Silné menstruační krvácení je častým gynekologickým problémem a může negativně ovlivnit kvalitu života ženy.1 Ablace endometria je účinnou možností léčby.2 Navzdory její účinnosti se však míra selhání ablace endometria pohybuje mezi 15 a 30 %.3,4 Dvěma stálými důvody selhání jsou přetrvávající krvácení a nová nebo zhoršující se bolest. Za klíčové faktory tohoto procesu bolesti jsou považovány opětovný růst endometria a nitroděložní jizvení.5
Podrobnosti o studii
Wishall a jeho kolegové provedli svou retrospektivní kohortovou studii s využitím údajů o pacientkách ze dvou velkých akademických lékařských center. Primárním výsledkem byl vznik nové nebo zhoršení bolesti po ablaci endometria. Dvěma nejčastěji používanými zařízeními pro ablaci endometria v této studii byly termální balónková ablace a bipolární radiofrekvenční ablace.
U 23 % pacientek se po ablaci objevila nová nebo zhoršená bolest, což je v souladu s dřívějšími studiemi zabývajícími se konkrétně bolestí po ablaci endometria.6 Kromě toho 19 % pacientek podstoupilo po ablaci hysterektomii – opět v rozsahu běžně uváděném v literatuře.3,4
Rizikové faktory pro novou nebo zhoršenou bolest po ablaci zahrnovaly dysmenoreu nebo tubární sterilizaci v anamnéze před zákrokem. Bílá rasa chránila před novou nebo zhoršující se bolestí po zákroku (upravené OR, 0,55; 95% CI, 0,34-0,89).
Rizikové faktory pro hysterektomii po ablaci zahrnovaly anamnézu porodu císařským řezem (upravené OR, 2,33; 95% CI, 1,05-5,16) a abnormality dělohy na zobrazovacích vyšetřeních, včetně leiomyomu, adenomyózy, zesílené endometriální výstelky a polypů (upravené OR, 3,96; 95% CI, 1,25-12,56). Pokud byl ablační zákrok proveden na operačním sále, riziko hysterektomie po zákroku se snížilo (upravené OR, 0,24; 95% CI, 0,07-0,77). Při histopatologické analýze vzorků z hysterektomie byly nejčastějšími nálezy leiomyomy nebo adenomyóza, případně obojí, což odpovídá jiným zprávám o patologických nálezech v tomto prostředí.7
Zasazení těchto nálezů do kontextu
Všechny výsledky Wishalla a kolegů podporují výsledky jiných studií zkoumajících ablaci endometria, účinný dělohu šetřící postup pro léčbu silného menstruačního krvácení. Všechny konzervativní postupy mají přirozenou míru selhání a mohou vést k nezamýšleným nežádoucím účinkům. Mezi časté důvody selhání po ablaci endometria patří krvácení nebo bolest, případně obojí.
Ačkoli mezi jednotlivými studiemi existují rozpory, pokud jde o některé jednotlivé prediktory selhání nebo vzniku bolesti, dosavadní soubor retrospektivních studií na toto téma jasně ukázal: Existují prediktory selhání léčby. Budoucí úsilí by se mělo zaměřit na vývoj modelů a prospektivní validaci těchto modelů s cílem zlepšit výběr pacientů.
Co tyto důkazy znamenají pro praxi
Tato studie posiluje myšlenku, že výběr pacientek pro konzervativní postupy, jako je ablace endometria, je jedním z nejdůležitějších kroků v procesu. Ve světle těchto zjištění doporučuji, aby ženy s anamnézou dysmenorey nebo tubární sterilizace byly poučeny o možnosti bolesti po zákroku a následném selhání léčby.
– Matthew R. Hopkins, MD
Sdílejte své názory na tento článek! Pošlete svůj dopis redakci na adresu . Uveďte prosím své jméno a město a stát, ve kterém vykonáváte praxi.