Hipercortizolismul dependent de hipofiză, cunoscut mai frecvent sub numele de boala Cushing, este cauzat de o tumoare hipofizară (necanceroasă) care declanșează niveluri excesive de cortizol, hormonul stresului. Atunci când funcționează normal, hipofiza, o glandă de mărimea unui bob de mazăre aflată la baza creierului, produce hormonul adrenocorticotropic, sau ACTH, care stimulează glandele suprarenale de lângă rinichi să producă cortizol. Un procent mic de câini cu boala Cushing au o tumoare a uneia dintre glandele suprarenale, care poate fi sau nu canceroasă. Această formă a bolii Cushing se numește Cushing dependent de suprarenale și rezultă dintr-o creștere directă a producției de cortizol de către tumora glandei suprarenale. În fiecare an, aproximativ 100.000 de câini sunt diagnosticați cu boala Cushing în Statele Unite. Majoritatea câinilor au vârsta de șase ani sau mai mult atunci când sunt diagnosticați, dar poate apărea și la câini mai tineri. Boala este rară la pisici.
Care sunt unele simptome comune?
Producția excesivă de cortizol cauzează simptome precum căderea părului, aspectul burtos, creșterea apetitului și creșterea consumului de alcool și a urinării, numite polidipsie și poliurie (PU/PD). Căderea părului cauzată de boala Cushing apare în principal pe corp, cruțând capul și picioarele. Pielea nu prezintă de obicei mâncărimi, așa cum se întâmplă în cazul altor boli de piele. Dacă ridicați un pliu de piele la un câine cu boala Cushing, este posibil să observați că pielea este mai subțire decât în mod normal. Animalul de companie poate avea vase de sânge fragile și se poate învineți ușor. Deoarece cortizolul afectează funcția multor organe din corp, semnele bolii Cushing pot fi variate. Lăsată netratată, o tumoare hipofizară ar putea crește suficient de mare încât să preseze pe creier, cauzând simptome neurologice, cum ar fi dificultăți de mers sau de vedere, sau alte afecțiuni, inclusiv diabet sau convulsii. Câinii cărora li se administrează prednison sau medicamente similare pot dezvolta semne care seamănă cu boala Cushing (numită Cushing iatrogenă). Dacă animalul dumneavoastră de companie prezintă oricare dintre aceste simptome, discutați cu medicul veterinar local.
Ce test ar putea folosi medicul meu veterinar pentru a diagnostica boala Cushing?
Nu există un singur test pentru a diagnostica boala Cushing. Anamneza, examenul fizic și rezultatele testelor inițiale de sânge și urină oferă adesea o suspiciune puternică pentru prezența bolii Cushing. O creștere a numărului de globule albe din sânge sau a numărului de trombocite, creșterea enzimei hepatice fosfataza alcalină (ALP, numită și SAP sau fosfatază alcalină serică), creșterea glicemiei (deși nu la fel de mare ca cea a pacienților diabetici), creșterea colesterolului și urina diluată. Unele dintre testele specifice pentru boala Cushing includ raportul cortizol/creatinină în urină, testul de supresie cu doze mici de dexametazonă, testul de supresie cu doze mari de dexametazonă și un test de stimulare cu ACTH. Consultați Ce înseamnă aceste teste de laborator? pentru informații suplimentare despre testele de laborator.
Pentru că o cantitate mare de cortizol în organism suprimă sistemul imunitar, câinii cu boala Cushing pot fi mai predispuși la infecții bacteriene, în special infecții ale vezicii urinare. O cultură de urină poate fi necesară pentru a diagnostica infecția, deoarece este posibil ca aceștia să nu prezinte semne tipice, cum ar fi străduința de a urina.
Pacienții cu boala Cushing pot avea ficatul mărit sau glandele suprarenale mărite (ambele dacă sunt dependente de hipofiză, dar doar una dacă câinele are o tumoare suprarenală). Medicul veterinar poate face radiografii sau poate folosi ultrasunete pentru a verifica ficatul sau glandele suprarenale. Glandele suprarenale nu pot fi întotdeauna văzute în timpul unei examinări cu ultrasunete la animalele de companie cu Cushing. La unele animale de companie cu o tumoare suprarenală, tumora poate fi văzută crescând în vasele mari de sânge din apropierea glandei suprarenale sau se poate observa răspândirea tumorii în ficat.
