu, protože může odhalit základní abnormality chůze, které je třeba řešit.

Někteří pacienti vyhledávají péči na HSS kvůli patelofemorálnímu bolestivému syndromu kvůli přetrvávající bolesti po operaci zvané laterální uvolnění. „Jedná se o poměrně jednoduchý zákrok, při kterém chirurg pomocí malé kamery a nástrojů uvolní retinakulum, tkáň, která funguje jako obal kolem kolene a probíhá podél vnější strany kloubu,“ říká Dr. Shubin Stein. Přetrvávající bolest naznačuje, že nebyly odstraněny další faktory přispívající k syndromu.

„Laterální uvolnění může být užitečné ve spojení s větší operací, jako je osteotomie tibiálního tuberu nebo rekonstrukce mediálního patelofemorálního vazu (MPLF), jako součást celkového vyvážení měkkých tkání,“ říká Dr. Shubin Stein, „ale jako izolovaný zákrok je vhodný pouze pro velmi malou část pacientů.“ Mezi ně patří jedinci, kteří mají nakloněnou patelu a neporušenou chrupavku a kteří nereagovali na rozsáhlou fyzikální terapii. Jedná se o drtivou menšinu pacientů s tímto syndromem, více než 95 % těchto pacientů nevyžaduje operaci.“

Subluxace a dislokace pately (nestabilita čéšky)

Pacienti, kteří mají problém se sledováním patelofemorálního kloubu – čéška nezůstává v drážce na stehenní kosti – jsou náchylní ke spektru stavů. Patří mezi ně subluxace, při nichž čéška částečně sklouzne, ale ne zcela vyjde z trochlea, a také dislokace, traumatické poranění, při němž jsou poškozeny měkké tkáně, protože čéška zcela „přeskočí“ dráhu a pak se násilím vrátí na své místo. Protože se kost vždy vykloubí směrem ven, vaz na vnitřní straně – mediální patelofemorální vaz (MPFL) se natrhne nebo natáhne.

Lidé, u kterých dojde k prvnímu vykloubení čéšky, tak často učiní při sportu, kdy se koleno náhle vybočí a oni spadnou. „Protože k natržení ACL často dochází stejným způsobem a protože je mnohem častější než vykloubení čéšky, je důležité vyloučit natržení ACL. Ve vzácných případech přijde pacient s trhlinou ACL a zjistí se, že měl také vykloubení čéšky,“ říká Dr. Shubin Stein.

Fyzické příznaky vykloubení zahrnují výrazný otok kolene a „příznak strachu“, úzkostnou reakci na to, když ortoped překládá čéšku směrem ven a snaží se napodobit vykloubení. Magnetická rezonance po vykloubení čéšky odhalí poškození vazů, pohmožděniny na kosti uvnitř čéšky a na vnější straně stehenní kosti, které vznikají, když se čéška „přemístí“ zpět na své místo. Magnetická rezonance je také užitečná při hodnocení kolene z hlediska známek poškození chrupavky, které je po vykloubení velmi časté.

Rizikové faktory vykloubení

Mezi osoby ohrožené subluxací a vykloubením patří jak mladé ženy, které mají volné klouby, tak sportovci, u nichž může dojít k traumatičtějšímu vykloubení při jejich sportu. (Subluxace a vykloubení se vyskytují i u mužů a chlapců, ale mnohem méně často.) Jedinci v těchto skupinách mají společné specifické anatomické odchylky, které jsou dnes všeobecně uznávány jako rizikové faktory. Patří mezi ně;

• mělký (nebo dokonce chybějící) žlábek na hlezenní nebo stehenní kosti
• anormální uložení čéškové šlachy na holenní kosti (bérci)
• poklepová kolena
• vysoká jezdecká čéška

V případě mělkého žlábku (stopy), není čéška tak dobře ovladatelná jako u hluboké drážky, která je přítomna u normálního patelofemorálního kloubu. V důsledku toho je k vytlačení čéšky z dráhy zapotřebí méně energie.

