Aivolisäkkeestä riippuvainen hyperkortisolismi, joka tunnetaan yleisemmin nimellä Cushingin tauti, johtuu aivolisäkkeen kasvaimesta (ei-syöpäkasvaimesta), joka aiheuttaa liiallisen stressihormoni kortisolin määrän. Normaalisti toimiessaan aivolisäke, herneen kokoinen rauhanen aivojen tyvessä, tuottaa adrenokortikotrooppista hormonia eli ACTH:ta, joka stimuloi munuaisten lähellä sijaitsevia lisämunuaisia tuottamaan kortisolia. Pienellä osalla Cushingin tautia sairastavista koirista on jossakin lisämunuaisessa kasvain, joka voi olla syöpä tai ei. Tätä Cushingin taudin muotoa kutsutaan lisämunuaisesta riippuvaiseksi Cushingin taudiksi, ja se johtuu lisämunuaisen kasvaimen aiheuttamasta kortisolin tuotannon suorasta lisääntymisestä. Vuosittain noin 100 000 koiralla diagnosoidaan Yhdysvalloissa Cushingin tauti. Useimmat koirat ovat diagnoosin saamisen aikaan vähintään kuusivuotiaita, mutta sitä voi esiintyä myös nuoremmilla koirilla. Kissoilla tauti on harvinainen.
Mitkä ovat yleisiä oireita?
Kortisolin ylituotanto aiheuttaa oireita, kuten karvanlähtöä, pottuvatsamaista ulkonäköä, lisääntynyttä ruokahalua sekä lisääntynyttä juomista ja virtsaamista, jota kutsutaan polydipsia ja polyuria (PU/PD). Cushingin taudin aiheuttamaa hiustenlähtöä esiintyy pääasiassa vartalolla, pää ja jalat säästyvät. Iho ei yleensä kutise kuten muissa ihosairauksissa. Jos nostat Cushingin tautia sairastavan koiran ihopoimun, saatat huomata, että iho on normaalia ohuempi. Lemmikin verisuonet voivat olla hauraat ja se voi mustelmoida helposti. Koska kortisoli vaikuttaa monien elinten toimintaan elimistössä, Cushingin taudin oireet voivat olla moninaisia. Hoitamattomana aivolisäkekasvain voi kasvaa niin suureksi, että se painaa aivoja ja aiheuttaa neurologisia oireita, kuten kävely- tai näkövaikeuksia, tai muita sairauksia, kuten diabetesta tai kouristuksia. Koirille, jotka saavat prednisonia tai vastaavia lääkkeitä, voi kehittyä Cushingin taudin kaltaisia oireita (ns. iatrogeeninen Cushingin tauti). Jos lemmikkisi oireilee jollakin näistä oireista, keskustele paikallisen eläinlääkärin kanssa.
Mitä testiä eläinlääkärini saattaa käyttää Cushingin taudin diagnosoimiseksi?
Cushingin taudin diagnosoimiseksi ei ole olemassa yhtä ainoaa testiä. Anamneesi, lääkärintarkastus ja ensimmäisten veri- ja virtsakokeiden tulokset antavat usein vahvan epäilyn Cushingin taudin esiintymisestä. Valkosolujen tai verihiutaleiden määrän lisääntyminen, maksaentsyymin emäksisen fosfataasin (ALP, jota kutsutaan myös SAP:ksi tai seerumin emäksiseksi fosfataasiksi) lisääntyminen, kohonnut verensokeri (vaikkakaan ei yhtä korkea kuin diabeetikkojen verensokeriarvot), kohonnut kolesteroli ja laimea virtsa. Joitakin Cushingin taudin spesifisiä testejä ovat virtsan kortisolin ja kreatiniinin suhde, matala-annoksinen deksametasonin suppressiotesti, korkeaannoksinen deksametasonin suppressiotesti ja ACTH-stimulaatiotesti. Katso lisätietoja laboratoriokokeista kohdasta Mitä nuo laboratoriokokeet tarkoittavat?
Koska suuret määrät kortisolia elimistössä tukahduttavat immuunijärjestelmää, Cushingin tautia sairastavat koirat voivat sairastua todennäköisemmin bakteeri-infektioihin, erityisesti virtsarakon tulehduksiin. Virtsaviljely voi olla tarpeen infektion diagnosoimiseksi, koska koirilla ei välttämättä ole tyypillisiä oireita, kuten virtsaamisen ponnistelua.
