PDF of CE 1211 Corrected
Jak rozwiązać post-test: Aby uzyskać punkty CE, proszę kliknąć tutaj po przeczytaniu artykułu, aby rozwiązać post-test na myCME.com.
Wykorzystanie leków i płynów podawanych wewnątrznaczyniowo (IV) znacznie wzrosło w ciągu ostatnich trzech dekad ze względu na ich udowodnioną skuteczność w leczeniu szerokiego zakresu chorób. Ten sposób leczenia wymaga długotrwałego stosowania urządzeń dostępu naczyniowego (VAD); jednakże, utrzymanie dostępu naczyniowego w trakcie leczenia może być wyzwaniem. Jeśli dostęp naczyniowy nie może być utrzymany, może dojść do poważnych powikłań lub opóźnienia leczenia. Zapalenie żył i wynaczynienie są innymi potencjalnymi powikłaniami, gdy używane są mniejsze, bardziej kruche naczynia krwionośne. Leczenie często staje się bolesną, przerażającą męką, szczególnie dla pacjentów z ograniczonymi lub uszkodzonymi naczyniami krwionośnymi.
Wybór odpowiedniego urządzenia, zapewnienie ciągłej opieki konserwacyjnej i rozwiązywanie problemów z powikłaniami wymaga specjalistycznej wiedzy. Dostępna jest szeroka gama urządzeń dostępu naczyniowego, a każde urządzenie wiąże się z ryzykiem powikłań. Chociaż powikłania związane z założeniem cewnika mogą zagrażać życiu, występują one rzadziej1-4 (Tabela 1). Zakażenia i okluzje związane z cewnikiem są najpoważniejszymi powikłaniami, a także najczęściej zgłaszanymi.5 Dlatego w tym artykule skupimy się na zakażeniach i okluzjach związanych z cewnikiem.
Continue Reading
AN OVERVIEW OF VASCULAR ACCESS DEVICES
Obwodowo wprowadzane cewniki centralne (PICC), cewniki tunelowe i porty do implantacji to rodzaje stosowanych długoterminowych VAD.6-7 Są one określane jako długoterminowe, ponieważ końcówka cewnika znajduje się w dystalnej trzeciej części żyły głównej górnej, a urządzenie może być utrzymywane przez miesiące do lat.3 Pomimo unikalnej konstrukcji każdego VAD, wszystkie typy mogą być używane do podawania płynów, leków, preparatów krwiopochodnych i hiperalimentacji lub do pobierania próbek krwi. VAD są dostępne w wersji jedno- lub dwuświatłowej, z otwartą lub jednokierunkową końcówką cewnika zaworu dystalnego. Nowsze, zaawansowane technologicznie urządzenia posiadają systemy pozwalające na wstrzykiwanie materiału kontrastowego.7
Obwodowo wprowadzane cewniki centralne zostały początkowo opracowane w latach 80-tych XX wieku. Używano ich głównie do uzyskiwania dostępu żylnego u pacjentów objętych opieką domową. Miejsce wprowadzenia PICC jest obwodowe, a miejsce wyjścia znajduje się w okolicy antecubitalnej ramienia lub powyżej.
Cewniki tunelowe, dostępne od połowy lat 70-tych, są stosowane do długotrwałego podawania hiperalimentacji i u chorych po przeszczepie szpiku kostnego.7 Ten typ cewnika jest tunelowany przez tkankę podskórną i zakotwiczony w tunelu przez jeden lub dwa mankiety umieszczone na cewniku. Cewniki tunelowe wychodzą na przedniej powierzchni klatki piersiowej i są jedynym urządzeniem dostępnym w wersji trójświatłowej.
Wszczepialne porty wprowadzono w 1982 roku w celu zmniejszenia częstości zakażeń VAD.8 Porty różnią się od innych VAD tym, że ciało wrotne znajduje się w kieszonce utworzonej całkowicie pod tkanką podskórną i dostęp do niego uzyskuje się za pomocą igły nieprzelotowej. W związku z coraz częstszym stosowaniem tych urządzeń należy zwrócić uwagę na pielęgnację i konserwację wszczepialnych portów oraz monitorowanie w kierunku powikłań.
