Hantering av metastaserande skivepitelcancer i cervikala lymfkörtlar från en okänd primär –

En patient diagnostiseras med en okänd primär i huvudet och halsen när metastaserande sjukdom finns i den cervikala lymfkörteln eller lymfkörtlarna och ingen primär lesion påvisas genom grundlig fysisk undersökning, riktade biopsier av misstänkta eller mest sannolika primära platser, och bildundersökningar. Den optimala behandlingen av patienter som har detta syndrom är fortfarande oklar och kontroversiell. Vi rapporterar våra resultat och analyser av hanteringen av 24 patienter med detta syndrom. Mellan 1976 och 1992 behandlades 24 patienter som hade metastaserande skivepitelcancer i de cervikala lymfkörtlarna på vårt medicinska centrum. En noggrann sökning upptäckte ingen primär lesion hos någon av dem. Patienterna genomgick radikal halsdissektion av den inblandade halsen. 23 hade unilateral och jag hade bilateral halssjukdom. Postoperativ strålbehandling gavs till båda sidor av halsen och till de potentiella primära primära mucosala och submucosala platserna. Förhållandet mellan kliniskt N-stadium, histologiska fynd av många involverade lymfkörtlar, förekomst av extrakapsulär tumörutbredning och överlevnad analyserades statistiskt. Kaplan-Meier-metoden användes för överlevnadsanalysen. P-värdena för log-rank-testet för jämförelsen av de två grupperna 1) N1 och N2 jämfört med N3 och 2) förekomst av extrakapsulär tumörutbredning jämfört med avsaknad av denna är mindre än 0,005, med extrakapsulär tumörutbredning jämfört med icke-extrakapsulär tumörutbredning något mindre. Den 5- och 10-åriga sjukdomsfria överlevnaden för hela gruppen var 54,2 % (70,5 % för N1 och N2 och 14,2 % för N3). Tre patienter hade lokoregionalt misslyckande, två på de primära platserna, en i nasofarynx och den andra i orofarynx (den sistnämnda hade också återkommande sjukdom i den icke-dissekerade halsen). Hos 8 patienter utvecklades fjärrmetastaser 7 till 38 månader efter strålbehandlingen. Alla 11 patienter (45,8 %) som hade återkommande sjukdom hade ett avancerat kliniskt N-stadium, mikroskopiska fynd av många involverade lymfkörtlar och en framträdande extrakapsulär tumörutbredning till den omgivande mjukvävnaden och blodkärlen. Den höga incidensen av fjärrmetastaser kort efter behandling tyder på en hematogen spridning före behandling hos patienter som hade omfattande nodal och extranodal sjukdom. Vår långsiktiga sjukdomsfria överlevnad bortom tio år verkar indikera kombinerade behandlingsmodaliteter, inklusive radikal halsdissektion med postoperativ strålbehandling av halsen, och den potentiella primära platsen hos patienter med N2- och N3-sjukdom (vår N1-grupp är för liten för analys). Ytterligare förbättring av botningsgraden kan förväntas i framtiden med tidig upptäckt och behandling.