PDF of CE 1211 Corrected
HUR DU GÖR POST-TESTET: För att erhålla CE-poäng, klicka här efter att ha läst artikeln för att göra post-testet på myCME.com.
Användningen av intravaskulära läkemedel och vätskor har ökat avsevärt under de senaste tre decennierna på grund av att de visat sig vara effektiva för att behandla ett brett spektrum av sjukdomar. Denna behandlingsform kräver långvarig användning av anordningar för vaskulär åtkomst (VAD), men det kan vara en utmaning att bibehålla den vaskulära åtkomsten under hela behandlingsförloppet. Allvarliga komplikationer kan uppstå eller behandlingen fördröjas om den vaskulära tillgången inte kan upprätthållas. Flebit och extravasering är andra potentiella komplikationer när mindre, bräckligare blodkärl används. Behandlingen blir ofta en smärtsam och fruktad prövning, särskilt för patienter med begränsade eller skadade blodkärl.
Välja lämplig anordning, tillhandahålla kontinuerlig underhållsvård och felsöka komplikationer kräver specialiserad kunskap. Det finns ett brett utbud av anordningar för vaskulär access och varje anordning medför en risk för komplikationer. Även om insättningskomplikationer kan vara livshotande förekommer de mindre ofta1-4 (tabell 1). Kateterrelaterade infektioner och ocklusioner är de allvarligaste komplikationerna, liksom de mest frekvent rapporterade.5 Därför kommer den här artikeln att fokusera på kateterrelaterade infektioner och ocklusioner.
Fortsätt läsa
EN ÖVERSIKT AV VASKULA TILLGÅNGSMEDEL
Perifert infogade centralkatetrar (PICC), tunnelkatetrar och implanterbara portar är de typer av långvariga VAD:er som används6-7 . De kallas långsiktiga eftersom kateterspetsen ligger i den distala tredjedelen av den övre vena cava och anordningen kan underhållas i månader till år.3 Trots varje VAD:s unika utformning kan alla typer användas för att administrera vätskor, läkemedel, blodprodukter och hyperalimentation eller för att ta blodprover. VAD:er finns med enkel eller dubbel lumenkonstruktion, med en öppen eller envägsventilkateter med distal spets. Nyare, tekniskt avancerade anordningar har system som möjliggör kraftinjektion av kontrastmedel.7
Periferiskt insatta centralkatetrar utvecklades ursprungligen på 1980-talet. De användes främst för venös åtkomst hos patienter som fick vård i hemmet. En PICC-insättningsplats är perifer med utgångsställe vid eller ovanför det antecubitala området på armen.
Tunnelkatetrar, som funnits tillgängliga sedan mitten av 1970-talet, används för långtidsadministrering av hyperalimentation och benmärgstransplantationspatienter.7 Denna typ av kateter är tunnlad genom subkutan vävnad och förankrad i tunneln med en eller två manschetter som är placerade på katetern. Tunnelkatetrar tar sig ut på det främre bröstet och är den enda anordningen som finns tillgänglig i en trippellumenkonstruktion.
Implanterbara portar introducerades 1982 i ett försök att minska infektionsfrekvensen för VAD:er.8 Portar skiljer sig från andra VAD:er genom att portkroppen befinner sig i en ficka som skapats helt och hållet under den subkutana vävnaden och nås med hjälp av en nål som inte är borrande. Skötsel och underhåll av implanterbara portar och övervakning av komplikationer måste betonas i samband med ökad användning av dessa anordningar.
KATHETERRELATERADE INFECTIONER
Den rapporterade infektionsfrekvensen för VADs varierar från 0,8 % till 27 %.3,4 Den verkliga incidensen av VAD-infektioner är svår att mäta eftersom definitionerna av infektioner inte är standardiserade. Att följa strikt handtvätt och aseptiska tekniker samt utbildning av patienter och vårdgivare är effektiva förebyggande åtgärder.9 Övervakning av infektionsfrekvensen hjälper till att övervaka förekomsten av VAD-infektioner, vilken typ av infektioner som utvecklas, användning av antibiotika, sjukhusvistelse och behovet av avlägsnande av VAD. Förband skyddar VAD-utgångs- eller insättningsstället från infektiösa organismer på vårdarens händer och patientens hud. Studier som utvärderar effekten av förbandstyp (gasväv vs. transparent) och frekvensen av förbandsbyte på förekomsten av infektiösa VAD-komplikationer involverade dock små urvalspopulationer; därför är uppgifterna otillräckliga för att fastställa rekommendationer för standardvård.10,11 Rengöring av huden för att avlägsna potentiellt infektiösa organismer är ett viktigt steg i infektionsförebyggandet. Klorhexidin har visat sig vara det mest effektiva medlet för rengöring före och efter insättning. Lösningen ska appliceras med friktion utan att kontaminera platsen och tillåtas lufttorka i cirka 30 sekunder.7,11
Och även om vissa inrättningar kräver att kliniker bär mask när de byter förband, är infektioner oftare förknippade med bakterier på huden än med luftvägsorganismer. Användning av fullständig aseptisk teknik vid insättning av VAD kan förhindra infektion;6 rutinmässig användning av sterila förkläden, masker, kåpor och handskar har dock inte visat sig sänka infektionsincidensen.10 Rengöring av navet före och efter anslutning av slang eller spruta är också nödvändig eftersom bakterier kan föras in genom kateterns navet. En högre infektionsrisk är förknippad med längre placering av anordningen; därför bör behovet av att underhålla en VAD rutinmässigt bedömas. Borttagning rekommenderas när den inte kommer att användas.9,11
Riskfaktorer som ökar förekomsten av kateterrelaterade infektioner är neutropeni, femoralkateterisering, långvarig kateterplacering, hyperalimentering och undermålig underhållsvård.9,11 Organismer kan fästa vid och föröka sig på kateterns eller hudens yta, vilket orsakar en kateterrelaterad infektion i navet, tunneln, portfickan, utgångsstället eller i blodomloppet (tabell 2). Infektion kan också utvecklas i en trombos där bakterier eller svampar koloniserar. Det blir då en konstant källa till utsäde till blodomloppet. Många bakterier utsöndrar en polysackaridmatris som täcker katetern.6 Matrisen binder organismen till katetern och gör systemiska antibiotika ineffektiva. De vanligaste organismerna i samband med VAD-infektioner är grampositiva bakterier, främst Staphylococcus aureus, och koagulasnegativa stafylokocker.4 Symtom på en kateterrelaterad infektion är lokalt erytem, ödem eller purulent dränering. Systemisk infektion kan också innefatta feber, frossa, hypotoni och illamående.
Från Oncology Nurse Advisor nummer 01 december 2011