U pacientů s poruchou postavení, která je důsledkem poklepového držení těla, působí na čéšku větší síla, než je obvyklé, což vytlačuje kost ven, z trochleární drážky a směrem k vnější straně kolena. U normálního kolene udržuje šlacha, která spojuje čéšku s holenní kostí, sílu, která je v souladu s čéškou (sleduje ji v jedné rovině s trochleární rýhou). Ortopedi používají index zvaný TT-TG (tibial tuberosity trochlear groove), aby změřili stupeň přítomné malalignity a řídili se doporučeními pro léčbu.

U jedinců s patella alta, čéškou nebo čéškou, která je umístěna výše na stehenní kosti než normálně, je také zvýšené riziko vykloubení, protože čéška musí při ohybu kolene urazit větší vzdálenost, než se plně zasune do drážky nebo dráhy stehenní kosti. V tomto období je kloub obzvláště náchylný k nestabilitě.

„Ačkoli je vykloubení velmi bolestivé,“ poznamenává Dr. Strickland, „poté, co se koleno uklidní a vrátí do výchozího stavu, může být bolest mezi jednotlivými epizodami nestability malá nebo žádná. Bolest a nestabilita nejdou vždy ruku v ruce.“ To může být problematické, protože pacienti, kteří nemají bolesti, mohou odkládat vyhledání léčby navzdory opakujícím se epizodám nestability, zatímco poškození chrupavky s každým vykloubením nebo subluxací dále postupuje.

Léčba

„Standardem péče u prvních vykloubení je neoperační léčba, kdy necháme přetržené vazy, aby se samy zahojily,“ říká doktor Shubin Stein. Nicméně magnetická rezonance je důležitá pro posouzení stupně poškození, ke kterému došlo i po jednom vykloubení. Operace je nutná, pokud došlo k vykloubení kusu kosti nebo chrupavky, což má za následek uvolnění tělesa – ty totiž mohou způsobit zablokování, vybočení nebo další bolesti kolene, pokud se neléčí. Tento typ poranění může být také označován jako osteochondrální zlomenina. U těchto pacientů se provádí chirurgický zákrok, jehož cílem je jak odstranění uvolněného tělesa, tak jeho oprava a zároveň stabilizace čéšky.

U pacientů, kteří nevyžadují operaci, se koleno běžně znehybňuje v dlaze nebo ortéze po dobu několika dnů nebo týdnů, aby se koleno zklidnilo a ustoupil otok a bolest. Pokud je otok značný, může ortoped při první návštěvě ordinace z kolena vypustit tekutinu, aby snížil nepříjemné pocity. Fyzikální terapie je základním léčebným postupem po prvním vykloubení a zahajuje se během prvních 1-2 týdnů po vykloubení, aby se dosáhlo normálního rozsahu pohybu a síly. Fyzikální terapie po vykloubení obvykle trvá 2-3 měsíce a některým sportovcům může trvat až 4-5 měsíců, než se vrátí na úroveň hry před úrazem.

Jakmile si pacient vykloubí čéšku nebo kolenní čepec, je vystaven zvýšenému riziku, že se to bude opakovat, ať už ve formě subluxace nebo úplného vykloubení. Přestože se poraněné vazy během rekonvalescence „vyplní“ a zahojí, jsou tyto struktury většinou po poranění natažené a hůře kontrolují čéšku – což dále přispívá k riziku další epizody nestability.

Statistiky ukazují, že toto riziko dalšího vykloubení nebo subluxace po prvním vykloubení je někde mezi 20-40 %; a že po druhém vykloubení se riziko recidivy zvyšuje na více než 50 %. Ještě větší riziko hrozí mladším pacientům (do 25 let), zejména těm, u nichž jsou růstové ploténky (místo na koncích kosti, kde se vytváří nová tkáň a růst kosti pokračuje až do kostní zralosti) stále otevřené, přičemž míra redislokace dosahuje 70 %.

