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O uso de drogas e fluidos intravasculares (IV) aumentou significativamente nas últimas três décadas devido à sua eficácia comprovada no tratamento de uma ampla gama de doenças. Esta modalidade de tratamento requer o uso a longo prazo de dispositivos de acesso vascular (DVA); entretanto, manter o acesso vascular durante todo o curso do tratamento pode ser um desafio. Complicações graves podem se desenvolver ou o tratamento pode ser retardado se o acesso vascular não puder ser mantido. Flebite e extravasamento são outras complicações potenciais quando são utilizados vasos sanguíneos menores e mais frágeis. O tratamento muitas vezes se torna uma provação dolorosa e temida, especialmente para pacientes com vasos sanguíneos limitados ou danificados.
Selecionar o dispositivo apropriado, fornecendo cuidados de manutenção contínua, e a solução de complicações requer conhecimento especializado. Uma grande variedade de dispositivos de acesso vascular está disponível, e cada dispositivo incorre em risco de complicação. Embora as complicações de inserção possam ser fatais, elas ocorrem com menos freqüência1-4 (Tabela 1). As infecções e oclusões relacionadas aos cateteres são as complicações mais graves, assim como as mais frequentemente relatadas.5 Portanto, este artigo irá focar as infecções e oclusões relacionadas aos cateteres.
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AN OVERVIEW OF VASCULAR ACCESS DEVICES
S cateteres centrais (PICCs) inseridos perifericamente, cateteres de túnel e portas implantáveis são os tipos de DVAs de longo prazo utilizados.6-7 Eles são referidos como de longo prazo porque a ponta do cateter está no terço distal da veia cava superior e o dispositivo pode ser mantido por meses a anos.3 Apesar do design único de cada DVA, todos os tipos podem ser usados para administrar fluidos, medicamentos, produtos sanguíneos e hiperalimentação ou para obter amostras de sangue. Os DVAs estão disponíveis em design de lúmen simples ou duplo, com uma ponta distal de cateter de válvula aberta ou unidirecional. Dispositivos mais recentes e tecnologicamente avançados possuem sistemas que permitem a injeção de energia de material de contraste.7
Cateteres centrais inseridos perifericamente foram inicialmente desenvolvidos na década de 1980. Eles eram utilizados principalmente para acesso venoso em pacientes que recebiam cuidados domiciliares. Um local de inserção de PICC é periférico com o local de saída na ou acima da área antecubital do braço.
Os portos implantáveis foram introduzidos em 1982, num esforço para reduzir as taxas de infecção por DVA.8 Os portos diferem dos outros DVA na medida em que o corpo do portal está em uma bolsa criada completamente sob o tecido subcutâneo e acessada usando uma agulha não-corredora. O cuidado e a manutenção das portas implantáveis e o monitoramento de complicações devem ser enfatizados com o aumento do uso desses dispositivos.
INFECÇÕES RELACIONADAS AO CATÉTER
A taxa de infecção relatada de DVA varia de 0,8% a 27%.3,4 A verdadeira incidência de infecção por DVA é difícil de ser medida porque as definições de infecções não são padronizadas. A aderência a técnicas rigorosas de lavagem das mãos e assepsia e a educação do paciente/carregador são medidas preventivas eficazes.9 A vigilância das taxas de infecção ajuda a monitorar a ocorrência de infecções por DVA, o tipo de infecções que se desenvolvem, o uso de antibióticos, a permanência hospitalar e a necessidade de remoção de DVA. Os curativos protegem o local de saída ou inserção do DVA contra organismos infecciosos nas mãos do cuidador e na pele do paciente. Entretanto, estudos avaliando o efeito do tipo de curativo (gaze versus transparente) e a freqüência da troca de curativos na incidência de complicações infecciosas de DVA envolveram pequenas populações de amostras; portanto, os dados são insuficientes para estabelecer recomendações de padrão de tratamento.10,11 A limpeza da pele para remover organismos potencialmente infecciosos é um passo vital na prevenção de infecções. A clorexidina tem sido considerada o agente mais eficaz para a limpeza pré e pós-infecciosa. A solução deve ser aplicada com fricção sem contaminar o local e deixar secar ao ar durante aproximadamente 30 segundos.7,11
Embora algumas instalações exijam que os médicos usem uma máscara enquanto mudam o penso, as infecções estão mais frequentemente associadas a bactérias na pele do que a organismos respiratórios. O uso de técnica asséptica completa para a inserção de DVA pode prevenir infecções;6 entretanto, o uso rotineiro de cortinas, máscaras, batas e luvas esterilizadas não é comprovadamente capaz de diminuir a incidência de infecções.10 A limpeza do cubo antes e depois da conexão da tubulação ou de uma seringa também é necessária porque as bactérias podem ser introduzidas através do cubo do cateter. Um risco maior de infecção está associado a uma colocação mais longa do dispositivo; portanto, a necessidade de manter um DVA deve ser rotineiramente avaliada. A remoção é recomendada uma vez que não será usada.9,11
Os fatores de risco que aumentam a incidência de infecções relacionadas ao cateter incluem neutropenia, cateterismo femoral, duração prolongada da colocação do cateter, hiperalimentação e cuidados de manutenção abaixo do padrão.9,11 Os organismos podem aderir e se multiplicar na superfície do cateter ou na pele, causando uma infecção relacionada ao cateter no cubo, túnel, bolsa de bombordo, local de saída ou corrente sanguínea (Tabela 2). A infecção também pode se desenvolver em um trombo no qual as bactérias ou fungos colonizam. Torna-se então uma fonte constante de semeadura para a corrente sanguínea. Muitas bactérias excretam uma matriz de polissacarídeos que reveste o cateter.6 A matriz liga o organismo ao cateter, tornando os antibióticos sistêmicos ineficazes. Os organismos mais comuns associados às infecções por DVA incluem bactérias gram-positivas, principalmente Staphylococcus aureus, e estafilococos coagulósicos-negativos.4 Os sintomas de uma infecção relacionada ao cateter são eritema local, edema ou drenagem purulenta. A infecção sistêmica também pode incluir febre, calafrios, hipotensão e mal-estar.
>A partir de 01 de dezembro de 2011, Edição da Enfermeira Conselheira de Oncologia