U osob s diabetem 1. a 2. typu je zvýšené riziko očních komplikací a periferní neuropatie.
Možná jste slyšeli, že diabetes způsobuje oční problémy a může vést až ke slepotě. Lidé s diabetem mají skutečně vyšší riziko slepoty než lidé bez diabetu. Většina lidí, kteří mají cukrovku, však časem nemá nic víc než drobné oční poruchy.
Při pravidelných prohlídkách můžete udržet drobné problémy. A pokud se u vás přece jen objeví větší problém, existují léčebné postupy, které často dobře zabírají, pokud s nimi začnete ihned.
Jak funguje oko
Chcete-li pochopit, co se děje při poruchách oka, pomůže vám porozumět tomu, jak oko funguje. Oko je pokryto pevnou vnější blánou. Přední kryt je průhledný a zakřivený. Tato zakřivená plocha je rohovka, která zaostřuje světlo a zároveň chrání oko.
Po průchodu světla rohovkou prochází světlo prostorem zvaným přední komora (který je vyplněn ochrannou tekutinou zvanou vodní mok), zornicí (což je otvor v duhovce, barevné části oka) a poté čočkou, která provádí další zaostřování. Nakonec světlo prochází další komorou naplněnou tekutinou ve středu oka (sklivcem) a dopadá na zadní část oka, sítnici.
Sítnice zaznamenává obrazy, které jsou na ni zaostřeny, a převádí je na elektrické signály, které přijímá a dekóduje mozek.
Jedna část sítnice je specializovaná na vidění jemných detailů. Tato malá oblast mimořádně ostrého vidění se nazývá makula. Krevní cévy v sítnici a za ní vyživují makulu.
Glaukom
Lidé s cukrovkou trpí glaukomem častěji než lidé bez cukrovky. Čím déle má někdo cukrovku, tím je glaukom častější. Riziko se také zvyšuje s věkem.
Glaukom vzniká, když v oku narůstá tlak. Tlak utlačuje cévy, které přivádějí krev do sítnice a zrakového nervu. Postupně dochází ke ztrátě zraku, protože sítnice a nerv jsou poškozeny.
Existuje několik způsobů léčby glaukomu. Některé používají léky na snížení tlaku v oku, jiné zahrnují chirurgický zákrok.
Katarakta
Mnoho lidí bez cukrovky trpí šedým zákalem, ale u lidí s cukrovkou je pravděpodobnost vzniku tohoto očního onemocnění vyšší. Lidé s cukrovkou mají také tendenci získat šedý zákal v mladším věku a jeho progrese je rychlejší. Při šedém zákalu dochází k zakalení čiré oční čočky, což brání vidění.
Pomocí při řešení mírného šedého zákalu může být častější nošení slunečních brýlí a používání brýlových čoček proti oslnění. U šedého zákalu, který výrazně narušuje vidění, lékaři obvykle odstraní oční čočku a nahradí ji novou umělou čočkou. U lidí s cukrovkou se po odstranění čočky může zhoršit retinopatie a může se začít rozvíjet glaukom.
Retinopatie
Diabetická retinopatie je obecné označení pro všechny poruchy sítnice způsobené cukrovkou. Existují dva hlavní typy retinopatie: neproliferativní a proliferativní.
Neproliferativní retinopatie
U neproliferativní retinopatie, nejčastější formy retinopatie, se kapiláry v zadní části oka nafukují a vytvářejí váčky. Neproliferativní retinopatie může procházet třemi stadii (mírné, středně těžké a těžké), protože se ucpává stále více cév.
Makulární edém
Ačkoli retinopatie v tomto stadiu obvykle nezpůsobuje ztrátu zraku, stěny kapilár mohou ztratit schopnost kontrolovat průchod látek mezi krví a sítnicí. Tekutina může unikat do části oka, kde dochází k zaostřování, do makuly. Když makula otéká tekutinou, což se nazývá edém makuly, dochází k rozmazání vidění a jeho úplné ztrátě. Ačkoli neproliferativní retinopatie obvykle nevyžaduje léčbu, edém makuly se léčit musí, ale naštěstí je léčba obvykle účinná při zastavení a někdy i zvrácení ztráty zraku.
Proliferativní retinopatie
U některých lidí přechází retinopatie po několika letech do závažnější formy zvané proliferativní retinopatie. U této formy jsou cévy natolik poškozené, že se uzavírají. V reakci na to začnou v sítnici růst nové cévy. Tyto nové cévy jsou slabé a mohou propouštět krev a blokovat vidění. Nové cévy mohou také způsobit růst zjizvené tkáně. Poté, co se zjizvená tkáň zmenší, může narušit sítnici nebo ji vytrhnout z místa, což se nazývá odchlípení sítnice.