U jedinců, kteří prodělali více než jedno vykloubení, se doporučuje chirurgická stabilizace kolenního kloubu. „Nejenže chceme koleno stabilizovat, aby se pacient mohl vrátit ke sportu nebo každodenním aktivitám, ale ještě důležitější je, že chceme ochránit chrupavku pod čéškou, abychom u těchto většinou mladých pacientů zabránili vzniku artritidy,“ říká Dr. Strickland. K poškození chrupavky může dojít při každé nestabilitě a statistiky ukazují, že určité poškození je na magnetické rezonanci patrné ve více než 70 % případů.
V závislosti na základních rizikových faktorech nestability může ortoped provést buď zákrok na měkkých tkáních, nebo na kostech. Zákroky na měkkých tkáních zahrnují buď opravu – nebo častěji rekonstrukci – přetrženého mediálního patelofemorálního vazu (MPFL).

Oprava vazu může být možná, pokud pacient vyhledá léčbu včas a nedošlo u něj k žádnému předchozímu vykloubení. Ve většině případů však ortoped odebere tkáň odjinud (obvykle šlachu podkolenní šlachy) buď od dárce, nebo z vlastního těla pacienta a zkonstruuje nový vaz.

Kostní zákroky nebo operace přenastavení se doporučují, pokud má pacient anatomickou abnormalitu, při které se šlacha čéšky upíná k holenní kosti tak, že dochází k silnému tahu čéšky do strany nebo do boku. Za účelem nápravy vyrovnání ortoped přesune malou část kosti v místě, kde se šlacha upíná, a přemístí ji na místo na holenní kosti, které eliminuje boční napětí a umožní šlaše účinně vést čéšku do drážky. Tato operace se nazývá osteotomie nebo přenesení tibiálního bulbu.

Osteotomie také pomáhá kompenzovat riziko spojené s vysokou čéškou (patella alta). Změnou polohy šlachy na optimálnější místo může chirurg „snížit“ čéšku na správnou úroveň, čímž se čéška přiblíží k horní trochleární rýze a zkrátí se vzdálenost, kterou musí urazit, aby se do rýhy dostala. Tím se minimalizuje riziko subluxace nebo vykloubení patelofemorální kosti v počátečních fázích flexe.

Tento typ operace přináší dobré výsledky, ale není to zákrok, který lze provádět u mladých lidí s otevřenými růstovými ploténkami. U těchto pacientů může chirurg zvolit ortézu, dokud se růstové ploténky neuzavřou, nebo pokud se domnívá, že u pacienta existuje značné riziko opakovaného vykloubení, může se rozhodnout provést operaci měkkých tkání, aby snížil riziko, a poté počkat, až se růstové ploténky uzavřou, a provést přenos tibiálního bulbu (kostní operaci). U některých pacientů může být vhodný jak zákrok na měkkých tkáních, tak kostní zákrok. Obě operace přinášejí velmi spolehlivé výsledky při stabilizaci kolene s 85-90% úspěšností, uvádí Dr. Shubin Stein.

Pacienti s nestabilitou čéšky v důsledku špatného postavení mají obvykle problémy v obou kolenech, ať už mají vykloubené oba klouby, nebo ne. Pokud u pacienta došlo k vykloubení obou kolen, ortoped nejprve řeší to koleno, které je postiženo vážněji, a druhé stabilizuje později, aby nedošlo k poškození chrupavky.

Zotavení po operaci stabilizace kolene trvá 6 až 9 měsíců a zahrnuje jak rozsáhlou fyzikální terapii, tak i úpravu aktivit.

U pacientů, kteří v důsledku jedné nebo více nestabilit poškodili nebo ztratili část chrupavky, může ortoped doporučit zákrok k opravě nebo regeneraci poškozené chrupavky, která lemuje kloub. „Ačkoli žádná metoda nefunguje dokonale, pacienti s defektem chrupavky v důsledku nestability mají ve skutečnosti větší pravděpodobnost, že budou mít prospěch ze současných technik opravy chrupavky, než pacienti s generalizovanou osteoartrózou kolene,“ poznamenává Dr. Shubin Stein.

