PDF CE 1211 Opraveno
JAK UDĚLAT POST-TEST: Chcete-li získat kredity CE, klikněte po přečtení článku zde a vyplňte post-test na myCME.com.
Používání intravaskulárních (IV) léků a tekutin se v posledních třech desetiletích výrazně zvýšilo díky jejich prokázané účinnosti při léčbě celé řady onemocnění. Tento způsob léčby vyžaduje dlouhodobé používání zařízení pro cévní přístup (VAD); udržení cévního přístupu v průběhu léčby však může být náročné. Pokud se nepodaří udržet cévní přístup, může dojít ke vzniku závažných komplikací nebo ke zpoždění léčby. Dalšími možnými komplikacemi při použití menších a křehčích cév jsou flebitida a extravazace. Léčba se často stává bolestivým a obávaným utrpením zejména pro pacienty s omezenými nebo poškozenými cévami.
Výběr vhodného zařízení, zajištění průběžné udržovací péče a řešení komplikací vyžaduje specializované znalosti. K dispozici je široká škála zařízení pro cévní přístup a každé zařízení s sebou nese riziko komplikací. Přestože komplikace při zavádění mohou ohrozit život, vyskytují se méně často1-4 (tabulka 1). Nejzávažnějšími a také nejčastěji hlášenými komplikacemi jsou infekce a okluze související s katétrem.5 Proto se tento článek zaměří na infekce a okluze související s katétrem.
Pokračování textu
PŘEHLED ZAŘÍZENÍ PRO VASKULÁRNÍ PŘÍSTUP
Periferně zavedené centrální katetry (PICC), tunelové katetry a implantabilní porty jsou typy dlouhodobě používaných VAD.6-7 Jako dlouhodobé jsou označovány proto, že hrot katétru leží v distální třetině horní duté žíly a zařízení může být udržováno po dobu měsíců až let.3 Navzdory jedinečné konstrukci každého VAD lze všechny typy používat k podávání tekutin, léků, krevních přípravků a hyperalimentace nebo k získávání krevních vzorků. VAD jsou k dispozici v provedení s jedním nebo dvěma lumeny, s otevřeným nebo jednocestným katétrem s ventilem na distálním konci. Novější, technologicky vyspělé přístroje mají systémy, které umožňují elektrické vstřikování kontrastní látky.7
Periferně zaváděné centrální katétry byly původně vyvinuty v 80. letech 20. století. Používaly se především pro žilní přístup u pacientů v domácí péči. Místo zavedení PICC je periferní s výstupním místem v antecubitální oblasti paže nebo nad ní.
Tunelové katétry, které jsou k dispozici od poloviny 70. let 20. století, se používají pro dlouhodobé podávání hyperalimentace a u pacientů po transplantaci kostní dřeně.7 Tento typ katétru je tunelován podkožím a ukotven v tunelu pomocí jedné nebo dvou manžet umístěných na katétru. Tunelové katétry vyúsťují na přední straně hrudníku a jsou jediným dostupným zařízením v provedení s trojitým lumenem.
Implantovatelné porty byly zavedeny v roce 1982 ve snaze snížit výskyt infekcí VAD.8 Porty se od ostatních VAD liší tím, že portové těleso je v kapse vytvořené zcela pod podkožní tkání a přístupné pomocí nekorigované jehly. Při častějším používání těchto zařízení je třeba klást důraz na péči o implantabilní porty, jejich údržbu a sledování komplikací.
INFEKCE SPOJENÉ S VAD
Uváděná míra výskytu infekcí VAD se pohybuje od 0,8 % do 27 %.3,4 Skutečný výskyt infekcí VAD je obtížné změřit, protože definice infekcí nejsou standardizovány. Účinnými preventivními opatřeními jsou dodržování přísného mytí rukou a aseptických technik a edukace pacienta/pečovatele.9 Sledování míry infekcí pomáhá monitorovat výskyt infekcí VAD, typ vzniklých infekcí, používání antibiotik, pobyt v nemocnici a nutnost odstranění VAD. Obvazy chrání místo výstupu nebo zavedení VAD před infekčními organismy na rukou ošetřovatele a na kůži pacienta. Studie hodnotící vliv typu obvazu (gáza vs. průhledný) a četnosti výměny obvazu na výskyt infekčních komplikací VAD však zahrnovaly malé soubory vzorků, proto jsou údaje pro stanovení standardních doporučení péče nedostatečné.10,11 Očištění kůže za účelem odstranění potenciálně infekčních organismů je zásadním krokem v prevenci infekcí. Bylo zjištěno, že nejúčinnějším prostředkem pro očistu před a po zavedení je chlorhexidin. Roztok by měl být aplikován třením bez kontaminace místa a měl by se nechat přibližně 30 sekund zaschnout na vzduchu.7,11
Ačkoli některá zařízení vyžadují, aby lékaři při výměně obvazu nosili masku, infekce jsou častěji spojeny s bakteriemi na kůži než s respiračními organismy. Používání plně aseptické techniky při zavádění VAD může zabránit infekci;6 není však prokázáno, že by rutinní používání sterilních roušek, masek, plášťů a rukavic snižovalo výskyt infekcí.10 Očištění náboje před a po připojení hadičky nebo stříkačky je rovněž nezbytné, protože přes náboj katétru se mohou dostat bakterie. Vyšší riziko infekce je spojeno s delším umístěním zařízení, proto by měla být rutinně posuzována potřeba údržby VAD. Jakmile nebude zařízení používáno, doporučuje se jeho odstranění.9,11
Rizikové faktory, které zvyšují výskyt infekcí souvisejících s katétrem, zahrnují neutropenii, femorální katetrizaci, prodlouženou dobu umístění katétru, hyperalimentaci a nestandardní udržovací péči.9,11 Organismy mohou ulpívat a množit se na povrchu katétru nebo kůže a způsobit infekci související s katétrem v náboji, tunelu, kapse portu, výstupním místě nebo krevním řečišti (tabulka 2). Infekce může vzniknout také v trombu, ve kterém se kolonizují bakterie nebo houby. Ten se pak stává stálým zdrojem výsevu do krevního řečiště. Mnoho bakterií vylučuje polysacharidovou matrici, která pokrývá katétr.6 Matrice váže organismus na katétr, čímž se systémová antibiotika stávají neúčinnými. Mezi nejčastější organismy spojené s infekcemi VAD patří grampozitivní bakterie, především Staphylococcus aureus, a koaguláza-negativní stafylokoky.4 Příznaky infekce spojené s katétrem jsou lokální erytém, otok nebo hnisavá drenáž. Systémová infekce může zahrnovat také horečku, zimnici, hypotenzi a malátnost.
Z vydání časopisu Oncology Nurse Advisor z 1. prosince 2011
.