Care sunt opțiunile de tratament pentru boala Cushing?
Medicament oral: Medicația orală pe toată durata vieții este adesea prescrisă pentru boala Cushing dependentă de hipofiză pentru a ajuta la gestionarea simptomelor. Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru a trata boala Cushing sunt Trilostane și o,p’-DDD (numit și Mitotane sau Lysodren). Tratamentul inițial cu o,p’-DDD, numit inducție, se administrează inițial zilnic sau de două ori pe zi timp de aproximativ o săptămână (uneori mai mult, alteori mai puțin), dar poate avea efecte secundare grave, astfel încât animalele de companie tratate pentru boala Cushing trebuie să fie atent supravegheate. După inducție, o,p’-DDD se administrează mai rar, de obicei o dată sau de două ori pe săptămână, pe toată durata de viață a animalului de companie. Unele animale de companie vor avea o reapariție a semnelor bolii Cushing mai târziu în viață, chiar dacă primesc o,p’-DDD. Trilostanul tinde să aibă mai puține efecte secundare decât o,p’-DDD și poate fi mai ușor de gestionat, însă este mai scump. Pentru animalele de companie cu boala Cushing dependentă de suprarenale, o,p’-DDD și Trilostane nu sunt la fel de eficiente în reducerea simptomelor ca în cazul animalelor de companie cu boala Cushing dependentă de hipofiză. Discutați cu medicul veterinar care este cel mai bun tratament pentru animalul dumneavoastră de companie.
Radiații: Radiația poate fi utilizată pentru a micșora dimensiunea unei tumori hipofizare. Acest tratament este cel mai eficient în cazul tumorilor mici pentru a ajuta la reducerea simptomelor bolii Cushing dependentă de hipofiză.
Chirurgie: Tratamentul bolii Cushing dependentă de suprarenale se face prin îndepărtarea chirurgicală a glandei suprarenale afectate. Tumorile glandei suprarenale, dacă sunt canceroase, se pot răspândi în alte părți ale corpului, caz în care tot cancerul nu poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală. Tratamentul medical poate fi administrat înainte de operație pentru a reduce nivelul de hormoni înainte de operație. Trilostanul poate fi eficient în controlul semnelor de Cushing la unii câini cu tumori suprarenale, dar nu este un tratament definitiv.
Chirurgia transsfenoidală este utilizată pentru a îndepărta o tumoare hipofizară. Chirurgul folosește un exoscop, un tub lung cu o lumină la capăt pentru mărire și iluminare, pentru a ajunge la hipofiză prin palatul moale din gură pentru a accesa baza craniului unde se află hipofiza. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii elimină, în general, nevoia de medicație pe tot parcursul vieții.
Care este prognosticul?
Prognosticul pentru boala Cushing hipofizară dependentă de hipofiză cu tratament este de obicei bun. Unele semne vor dispărea rapid, iar altele treptat. Apetitul și consumul de apă revin de obicei la normal în câteva săptămâni, în timp ce revenirea completă a blănii poate dura câteva luni. În cazul operației hipofizare, aproximativ 85-95% dintre câinii cărora li se îndepărtează tumora au remisiune hormonală, ceea ce înseamnă că se vindecă dezechilibrul hormonal și simptomele, precum și ameliorarea simptomelor neurologice. Pentru câinii cu tumori suprarenale, operația poate fi potențial curativă. Tratamentul unui tip de boală Cushing, fie hipofizară, fie suprarenală, nu previne dezvoltarea celuilalt tip.
Aceste informații nu sunt menite să înlocuiască îngrijirea veterinară. Urmați întotdeauna instrucțiunile furnizate de către medicul veterinar. Universitatea de Stat din Washington nu își asumă nicio răspundere pentru rănile suferite de dumneavoastră sau de animalul dumneavoastră de companie ca urmare a urmării acestor descrieri sau proceduri.
.