„Při traumatické události, jako je vykloubení, pokud dojde k poškození chrupavky, obvykle to znamená, že se oddělil izolovaný kus nebo kousek chrupavky a že zbytek zůstal nedotčený. Vyplnění tohoto defektu buď chrupavkou z jiné části pacientova kolene, nebo z dárcovské tkáně může být účinnou možností léčby.“

Poměrně předvídatelné dobré výsledky stabilizačních zákroků kolene, jsou jen jedním z důvodů, proč ortopedi zdůrazňují důležitost stabilizace kolene předtím, než dojde k poškození chrupavky nebo k jeho progresi. Výzkum v oblasti regenerace chrupavky je však nadále aktivní a vykazuje slibné výsledky.

Patellofemorální artritida (artritida kolenního kloubu)

Podobně jako patelofemorální bolestivý syndrom je patelofemorální artritida kolenního kloubu charakterizována bolestí a ztuhlostí a často i otokem v přední části kolene, který se obvykle zhoršuje při chůzi po šikmém terénu, chůzi do schodů a ze schodů, při dřepu nebo vstávání ze sedu.

Patellofemorální artritida je diagnostikována, pokud dojde k výraznému úbytku chrupavky z kloubní plochy čéšky a trochlea (žlábku). Diagnóza je omezena na artritidu pozorovanou pouze v tomto kompartmentu kolene; pokud je postižen mediální a laterální kompartment, je pravděpodobnou diagnózou generalizovaná osteoartróza kolene. (Stejně jako u jiných onemocnění patelofemorálního kloubu se častěji vyskytuje u žen.

U lidí, u nichž se vyvine patelofemorální artritida, se obvykle uvádí jedna ze tří diagnóz:

• poúrazová artritida, která je výsledkem poškození chrupavky, k němuž dochází při vícenásobném vykloubení nebo subluxaci kloubu
• poúrazová artritida, poškození chrupavky v důsledku pádu nebo jiného úrazu kolene, které pak časem přechází v artritidu, nebo
• osteoartróza z přetížení, což je stav, který se podobá osteoartróze jakéhokoli jiného kloubu, tj.e., postupně postupující ztenčování chrupavky související s „normálním opotřebením“, které je v tomto případě omezeno na patelofemorální kompartment kolene nebo v něm začíná.

Léčba

Léčba patelofemorální artritidy vždy začíná neoperačními opatřeními. Ta zahrnují úpravu aktivit, jako je vyhýbání se schodům, omezení dřepů a výpadů a snížení nárazových sportů, fyzikální terapii k protažení a posílení okolních svalů a užívání léků, jako je paracetamol nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke zmírnění bolesti.

U pacientů s mírnou až středně těžkou artritidou, u kterých dochází k akutnímu vzplanutí onemocnění s otokem, mohou být účinné steroidní injekce, které snižují zánět. Dobré výsledky přináší také viskosuplementace, při níž se do kloubu vstřikuje látka napodobující přirozeně se vyskytující synoviální tekutinu, která pomáhá kloub lubrikovat a minimalizovat tření. U pacientů s nadváhou může snížení hmotnosti pomoci snížit zátěž působící na koleno. U lidí s patelofemorální artritidou obecně nepomáhá ortéza kolene.

Lidé s patelofemorální artritidou, kteří nereagují na nechirurgickou léčbu, mohou být kandidáty na částečnou náhradu kolenního kloubu, nazývanou také náhrada patelofemorálního kloubu nebo jednokomorová náhrada kolene. Tento postup umožňuje ortopedovi nahradit pouze postiženou část kolene, patelofemorální kloub, a ponechat zdravé mediální a laterální kompartmenty neporušené. (U pacientů s artrózou v těchto částech kolene je také možné provést jednokomorovou operaci, která řeší artrózu v každém z těchto oddílů.)

Při tomto zákroku ortoped odstraní poškozenou chrupavku a malé množství kosti z kloubní plochy čéšky a nahradí ji cementovaným plastovým knoflíkem s vysokou hustotou nebo implantátem čéšky. Poškozená chrupavka a malé množství kosti se odstraní také z kloubního povrchu trochleárního žlábku, který se nahradí velmi tenkým kovovým laminátem, který se cementuje. „Cílem je odstranit tření a obnovit hladce klouzavý pohyb v kloubu,“ vysvětluje Dr. Shubin Stein.