INFEKCJE ZWIĄZANE Z KATHETEREM
Zgłaszana częstość infekcji VAD waha się od 0,8% do 27%.3,4 Prawdziwa częstość infekcji VAD jest trudna do zmierzenia, ponieważ definicje infekcji nie są ustandaryzowane. Przestrzeganie rygorystycznego mycia rąk i technik aseptycznych oraz edukacja pacjentów i opiekunów są skutecznymi środkami zapobiegawczymi.9 Obserwacja wskaźników zakażeń pomaga monitorować występowanie zakażeń VAD, rodzaj rozwijających się zakażeń, stosowanie antybiotyków, pobyt w szpitalu i konieczność usunięcia VAD. Opatrunki chronią miejsce wyjścia lub wprowadzenia VAD przed organizmami zakaźnymi znajdującymi się na rękach opiekuna i na skórze pacjenta. Jednak badania oceniające wpływ rodzaju opatrunku (gaza vs przezroczysty) i częstości jego zmiany na częstość występowania infekcyjnych powikłań VAD dotyczyły niewielkich populacji, dlatego dane te są niewystarczające do ustalenia standardowych zaleceń.10,11 Oczyszczanie skóry w celu usunięcia potencjalnie zakaźnych drobnoustrojów jest ważnym krokiem w profilaktyce zakażeń. Chlorheksydyna została uznana za najskuteczniejszy środek do oczyszczania skóry przed i po wprowadzeniu. Roztwór należy nakładać bez tarcia, nie zanieczyszczając miejsca i pozostawić do wyschnięcia na powietrzu przez około 30 sekund.7,11
Chociaż niektóre ośrodki wymagają od klinicystów noszenia maski podczas zmiany opatrunku, zakażenia są częściej związane z bakteriami na skórze niż z drobnoustrojami układu oddechowego. Stosowanie pełnej aseptyki przy zakładaniu VAD może zapobiec zakażeniu;6 jednak nie udowodniono, aby rutynowe stosowanie jałowych serwet, masek, fartuchów i rękawiczek zmniejszało częstość zakażeń.10 Oczyszczanie piasty przed i po podłączeniu rurki lub strzykawki jest również konieczne, ponieważ bakterie mogą być wprowadzane przez piastę cewnika. Większe ryzyko zakażenia wiąże się z dłuższym okresem przechowywania urządzenia, dlatego należy rutynowo oceniać potrzebę utrzymywania VAD. Usunięcie urządzenia jest zalecane, gdy nie będzie ono używane.9,11
Do czynników ryzyka zwiększających częstość występowania zakażeń związanych z cewnikiem należą neutropenia, cewnikowanie udowe, przedłużony czas umieszczenia cewnika, hiperalimentacja i niewłaściwa opieka konserwacyjna.9,11 Organizmy mogą przylegać i namnażać się na powierzchni cewnika lub skóry, powodując zakażenie związane z cewnikiem w piaście, tunelu, kieszeni portu, miejscu wyjścia lub w krwiobiegu (tab. 2). Zakażenie może również rozwinąć się w skrzeplinie, w której kolonizują się bakterie lub grzyby. Staje się ona wówczas stałym źródłem posiewu do krwioobiegu. Wiele bakterii wydziela matrycę polisacharydową, która powleka cewnik.6 Matryca ta wiąże organizm z cewnikiem, czyniąc antybiotyki systemowe nieskutecznymi. Najczęstszymi drobnoustrojami związanymi z zakażeniami VAD są bakterie Gram-dodatnie, głównie Staphylococcus aureus, oraz gronkowce koagulazoujemne.4 Objawami zakażenia związanego z cewnikiem są miejscowy rumień, obrzęk lub ropny drenaż. Zakażenie ogólnoustrojowe może również obejmować gorączkę, dreszcze, hipotensję i złe samopoczucie.
From the December 01, 2011 Issue of Oncology Nurse Advisor
.