Jak se léčí retinopatie?
V léčbě diabetické retinopatie byl učiněn obrovský pokrok. Léčba, jako je rozptylová fotokoagulace, fokální fotokoagulace a vitrektomie, u většiny lidí zabrání oslepnutí. Čím dříve je retinopatie diagnostikována, tím větší je pravděpodobnost, že tyto léčebné postupy budou úspěšné. Nejlepší výsledky se dostaví, když je zrak ještě normální.
Při fotokoagulaci provádí oční lékař speciálním laserem drobné popáleniny na sítnici. Tyto popáleniny utěsní cévy a zabrání jejich růstu a úniku.
Při rozptylové fotokoagulaci (nazývané také panretinální fotokoagulace) provede oční specialista stovky popálenin v puntíkovaném vzoru ve dvou nebo více případech. Rozptýlená fotokoagulace snižuje riziko oslepnutí v důsledku krvácení do sklivce nebo odchlípení sítnice, ale funguje pouze dříve, než krvácení nebo odchlípení postoupí velmi daleko. Tato léčba se používá také u některých druhů glaukomu.
Vedlejší účinky rozptylové fotokoagulace jsou obvykle malé. Patří k nim několikadenní rozmazané vidění po každém ošetření a možná ztráta postranního (periferního) vidění.
Při fokální fotokoagulaci oční lékař přesně zacílí laser na prosakující cévy v makule. Tento zákrok nevyléčí rozmazané vidění způsobené makulárním edémem, ale zabrání jeho zhoršování.
Pokud již došlo k odchlípení sítnice nebo k úniku velkého množství krve do oka, fotokoagulace již není užitečná. Další možností je vitrektomie, což je chirurgické odstranění zjizvené tkáně a zakalené tekutiny z vnitřku oka. Čím dříve k operaci dojde, tím větší je pravděpodobnost, že bude úspěšná. Pokud je cílem operace odstranit krev z oka, obvykle se to podaří. Znovu připojit sítnici k oku je mnohem obtížnější a daří se to jen asi v polovině případů.
Existují dva typy léčby makulárního edému: fokální laserová terapie, která zpomaluje únik tekutiny, a léky, které lze vstřikovat do oka a které zpomalují růst nových cév a snižují únik tekutiny do makuly.
Novější léčba retinopatie zahrnuje vstřikování léků přímo do oka. Injekce obsahuje lék, který blokuje aktivitu vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF). Tento hormon podporuje růst nových cév a hraje klíčovou roli při retinopatii tím, že podporuje růst slabých, netěsných cév. Léky proti VEGF problémové cévy zastaví a zlepší vidění u lidí s retinopatií. V mnoha případech se tato léčba musí opakovat každých několik měsíců (někdy každý měsíc), aby se snížil zánět v oku.
Existují také některé další nové léčebné postupy s látkami, které se vpravují do zadní části oka, aby pomohly jeho hojení. Všechny tyto pokroky v péči o oči mají velký význam pro pomoc lidem s očima. Prevence je vždy na prvním místě, ale pokud dojde k poškození, lze ho léčit.
Hrozí mi retinopatie?
Několik faktorů ovlivňuje, zda dostanete retinopatii:
- kontrola hladiny cukru v krvi
- hladina krevního tlaku
- jak dlouho máte cukrovku
- geny
Čím déle máte cukrovku, tím je pravděpodobnější, že budete mít retinopatii. Téměř každý s diabetem 1. typu bude mít nakonec neproliferativní retinopatii. A většina lidí s diabetem 2. typu ji bude mít také. Retinopatie, která ničí zrak, proliferativní retinopatie, je však mnohem méně častá.
Lidé, kteří si udržují hladinu cukru v krvi blíže normálu, mají menší pravděpodobnost, že budou mít retinopatii nebo její mírnější formy.
Vaše sítnice může být vážně poškozena dříve, než si všimnete jakékoli změny zraku. Většina lidí s neproliferativní retinopatií nemá žádné příznaky. Dokonce i u proliferativní retinopatie, což je nebezpečnější forma, nemají lidé někdy žádné příznaky, dokud není na léčbu příliš pozdě. Z tohoto důvodu byste si měli nechat pravidelně vyšetřovat oči očním lékařem.
Navštivte stránky Focus on Diabetes™, kde najdete další informace týkající se zdraví očí a cukrovky.