Nežádoucí účinky inhibitorůACE
InhibiceACE je dostatečně uznávanou léčebnou modalitou a většina pokynů zabývajících se léčbou hypertenze, onemocnění ledvin a/nebo kardiovaskulárních onemocnění má tuto terapeutickou možnost v hierarchii léčby na předním místě. Navzdory univerzálnosti těchto doporučení přetrvávají otázky, jak tyto sloučeniny co nejbezpečněji využívat. Používání těchto léků zůstává uměním stejně jako vědou. Vědecké poznatky o užívání inhibitorů ACE jsou dobře přijatelné, umění je však teprve ve vývoji, s mnoha jemnostmi užívání, které se projeví až po rozsáhlých zkušenostech s užíváním.
Podkladem pro nesnášenlivost inhibitorů ACE mohou být fyziologické i nefyziologické nežádoucí účinky, nicméně to, co představuje skutečnou nesnášenlivost inhibitorů ACE, je velmi subjektivní, a i když je základem pro vysazení léku extrémní fyziologická změna (např. nadměrné zvýšení sérové koncentrace kreatininu), existují různé názory na to, kdy lék této třídy vysadit (a/nebo znovu nasadit). Alternativou je snadná dostupnost třídy léků, jako jsou blokátory angioten-sinových receptorů (ARB), které nabízejí podobné výhody jak pro kontrolu krevního tlaku (TK), tak pro ochranu před příhodami, což zjednodušuje rozhodování o tom, jak dlouho tolerovat nefyziologický nežádoucí účinek, jako je kašel. Zatím dostupné informace nejsou příliš přesvědčivé o tom, že ARB jsou lépe tolerovány než inhibitory ACE vzhledem k fyziologickým nežádoucím účinkům.
Ačkoli se některé nežádoucí účinky inhibitorů ACE mohou ukázat jako život ohrožující (např. angioedém), většina z nich spadá do kategorie maximálně nepříjemných; v některých případech se však nežádoucí účinky inhibitorů ACE (např. potlačení tvorby červených krvinek při erytrocytóze) mohou ukázat jako prospěšné. Většinu nežádoucích účinků inhibitorů ACE lze považovat za třídní účinek. Koncept změny třídy za účelem zmírnění nežádoucího účinku byl nejčastěji aplikován na problematiku kašle souvisejícího s inhibitory ACE. Ve většině případů se ukáže, že nepříliš přísný design studií znemožňuje tvrzení o nadřazenosti jednoho inhibitoru ACE (nad jiným) pro méně častý kašel. Pouhý přechod z jednoho inhibitoru ACE na jiný tak sám o sobě vedlejší účinek nezmírní
.