L’hypercortisolisme hypophysaire dépendant, plus communément appelé maladie de Cushing, est causé par une tumeur hypophysaire (non cancéreuse) qui déclenche des niveaux excessifs de cortisol, l’hormone du stress. Lorsqu’elle fonctionne normalement, l’hypophyse, une glande de la taille d’un pois située à la base du cerveau, produit l’hormone adrénocorticotrope, ou ACTH, qui stimule la production de cortisol par les glandes surrénales situées près des reins. Un petit pourcentage de chiens atteints de la maladie de Cushing ont une tumeur d’une des glandes surrénales, qui peut être cancéreuse ou non. Cette forme de Cushing est appelée Cushing dépendant des glandes surrénales et résulte d’une augmentation directe de la production de cortisol par la tumeur de la glande surrénale. Chaque année, environ 100 000 chiens sont diagnostiqués avec la maladie de Cushing aux États-Unis. La plupart des chiens sont âgés de six ans ou plus lorsqu’ils sont diagnostiqués, mais la maladie peut survenir chez des chiens plus jeunes. La maladie est rare chez les chats.
Quels sont les symptômes courants ?
La surproduction de cortisol provoque des symptômes tels que la perte de poils, l’aspect bedonnant, l’augmentation de l’appétit et l’augmentation de la consommation d’eau et de la miction appelée polydipsie et polyurie (PU/PD). La perte de cheveux causée par la maladie de Cushing se produit principalement sur le corps, épargnant la tête et les jambes. La peau ne démange généralement pas comme c’est le cas pour d’autres maladies de la peau. Si vous ramassez un pli de peau sur un chien atteint de la maladie de Cushing, vous pouvez remarquer que la peau est plus fine que la normale. L’animal peut avoir des vaisseaux sanguins fragiles et peut avoir des bleus facilement. Comme le cortisol affecte la fonction de nombreux organes du corps, les signes de la maladie de Cushing peuvent être variés. Si elle n’est pas traitée, une tumeur de l’hypophyse peut devenir suffisamment grosse pour exercer une pression sur le cerveau et provoquer des symptômes neurologiques tels que des difficultés à marcher ou à voir, ou d’autres affections telles que le diabète ou des crises d’épilepsie. Les chiens qui reçoivent de la prednisone ou des médicaments similaires peuvent développer des signes qui ressemblent à la maladie de Cushing (appelée maladie de Cushing iatrogène). Si votre animal présente l’un de ces symptômes, parlez-en à votre vétérinaire local.
Quel test mon vétérinaire pourrait-il utiliser pour diagnostiquer la maladie de Cushing ?
Il n’existe pas de test unique pour diagnostiquer la maladie de Cushing. L’histoire, l’examen physique et les résultats des analyses initiales de sang et d’urine permettent souvent de suspecter fortement la présence d’une maladie de Cushing. Une augmentation du nombre de globules blancs ou de plaquettes, une augmentation de l’enzyme hépatique phosphatase alcaline (ALP également appelée SAP, ou phosphatase alcaline sérique), une augmentation de la glycémie (bien qu’elle ne soit pas aussi élevée que celle des patients diabétiques), une augmentation du cholestérol et une urine diluée. Certains des tests spécifiques de la maladie de Cushing comprennent le rapport cortisol/créatinine dans l’urine, un test de suppression à faible dose de dexaméthasone, un test de suppression à forte dose de dexaméthasone et un test de stimulation de l’ACTH. Voir Que signifient ces tests de laboratoire ? pour des informations supplémentaires sur les tests de laboratoire.
Parce que de grandes quantités de cortisol dans le corps suppriment le système immunitaire, les chiens atteints de la maladie de Cushing peuvent être plus susceptibles de contracter des infections bactériennes, en particulier des infections de la vessie. Une culture de l’urine peut être nécessaire pour diagnostiquer l’infection car ils peuvent ne pas présenter de signes typiques tels que des efforts pour uriner.