Cushingin tautia sairastavilla koirilla voi olla suurentunut maksa tai suurentuneet lisämunuaiset (molemmat, jos koira on aivolisäkkeestä riippuvainen, mutta vain jompikumpi, jos koiralla on lisämunuaiskasvain). Eläinlääkäri voi ottaa röntgenkuvia tai käyttää ultraäänitutkimuksia maksan tai lisämunuaisten tarkistamiseksi. Cushingin tautia sairastavilla lemmikkieläimillä lisämunuaiset eivät aina näy ultraäänitutkimuksen aikana. Joillakin lemmikkieläimillä, joilla on lisämunuaiskasvain, kasvaimen voidaan nähdä kasvavan suuriin verisuoniin lähellä lisämunuaista tai kasvaimen leviäminen voi näkyä maksassa.
Mitkä ovat Cushingin taudin hoitovaihtoehdot?
Oraalinen lääkitys: Aivolisäkkeestä riippuvaiseen Cushingin tautiin määrätään usein elinikäinen suun kautta otettava lääkitys, joka auttaa oireiden hallinnassa. Yleisimmät Cushingin taudin hoitoon käytettävät lääkkeet ovat trilostaani ja o,p’-DDD (jota kutsutaan myös nimellä Mitotane tai Lysodren). O,p’-DDD:n alkuhoitoa, jota kutsutaan induktioksi, annetaan aluksi päivittäin tai kahdesti päivässä noin viikon ajan (joskus enemmän, joskus vähemmän), mutta sillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia, joten Cushingin taudin vuoksi hoidettavia lemmikkejä on seurattava tarkasti. Induktion jälkeen o,p’-DDD:tä annetaan harvemmin, yleensä kerran tai kahdesti viikossa lemmikin eliniän ajan. Joillakin lemmikkieläimillä Cushingin taudin oireet uusiutuvat myöhemmin elämässä, vaikka ne saavat o,p’-DDD:tä. Trilostaanilla on yleensä vähemmän sivuvaikutuksia kuin o,p’-DDD:llä, ja sitä voi olla helpompi hoitaa, mutta se on kalliimpi. Lisämunuaisesta riippuvaista Cushingin tautia sairastavilla lemmikkieläimillä o,p’-DDD ja trilostaani eivät ole yhtä tehokkaita oireiden vähentämisessä kuin aivolisäkkeestä riippuvaista Cushingin tautia sairastavilla lemmikkieläimillä. Keskustele eläinlääkärisi kanssa siitä, mikä hoito on paras lemmikillesi.
Säteily: Sädehoitoa voidaan käyttää aivolisäkekasvaimen pienentämiseen. Tämä hoito on tehokkain pieniin kasvaimiin ja auttaa vähentämään aivolisäkkeestä riippuvaisen Cushingin taudin oireita.
Kirurgia: Lisämunuaisesta riippuvaisen Cushingin taudin hoito on sairaan lisämunuaisen kirurginen poisto. Lisämunuaiskasvaimet, jos ne ovat syöpäkasvaimia, voivat levitä muihin kehon osiin, jolloin kaikkea syöpää ei voida poistaa leikkauksella. Ennen leikkausta voidaan antaa lääkehoitoa hormonitasojen alentamiseksi ennen leikkausta. Trilostaani voi olla tehokas Cushingin oireiden hillitsemisessä joillakin koirilla, joilla on lisämunuaiskasvain, mutta se ei ole lopullinen hoito.
Transsfenoidileikkausta käytetään aivolisäkekasvaimen poistamiseen. Kirurgi käyttää eksoskooppia, pitkää putkea, jonka päässä on valo suurennusta ja valaistusta varten, päästäkseen aivolisäkkeeseen suun pehmeän suulakihalkion kautta päästäkseen kallonpohjaan, jossa aivolisäke sijaitsee. Kasvaimen kirurginen poisto poistaa yleensä elinikäisen lääkityksen tarpeen.
Mikä on ennuste?
Aivolisäkkeestä riippuvaisen Cushingin taudin ennuste hoidolla on yleensä hyvä. Jotkut oireet häviävät nopeasti ja toiset vähitellen. Ruokahalu ja vedenkulutus palautuvat yleensä normaaliksi muutamassa viikossa siinä missä turkin täydellinen palautuminen voi kestää useita kuukausia. Aivolisäkeleikkauksella noin 85-95 prosentilla koirista, joilta kasvain on poistettu, saadaan hormonaalinen remissio, mikä tarkoittaa, että se parantaa hormonaalisen epätasapainon ja oireet sekä lievittää neurologisia oireita. Koirille, joilla on lisämunuaiskasvain, leikkaus voi olla mahdollisesti parantava. Toisen Cushingin tautityypin, joko aivolisäkkeen tai lisämunuaisen, hoito ei estä toisen tautityypin kehittymistä.
Tämän tiedon ei ole tarkoitus korvata eläinlääkärin hoitoa. Noudata aina eläinlääkärin antamia ohjeita. Washingtonin osavaltion yliopisto ei ota vastuuta sinulle tai lemmikkieläimellesi näistä kuvauksista tai menettelytavoista aiheutuneista vahingoista.