Hypofysberoende hyperkortisolism, mer känt som Cushings sjukdom, orsakas av en tumör i hypofysen (icke-cancerös) som utlöser för höga nivåer av stresshormonet kortisol. När den fungerar normalt producerar hypofysen, en ärtstor körtel vid hjärnans bas, adrenokortikotropt hormon, eller ACTH, som stimulerar binjurarna nära njurarna att producera kortisol. En liten andel av hundarna med Cushings sjukdom har en tumör i en av binjurarna som kan vara cancerartad eller inte. Denna form av Cushings sjukdom kallas binjureberoende Cushings sjukdom och beror på en direkt ökning av kortisolproduktionen genom tumören i binjuren. Varje år diagnostiseras ungefär 100 000 hundar med Cushings sjukdom i USA. De flesta hundar är sex år eller äldre när diagnosen ställs, men den kan förekomma hos yngre hundar. Sjukdomen är sällsynt hos katter.
Vad är några vanliga symtom?
Överproduktionen av kortisol orsakar symtom som håravfall, potthårigt utseende, ökad aptit och ökad drickning och urinering som kallas polydipsi och polyuri (PU/PD). Håravfall orsakat av Cushings sjukdom förekommer främst på kroppen, med undantag för huvud och ben. Huden brukar inte klia som vid andra hudsjukdomar. Om du tar upp ett hudveck på en hund med Cushings sjukdom kan du märka att huden är tunnare än normalt. Husdjuret kan ha sköra blodkärl och kan lätt få blåmärken. Eftersom kortisol påverkar funktionen hos många organ i kroppen kan tecknen på Cushings sjukdom vara varierande. Om den inte behandlas kan en tumör i hypofysen växa sig tillräckligt stor för att trycka på hjärnan och orsaka neurologiska symtom som svårigheter att gå eller se, eller andra tillstånd som diabetes eller kramper. Hundar som får prednison eller liknande läkemedel kan utveckla tecken som ser ut som Cushings sjukdom (så kallad iatrogen Cushings sjukdom). Om ditt husdjur uppvisar något av dessa symtom bör du tala med din veterinär.
Vilket test kan min veterinär använda för att diagnostisera Cushings sjukdom?
Det finns inget enskilt test för att diagnostisera Cushings sjukdom. Anamnesen, den fysiska undersökningen och resultaten av inledande blod- och urinprov ger ofta en stark misstanke om förekomst av Cushings sjukdom. En ökning av antalet vita blodkroppar eller trombocyter, ökning av leverenzymet alkaliskt fosfatas (ALP även kallat SAP, eller serumalkaliskt fosfatas), förhöjt blodsocker (även om det inte är lika högt som blodsockernivåerna hos diabetespatienter), förhöjt kolesterol och utspädd urin. Några av de specifika testerna för Cushings sjukdom är förhållandet mellan kortisol och kreatinin i urinen, suppressionstest med låg dos dexametason, suppressionstest med hög dos dexametason och ett ACTH-stimuleringstest. Se Vad betyder dessa laboratorietester? för ytterligare information om laboratorietester.
Om stora mängder kortisol i kroppen undertrycker immunförsvaret kan hundar med Cushings sjukdom vara mer benägna att få bakterieinfektioner, särskilt urinblåseinflammationer. En odling av urinen kan vara nödvändig för att diagnostisera infektionen eftersom de kanske inte visar typiska tecken som att anstränga sig för att urinera.
Patienter med Cushings sjukdom kan ha en förstorad lever eller förstorade binjurar (båda om de är hypofysberoende, men bara en om hunden har en binjuretumör). Din veterinär kan ta röntgenbilder eller använda ultraljud för att kontrollera levern eller binjurarna. Binjurarna kan inte alltid ses under en ultraljudsundersökning hos husdjur med Cushings sjukdom. Hos vissa husdjur med en tumör i binjuren kan tumören ses växa in i stora blodkärl nära binjuren eller spridning från tumören kan ses i levern.
Vilka behandlingsalternativ finns för Cushings sjukdom?
Oral medicinering: Livslång oral medicinering förskrivs ofta för hypofysberoende Cushings sjukdom för att hjälpa till att hantera symtomen. De vanligaste läkemedlen som används för att behandla Cushings sjukdom är trilostan och o,p’-DDD (även kallat Mitotane eller Lysodren). Den inledande behandlingen av o,p’-DDD, som kallas induktion, ges inledningsvis dagligen eller två gånger dagligen i ungefär en vecka (ibland mer, ibland mindre), men det kan ha allvarliga biverkningar så husdjur som behandlas för Cushings sjukdom måste övervakas noga. Efter induktion ges o,p’-DDD mindre ofta, vanligtvis en eller två gånger i veckan under husdjurets livstid. Vissa husdjur får återkommande tecken på Cushings sjukdom senare i livet, trots att de får o,p’-DDD. Trilostan tenderar att ha färre biverkningar än o,p’-DDD och kan vara lättare att hantera, men det är dyrare. För husdjur med binjureberoende Cushings sjukdom är o,p’-DDD och Trilostan inte lika effektiva för att minska symtomen som för husdjur med hypofysberoende Cushings sjukdom. Diskutera med din veterinär vilken behandling som är bäst för ditt husdjur.
Bestrålning: Strålning kan användas för att minska storleken på en hypofysetumör. Denna behandling är mest effektiv på små tumörer för att hjälpa till att minska symtomen på hypofysberoende Cushings sjukdom.
Kirurgi: Behandling av binjureberoende Cushings sjukdom sker genom kirurgiskt avlägsnande av den drabbade binjuren. Tumörer i binjurarna kan, om de är cancerartade, sprida sig till andra delar av kroppen och i så fall kan inte all cancer avlägsnas genom kirurgi. Medicinsk behandling kan ges före operationen för att sänka hormonnivåerna före operationen. Trilostan kan vara effektivt för att kontrollera tecknen på Cushings hos vissa hundar med tumörer i binjurarna, men är inte en definitiv behandling.
Transsphenoidal kirurgi används för att avlägsna en tumör i hypofysen. Kirurgen använder ett exoskop, ett långt rör med ett ljus i slutet för förstoring och belysning, för att nå hypofysen genom den mjuka gommen i munnen för att komma åt skallbasen där hypofysen är belägen. Kirurgiskt avlägsnande av tumören eliminerar i allmänhet behovet av livslång medicinering.
Vad är prognosen?
Prognosen för hypofysberoende Cushings sjukdom med behandling är vanligtvis god. Vissa tecken försvinner snabbt och andra gradvis. Aptit och vattenkonsumtion brukar återgå till det normala inom några veckor där fullständig återgång av pälsen kan ta flera månader. Med hypofyskirurgi får ungefär 85 till 95 procent av de hundar som får tumören borttagen hormonell remission, vilket innebär att den hormonella obalansen och symtomen botas samt att de neurologiska symtomen lindras. För hundar med tumörer i binjurarna kan kirurgi vara potentiellt botande. Behandling av en typ av Cushings sjukdom, antingen hypofysen eller binjuren, förhindrar inte utvecklingen av den andra.
Denna information är inte avsedd att ersätta veterinärvård. Följ alltid instruktionerna från din veterinär. Washington State University tar inget ansvar för skador på dig eller ditt husdjur som uppkommit genom att följa dessa beskrivningar eller förfaranden.