Les patients atteints de la maladie de Cushing peuvent présenter une hypertrophie du foie ou une hypertrophie des glandes surrénales (les deux si elles dépendent de l’hypophyse, mais une seule si le chien a une tumeur surrénalienne). Votre vétérinaire peut effectuer des radiographies ou utiliser des ultrasons pour vérifier le foie ou les glandes surrénales. Les glandes surrénales ne sont pas toujours visibles lors d’un examen échographique chez les animaux de compagnie atteints du syndrome de Cushing. Chez certains animaux de compagnie atteints d’une tumeur surrénalienne, on peut voir la tumeur se développer dans les gros vaisseaux sanguins proches de la glande surrénale ou la propagation de la tumeur peut être observée dans le foie.
Quelles sont les options de traitement de la maladie de Cushing ?
Médicaments oraux : Un médicament oral à vie est souvent prescrit pour la maladie de Cushing hypophysaire dépendante pour aider à gérer les symptômes. Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter la maladie de Cushing sont le Trilostane et l’o,p’-DDD (également appelé Mitotane ou Lysodren). Le traitement initial de l’o,p’-DDD, appelé induction, est initialement administré quotidiennement ou deux fois par jour pendant environ une semaine (parfois plus, parfois moins), mais il peut avoir des effets secondaires graves, de sorte que les animaux de compagnie traités pour la maladie de Cushing doivent être surveillés de près. Après l’induction, l’o,p’-DDD est administré moins souvent, généralement une ou deux fois par semaine pendant toute la durée de vie de l’animal. Certains animaux auront une récurrence des signes de la maladie de Cushing plus tard dans leur vie, même s’ils reçoivent de l’o,p’-DDD. Le trilostane a tendance à avoir moins d’effets secondaires que l’o,p’-DDD et peut être plus facile à gérer, mais il est plus cher. Pour les animaux de compagnie atteints de la maladie de Cushing dépendante des surrénales, l’o,p’-DDD et le Trilostane ne sont pas aussi efficaces pour réduire les symptômes que pour les animaux de compagnie atteints de la maladie de Cushing dépendante de l’hypophyse. Discutez avec votre vétérinaire du traitement qui convient le mieux à votre animal.
Radiation : La radiothérapie peut être utilisée pour réduire la taille d’une tumeur hypophysaire. Ce traitement est plus efficace sur les petites tumeurs pour aider à réduire les symptômes de la maladie de Cushing hypophysaire dépendante.
Chirurgie : Le traitement de la maladie de Cushing dépendante des glandes surrénales consiste en une ablation chirurgicale de la glande surrénale affectée. Les tumeurs des glandes surrénales, si elles sont cancéreuses, peuvent se propager à d’autres parties du corps, auquel cas tout le cancer ne peut être enlevé par la chirurgie. Un traitement médical peut être administré avant la chirurgie afin de réduire les niveaux d’hormones avant l’intervention. Le trilostane peut être efficace pour contrôler les signes du syndrome de Cushing chez certains chiens atteints de tumeurs surrénaliennes, mais ne constitue pas un traitement définitif.
La chirurgie transsphénoïdale est utilisée pour enlever une tumeur de l’hypophyse. Le chirurgien utilise un exoscope, un long tube avec une lumière à l’extrémité pour le grossissement et l’éclairage, pour atteindre l’hypophyse à travers le palais mou dans la bouche pour accéder à la base du crâne où se trouve l’hypophyse. L’ablation chirurgicale de la tumeur élimine généralement la nécessité de prendre des médicaments à vie.
Quel est le pronostic ?
Le pronostic de la maladie de Cushing hypophysaire dépendante avec traitement est généralement bon. Certains signes vont disparaître rapidement et d’autres progressivement. L’appétit et la consommation d’eau reviennent généralement à la normale en quelques semaines alors que le retour complet de la fourrure peut prendre plusieurs mois. Dans le cas de la chirurgie de l’hypophyse, environ 85 à 95 % des chiens qui subissent l’ablation de la tumeur sont en rémission hormonale, ce qui signifie que le déséquilibre hormonal et les symptômes disparaissent et que les symptômes neurologiques sont atténués. Pour les chiens atteints de tumeurs surrénales, la chirurgie peut être potentiellement curative. Le traitement d’un type de maladie de Cushing, hypophysaire ou surrénalienne, n’empêche pas le développement de l’autre.
Ces informations ne sont pas destinées à remplacer les soins vétérinaires. Suivez toujours les instructions fournies par votre vétérinaire. L’Université d’État de Washington n’assume aucune responsabilité pour les blessures que vous ou votre animal pourriez subir en suivant ces descriptions ou ces procédures.