Orthopedičtí chirurgové nyní dosahují vynikajících výsledků při náhradě patelofemorálního kloubu, uvádí Dr. Shubin Stein, výsledků, které jsou srovnatelné s výsledky dosahovanými při totální náhradě kolenního kloubu.

Kromě částečné náhrady kolenního kloubu mohou pacienti s artritidou po nestabilitě v důsledku špatného nastavení vyžadovat také zákroky na měkkých tkáních a/nebo osteotomii nebo operaci přenosu tibiálního bulbu (popsané v části o nestabilitě patelárního kloubu), aby se koleno znovu nastavilo. Tím se zmírní možnost následné dislokace. Pacienti, kteří vyžadují více zákroků, je mohou podstoupit buď postupně, nebo během jedné operace.

„Určení, zda je artritida důsledkem problému s vyrovnáním, nebo zda se jedná o začátek probíhajícího procesu, který nakonec postihne celé koleno, je nesmírně důležité,“ poznamenává Dr. Strickland. Nejlépe si s náhradou patelofemorálního kloubu poradí pacienti, u nichž se neočekává progrese artritidy: pacienti s artritidou po nestabilitě a pacienti s posttraumatickou artritidou: „To jsou pacienti, kteří pravděpodobně nikdy nebudou potřebovat totální náhradu kolenního kloubu.“

Mnoho pacientů, které Dr. Strickland vidí, jsou pacienti bez anamnézy nestability nebo traumatu. Mají izolovanou patelofemorální artritidu, kdy se pravděpodobně jedná o první nebo časnou prezentaci osteoartrózy, která může v určitém okamžiku progredovat a postihnout zbytek kolene. Obvykle se jedná o ženy po padesátce nebo šedesátce, které pociťují bolest a ztuhlost při určitých činnostech a při přechodu ze sedu do stoje. Koleno není bolestivé při všech činnostech a jsou schopny chodit po rovném povrchu bez potíží. Zatímco v době stanovení diagnózy jsou příznaky omezeny na patelofemorální kompartment, na snímcích zbytku kolene mohou být patrné některé artritické změny.

„Když s těmito pacientkami probírám možnosti operace, sděluji jim, že ačkoli náhrada patelofemorálního kolenního kloubu vyřeší jejich příznaky, nemůžeme s naprostou jistotou vědět, zda nakonec nebudou potřebovat totální náhradu kolene. Částečná náhrada kolenního kloubu má však řadu výhod, včetně mnohem rychlejší rekonvalescence a pocitu, že koleno je stále „normální“,“ poznamenává Dr. Strickland.

Pro mnoho těchto pacientů je příslib snížení bolesti a zlepšení funkce na několik let dopředu přijatelný. Pokud bude nutná totální náhrada kolenního kloubu, jejich částečná náhrada kolenního kloubu neohrozí výsledky této následné operace.

Léčba patelofemorálních poruch

Díky řadě účinných neoperačních a chirurgických postupů mají nyní lidé s patelofemorálními poruchami větší šanci na návrat k bezbolestné funkci než kdykoli předtím. Protože však patelofemorální bolest a nestabilita mohou snadno přejít v patelofemorální artritidu, pokud se neléčí, doporučujeme osobám s těmito příznaky vyhledat včasné vyšetření.

„Chcete-li si zajistit dobrý výsledek léčby, vyhledejte ortopeda, který se specializuje na patelofemorální poruchy,“ radí Dr. Shubin Stein. „Dobrým začátkem je vyhledání ortopeda vyškoleného v oblasti sportovní medicíny.“

Pokud máte zájem o další informace o léčbě patelofemorálních poruch v HSS, navštivte prosím lékařskou doporučovací službu nebo zavolejte na číslo 1 877 606 1555.

Souhrn Nancy Novick

Aktualizováno: Shubin Stein, MD
Přítomný ortopedický chirurg, Hospital for Special Surgery
Přítomný profesor ortopedické chirurgie, Weill Cornell Medical College

.